*本文為單純的課堂學習筆記，之后會再整理一篇常見病癥相關簡述。

課程目錄：

概論；

理論模型；

精神分裂癥；

心境障礙；

自殺；

焦慮障礙；

軀體形式障礙與解離障礙；

進食障礙；

物質使用障礙；

人格障礙；

性及性身份識別障礙；

兒童心理障礙。

第一課：變態(tài)心理學概論

本課程重要度：描述＞原因，治療只簡單提及，更多歸屬于心理咨詢課程。

↑第二個問題：錯誤，EG：強迫癥可能是精神分裂的前期表征，但并不等同。

↑精神?。íM義）多指重性，心理障礙多指輕性。

↑數(shù)據(jù)發(fā)表于09年·柳葉刀

輕癥往往有自知力；

一端or兩端（低下or過高）都可能在研究范圍。

目前常用標準的弊端：這是一個現(xiàn)象型的標準，沒有精確的標準——“被精神病”。

國內的分類、診斷標準（01年出到第三版）

對照癥狀；考慮對現(xiàn)實的影響；考慮發(fā)病到當下的時間（病程）；排除其他病癥影響才能確定

米的標準，目前已經到第五版：多軸診斷。

臨床障礙；人格障礙+精神發(fā)育遲滯；醫(yī)學診斷；心理社會、環(huán)境影響；總體功能狀況。

整體做評分診斷。

世衛(wèi)標準：ICD，已到11版（國內進行了很大的參考）

↓一些學科相關的歷史簡介

國外：

國內：

課程重點：

第二課：心理異常理論模型

（一）生物學模型

（兩種疾病分類現(xiàn)在仍沿用，為躁狂抑郁癥和精神分裂癥；教科書仍在沿用）

生理學模型讓人們開始重視

1.遺傳的影響——

↓精神分裂癥遺傳影響

↓強迫癥遺傳影響

2.中樞神經系統(tǒng)與神經遞質的影響——

·神經遞質的影響（舉例）

↑的神經遞質，存在于↓神經細胞間起效

所以藥物治療機理為↓

·大腦的影響

舉例:

EG 1：精神分裂患者的幻覺體驗？

EG 2：精神分裂癥是否能有客觀診斷？

生理學模型的貢獻與評價：

（二）心理學模型

1.心理動力學（弗洛伊德理論）

·“自我”常常處在焦慮狀態(tài)，發(fā)育出諸多心理防衛(wèi)機制（如否認）來應對來自本我、超我和環(huán)境的壓力。

3-6歲，俄狄浦斯現(xiàn)象。

新理論的修正：

后弗洛伊德時代的修正：

評價：

2.認知行為模型

·行為治療理論觀點

→異常行為的建立，可能是反射的建立與泛化。

→全部強化，反射建立快，但也消退快；部分強化，建立慢，但消退慢。

→模仿學習：沒有強化的習得——可用于推斷原因，也可用于治療。

↓行為理論的認知：

↓行為理論的評價：

·認知治療理論觀點（后來居上）

↓認知理論的評價：

3.人本主義模型

評價：

4.社會和人際間關系的影響

用生活事件量表來測試人的情況↓

43個量表事件：

課程重點：

第三課：精神分裂癥

（一）概述

·十幾歲到三十歲發(fā)病最多

·病程持續(xù)，甚至影響人終身

·意識智能保持

09年，較新的國內數(shù)據(jù)↓

名詞解釋↓

（二）臨床癥狀

1.思維障礙

關系妄想：認定無關的東西和自己有關（吐痰——是對著我）

影響妄想：被控制（腦電波）

嫉妒妄想：堅信配偶出軌。

夸大妄想：自己很強、很有錢、有什么血統(tǒng)、有很高的地位職位等……

聯(lián)想障礙：各個句子之間無關系

邏輯障礙：無關的事件強行牽連在一起；自定義語言符號等

舉例：

2.感知覺障礙

3.情感障礙：感情平淡；感情倒錯；表情倒錯

4.緊張癥：木僵；違拗癥（對著做）；刻板癥（刻板語言or刻板動作；不斷重復）

（三）主要類型

1.偏執(zhí)型（妄想型）：幻覺、妄想為突出癥狀

如果未出現(xiàn)衰退，不容易發(fā)現(xiàn)。往往需要對照周圍人的說法來論證。

2.緊張型

·兩個表征常切換，進入緊張性興奮時需進行控制。

·木僵期間病人不能動，但有意識和認知

3.青春型：最像人們認為的“瘋子”

·妄想：往往很片段、凌亂；

·幻覺：跳躍豐富生動；

·一般發(fā)病很早，常有性相關的問題：裸露、花癡等。

米國診斷標準（門檻比國內更高）：

更新后，不再分型↓

改為區(qū)分病程階段來治療：

（看不太清楚，可以去聽視頻：

4.其他：病程未達到，但癥狀符合

精神分裂癥5年追蹤情況：

22%5年內只發(fā)作一次——恢復，無殘留癥狀

35%多次反復發(fā)作——但恢復后無殘留癥狀

8%多次反復、強烈發(fā)作，但有緩和情況，但會殘留癥狀，間歇期一致

35%反復多次，一次比一次殘留癥狀更多

↓案例

（四）病因

1.生物學因素

藥物應用往往是通過應用+有效來反推病因，不太能確定（也許存在第三者等）

2.社會心理學解釋

3.認知行為理論來看

4.動力學理論

（五）治療：藥物為主，結合心理治療和社會干預

1.藥物治療

2.心理干預

*針對家屬的干預↓

↓國內比較好的嘗試：

心理社會干預+藥物治療結合，對精神分裂癥病人是有效的！

第四課：心境障礙

（一）疾病分類

1.精神病類疾?。ㄉ鐣δ軗p害嚴重、病重時喪失自制力）：精神分裂（會導致皮層病變）、心境障礙（皮層下，主管情緒）——本類別優(yōu)先藥物治療。

2.神經癥：

3.過渡、邊緣性疾?。?/p>

（二）心境障礙（舊稱：情感障礙）

一、概述

↓性別年齡的影響青春期前一致，之后，女性大于男性

↓高中大學階段易發(fā)

二、診斷及臨床表現(xiàn)

依照發(fā)作狀態(tài)的識別→診斷障礙

1.躁狂狀態(tài)

↓具體診斷

2.抑郁狀態(tài)

診斷標準：

3.抑郁狀態(tài)的特殊類型

4.其他

↓編碼劃分：

三、關于心境障礙病因的看法

四、治療（3種）

2.心理治療

*1.2治理結果相近，但綜合治療，療效可疊加

3.預防方案可以很好地改善后期抑郁的情況

第五課：自殺

（一）概述

（二）心理表現(xiàn)

非沖動性：

沖動性：

心理表現(xiàn)↓

性別年齡的影響：

（三）原因

1.生物學解釋：自殺并不遺傳

2.心理分析的解釋：

·轉向自身的憤怒

·表達強烈仇恨，釋放報復動機

3.行為學派：模仿學習（有可能是家族自殺的原因）

4.

5.

6.

7.負面生活事件

8.社會發(fā)展帶來的改變

外出務工帶來的農村女性自殺率的降低↓

（四）評估、預防與干預

一、評估

↓降低風險的情況

二、干預中的交流

三、治療干預

藥物治療+心理治療

第六課：焦慮障礙（神經癥）

（一）概述

兩種診斷標準的對應：

（二）恐怖癥

1.場所恐懼

2.社交恐懼

·一些常見的表現(xiàn)

↑兒童對兒童而非對成人；患者有自知

3.特殊（定）恐怖癥：非常具體的恐懼物

13-18歲高發(fā)；女性大于男性。

發(fā)展后↓

（三）驚恐障礙

（四）廣泛性焦慮障礙

國外患病率研究：

一生期間：男性：3.6%；女性：6.6%

一年期間：男性：2.0%；女性：4.3%

1.概述

（此病不容易作為單純的診斷，往往伴隨其他）

2.臨床表現(xiàn)

（此病往往有未來指向，不活在當下）

↑所以中國＞美國

3.病因

重要病理↓

動物只有恐懼而沒有焦慮，焦慮的存在需要大腦皮層發(fā)育到一定程度。

4.治療：系統(tǒng)脫敏+放松是最有效的方法

三者聯(lián)動。

（五）強迫障礙

一、概述

國外患病率：

?

二、臨床表現(xiàn)：

診斷標準：

此類病人有自知，發(fā)展到 一定病程，求醫(yī)意識很強。

三、病因：

↓生理學理論：

四、治療：

現(xiàn)代神經科學發(fā)現(xiàn)強迫癥的病理環(huán)路：

據(jù)此提出治療：把導向行為的沖動導向治療：

將強迫思維和建設性的行為聯(lián)系：如彈皮筋、唱歌等，形成治療環(huán)路（每天四小時，三個月建立）

（神經的可塑性）

【12-18高發(fā)，而自然緩解可能要等到40歲以后——國外甚至有club，效果有的甚至大于找醫(yī)生】

（六）神經衰弱（DSM已刪除，簡單提及，現(xiàn)細分到了廣泛性焦慮等病癥中）

（七）創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）

一、概述

從越戰(zhàn)老兵身上發(fā)現(xiàn)，并錄入。

事件：

障礙合并：173人調查顯示↓

二、臨床表現(xiàn)

病程↓

診斷標準：

DSM診斷標準的變化發(fā)展↓

三、病因

國內一些研究數(shù)據(jù)：↓

動力學因素↓

四、治療

動力學治療↓

第七課：軀體形式障礙及解離障礙

（一）軀體形式障礙：失調的情緒影響了身體

國外：軀體形式障礙舊譯↓

國內仍保留了↓

·≠裝病，不自知

·主要有五種常見障礙↓

一、轉換障礙

1.臨床表現(xiàn)

通常發(fā)生在身體左邊（右腦）

2.特點

診斷標準↓

3.病因

4.治療

二、軀體化障礙

三、疼痛障礙

四、疑病癥

五、身體畸形恐懼障礙

區(qū)分軀體形式障礙與相關綜合征：

·是否真的有器質表現(xiàn)。

·是否被自知（裝病逃避、夸張病情）

軀體形式障礙的腦回路機制：

·交感和副交感系統(tǒng)：情緒影響內臟

·杏仁核將情緒傳達到前額葉，大腦皮層給到情緒解釋，傳達到交感副交感，則反映出疼痛，疼痛傳回大腦皮層，給到的解釋就成為了病理性解釋。

·冠狀輻射：

情緒和生理病痛都通過此系統(tǒng)傳達到大腦皮層

不好的感覺傳遞到感覺皮層，會給到相應的情緒解釋or生理解釋（誤解）。

醫(yī)學解釋：

治療：

精神分析治療：一周不少于四次，長期，躺談。

心理動力學治療：一舉精神分析原理，可短程，座談

（二）解離障礙：失調的情緒影響了皮層（認知）

日常生活中，大家都會有解離性體驗↓

高壓力人群中解離性體驗很多見（如：士兵）

分類↓

一、人格解體

常見癥狀↓

病程：

二、

特點：

三、

舉例↓

四、

無法匯聚身份。

臨床表現(xiàn)：

診斷標準↓

癥狀：

第八課：進食障礙

（一）概念

非典型性：診斷數(shù)量未達標

厭食癥演變↓

貪食癥演變↓

國內↓

性別↓

青少年↓

年齡↓

臨床表現(xiàn)：

厭食癥：非常瘦

（二）診斷標準

一、厭食癥：

體重指數(shù)↓

亞型：

診斷↓

二、貪食癥

診斷標準↓

——往往社會退縮。

（三）病因

一、生物因素

二、社會因素

三、心理因素

1.心理動力學觀點

2.家庭動力學觀點

3.認知-行為觀點

（四）治療

醫(yī)學治療非常重要

第九課：物資相關障礙

（一）概況

物質分類：

術語：

生理戒斷可行，但心理戒斷可能持續(xù)一生（海諾因至少30年……）

不同年齡的比例↓

人種比例↓

*國內每10個人就有一個乙肝，而傳播途徑和艾一致。

（二）定義

物質依賴標準：

（三）物質細講

大腦損害↓（腦細胞損傷）

人類會在神經？突出間隙（中腦部位）利用多巴胺回收蛋白回收多巴胺，而↓會結合蛋白，讓多巴胺大量留存，于是High了。

多巴胺會抑制審美疲勞。

戒斷反應↓

全腦起作用↓

藥用↓

（四）如何起效（影響腦）？

↑左右互相抑制

促進or抑制釋放、影響濃度、產生相似物、病理性結合等……影響精神活性，干預正常過程。

·酒精，病理性結合谷氨酸，身體不斷生產，不斷增加（下面有圖）

·伏核：重要的快樂通道中轉站，結合多巴胺則會帶來快樂與興奮

·VTA分泌多巴胺

CREB——增加耐受性

△FosB——長期心理依賴物質

↓類似腫瘤，極難逆轉

——預防比治療更重要

（五）病因

（六）干預和治療

第十課：人格障礙

↑發(fā)病率整體比較高

我國↓（少量研究，不太靠譜）

青少年品行障礙，18歲后才可診斷為人格障礙

↓單個人可診斷不同軸的并發(fā)癥狀。第一軸是階段性的；第二軸是持久性的

↑三方面結合使用，整合做診斷

未特定型占三分之一，也是重要的一型（共11種），A類型的一致性：缺乏共情能力

↑幾乎不會主動就醫(yī)，相處的人往往需要謹小慎微，他們很少受到傷害（各種猜疑去預見）

會找特別靠譜的人做伙伴，不靠譜就馬上分開。

嬰兒出生會有3個月的正常障礙期，如果沒有得到好的對待就會持續(xù)。

不公正對待會提高患病率

通常尋求治療的是患者的親人（孩子）

（表現(xiàn)為：精神分裂陰性癥狀）

偏向孤獨的職業(yè)

親密關系剝離后，產生防備性的拒絕。

表現(xiàn)為：精神分裂陽性癥狀，古怪行為、想法很多，因而往往被人遠離

往往以抑郁的方式就醫(yī)【不認為自己有人格問題】

*又稱：情緒不穩(wěn)定型人格障礙

自殺率很高，普通人5倍。

↓上方為對照組，患者前額葉功能較弱，海馬也有問題，沖動控制難

*前額葉是沖動的剎車（腳剎），海馬則是“手剎”

目前驗證有效的只有三種療法，都是幫助病人提升對自己情感的表達

不適合一周多次的心理治療，一周一次比較合適

國內研究↓

兒童很容易出現(xiàn)動物虐待

唯一一個15歲前——

沒有內疚感是很明顯的特征

長期的社恐帶來回避型人格。

有交往意愿，只是不能。

嚴重的分離焦慮

無法與自己相處，沒有自己的空間。

*病態(tài)的完美主義

容易有錢，但吝嗇。

第十一課：性及性身份識別障礙

（一）同性戀

（二）性偏好障礙

——壓力事件會影響行為惡化。

↑國內無，國外有；國內直接入刑法。

性行為偏好的變異

↓（三）變異類類病癥的原因：

（三）性別認同障礙

第十二課：兒童心理障礙

新版改了稱謂↓

（一）智力障礙

·概念技能：語言文字，表達能力，抽象概念，自我規(guī)劃指導

·社會技能：人際交往、社會責任（完成任務），易上當受騙

實用技能：日常生活技能（穿衣服，乘坐交通工具，買東西等）

（二）自閉癥譜系障礙

·阿斯伯格和自閉癥差異不大，只是智力水平是達到了平均。

·兒童退化：1、2歲時表現(xiàn)正常，之后反而退化了。

（三）注意缺陷多動障礙

繼發(fā)問題↓

↑特定情境之下的多動行為不能確診為病癥（如：體育課or不想學習的時候）。

↓對癥不對因