去年末，新冠疫苗將為全民免費(fèi)提供的消息公布后，引起極大關(guān)注?！板X由誰出”的問題也是關(guān)注焦點(diǎn)。在1月9日召開的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，國家醫(yī)保局副局長李滔再次解釋，附條件上市后，居民個(gè)人不負(fù)擔(dān)疫苗及接種服務(wù)等全部費(fèi)用。

南都記者注意到，早在去年十月，國家醫(yī)保局在一份答復(fù)中曾否定由醫(yī)保支付的可能。不過，那次答復(fù)中也提及，“下一步，我們將按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》有關(guān)要求，做好服務(wù)抗疫工作，并會(huì)同相關(guān)部門共同研究新冠疫苗的費(fèi)用問題?！?/p>

從官方最新的口徑看，疫苗及接種費(fèi)用將由財(cái)政和醫(yī)保共同分?jǐn)偅且患胰~支付。李滔表示，將通過主要?jiǎng)佑冕t(yī)?；饾L存結(jié)余和財(cái)政資金共同承擔(dān)新冠疫苗及接種的費(fèi)用，不影響當(dāng)期醫(yī)?；鸬氖罩В膊粫?huì)影響看病就醫(yī)的待遇。

重點(diǎn)人群疫苗及接種費(fèi)用由各級(jí)政府安排費(fèi)用保障

國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制科研攻關(guān)組疫苗研發(fā)工作組組長鄭忠偉此前曾多次回應(yīng)新冠疫苗的定價(jià)問題：“在大眾可接受的范圍內(nèi)提出指導(dǎo)價(jià)格”“新冠病毒疫苗的價(jià)格一定是在老百姓可接受的范圍內(nèi)?！?/p>

直到去年12月31日的新聞發(fā)布會(huì)，國家衛(wèi)健委副主任曾益新在鄭忠偉發(fā)言后進(jìn)一步透露：“一個(gè)大前提是，（新冠疫苗）肯定是為全民免費(fèi)提供，這是一個(gè)大前提。”這一表態(tài)迅速引發(fā)關(guān)注。

在今日舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，官方進(jìn)一步披露了疫苗的接種費(fèi)用如何承擔(dān)。曾益新稱，針對(duì)重點(diǎn)人群接種和未來的大規(guī)模接種將有不同的資金分?jǐn)偰Ｊ?/strong>。

這里所說“人群”，指的是中國疫苗接種的“三步走”策略。

據(jù)了解，第一步是2020年12月15日啟動(dòng)的重點(diǎn)人群接種，他們因?yàn)楣ぷ鲘徫坏奶厥庑再|(zhì)，感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)比較高。第二步為感染病毒后，容易發(fā)生重癥，甚至容易導(dǎo)致病亡的人群，如老人、有慢性基礎(chǔ)疾病和糖尿病等人群。第三步是對(duì)其他普通人群進(jìn)行接種。

目前，全國重點(diǎn)人群接種量已達(dá)約750萬劑次。曾益新介紹，針對(duì)這一人群，要求各地參照核酸檢測“應(yīng)檢盡檢”的模式，由各級(jí)政府組織和安排費(fèi)用保障，推進(jìn)新冠疫苗的接種，個(gè)人不承擔(dān)疫苗的成本和接種費(fèi)用。

“也就是說，免費(fèi)是包括了疫苗的費(fèi)用和接種費(fèi)用，不是指政府光承擔(dān)接種的費(fèi)用，包括了疫苗費(fèi)用和接種費(fèi)用?！彼f。

曾益新稱，重點(diǎn)人群接種過程中，曾發(fā)現(xiàn)有個(gè)別地方收取個(gè)人費(fèi)用的情況，已經(jīng)以國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組的名義發(fā)文，要求立即整改。“目前看來，各地對(duì)執(zhí)行免費(fèi)接種政策都做得挺好，很到位?！?/p>

是否會(huì)影響醫(yī)保資金運(yùn)行？

而針對(duì)未來的大規(guī)模接種，李滔表示，附條件上市以后，疫苗免費(fèi)接種是在居民知情自愿的前提下，企業(yè)按議定價(jià)格提供的疫苗費(fèi)用，加上接種服務(wù)等全部費(fèi)用，將由醫(yī)保基金和財(cái)政共同負(fù)擔(dān)，居民個(gè)人不負(fù)擔(dān)。

全民免費(fèi)接種大約需要多少錢？

在去年那場新聞發(fā)布會(huì)上，曾益新還表示，一般認(rèn)為，大概要做到60%甚至70%的接種率，才能建立對(duì)全民的保護(hù)。

以此為標(biāo)尺，可以基本計(jì)算出接種疫苗所需的費(fèi)用。按照前述比例，接種人數(shù)至少為8.4億人到9.8億人之間。按目前多地200元/針的招標(biāo)價(jià)格，每人兩針的接種情況計(jì)算，費(fèi)用在3360億元至3920億元之間。如果全民接種，成本約為5600億元。

這筆費(fèi)用并不低。基本醫(yī)療保險(xiǎn)大體上采取“現(xiàn)收現(xiàn)付”模式，《2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2019年收支相抵后，全國基本醫(yī)?；甬?dāng)年結(jié)余約3567億元，累計(jì)結(jié)存27697億元。

事實(shí)上，國家醫(yī)保局在去年10月公開的一份“對(duì)十三屆全國人大三次會(huì)議第9354號(hào)建議的答復(fù)”中提到，目前我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平較低，2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資僅800元左右。而此次疫苗接種人數(shù)眾多，所需費(fèi)用總額高，明顯超出醫(yī)?；鸪惺苣芰?。

答復(fù)稱，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展?fàn)顩r、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力來看，當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度還是立足于為群眾提供基本疾病治療保障，著力滿足群眾基本醫(yī)療需求，還沒有能力將支付范圍擴(kuò)大到疫苗等非治療性的項(xiàng)目。

與前述答復(fù)不同的是，從官方最新的口徑看，疫苗及接種費(fèi)用將由財(cái)政和醫(yī)保共同分?jǐn)偅且患胰~支付。國家醫(yī)保局副局長李滔表示，將通過主要?jiǎng)佑冕t(yī)保基金滾存結(jié)余和財(cái)政資金共同承擔(dān)新冠疫苗及接種的費(fèi)用，不影響當(dāng)期醫(yī)保基金的收支，也不會(huì)影響看病就醫(yī)的待遇。

目前官方尚未發(fā)布具體的資金分?jǐn)偡桨浮＠钐戏Q，正在配合相關(guān)部門研究擬定疫苗附條件上市后疫苗接種費(fèi)用保障的細(xì)化操作方案。待批準(zhǔn)后，將會(huì)同有關(guān)部門，積極做好疫苗經(jīng)費(fèi)的保障工作。

她解釋，由于建立免疫屏障需要相當(dāng)大比例的人群接種疫苗，因此有必要采取特殊的舉措，來解決接種疫苗所需的費(fèi)用問題。從長遠(yuǎn)看，實(shí)行全民免費(fèi)接種疫苗，有利于快速建立免疫屏障，維護(hù)正常的生產(chǎn)生活秩序和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的健康發(fā)展，從而進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)?；痖L期可持續(xù)的運(yùn)行。

進(jìn)一步降價(jià)空間？

需要說明的是，新冠疫苗200元/支的價(jià)格，只是當(dāng)前階段的定價(jià)，官方曾多次表示，隨著生產(chǎn)規(guī)模擴(kuò)大，價(jià)格或?qū)⒆兓?/p>

對(duì)于疫苗定價(jià)問題回應(yīng)最多的是國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制科研攻關(guān)組疫苗研發(fā)工作組組長鄭忠偉。他曾在接受南都記者提問時(shí)表示，疫苗最終依據(jù)是成本，且隨生產(chǎn)和使用規(guī)模擴(kuò)大而變化?！半S著工作的推開，成本會(huì)得到大幅度下降。”他在另一次發(fā)布會(huì)上說。

使得疫苗降價(jià)的，可以理解為成本規(guī)模效應(yīng)。這一規(guī)律在疫苗和藥品價(jià)格談判中屢次得到使用。

例如，據(jù)Diinsder撰文介紹，UNICEF數(shù)據(jù)顯示，全球每39秒就約有一個(gè)兒童死于肺炎，可單純依靠市場，肺炎球菌疫苗需要15年才能進(jìn)入貧窮國家。而通過AMC（預(yù)先市場采購協(xié)議）機(jī)制，推動(dòng)肺炎球菌疫苗生產(chǎn)商產(chǎn)量提高，整合低收入國家的需求，獲得了更低的采購價(jià)格。由此，過去十年中，肺炎球菌疫苗在60多個(gè)低收入國家普及，約2.25億兒童接受疫苗接種，防止了約700多萬人的死亡。

今日舉行的發(fā)布會(huì)再次談及這一話題。鄭忠偉稱，企業(yè)在開展疫苗研發(fā)、生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)倪^程當(dāng)中會(huì)有成本，因此企業(yè)按照新冠疫苗公共產(chǎn)品的屬性，依據(jù)成本會(huì)作出相應(yīng)的定價(jià)。政府相關(guān)部門也會(huì)按照相應(yīng)程序，按照相應(yīng)價(jià)格，向企業(yè)進(jìn)行購買，為全民免費(fèi)接種。

他再次表示，隨著新冠疫苗生產(chǎn)規(guī)模和接種規(guī)模的不斷擴(kuò)大，以及上市產(chǎn)品的不斷增多，價(jià)格也是會(huì)變動(dòng)的。政府相關(guān)部門也會(huì)采取措施，制定相應(yīng)的價(jià)格形成機(jī)制，將新冠疫苗的價(jià)格導(dǎo)入經(jīng)濟(jì)、合理的區(qū)間。