消化系統(tǒng)

1．胃食管反流病=反酸、燒心+胸骨后疼痛+胃鏡示食管下段紅色條樣糜爛帶。

2．食管癌=進(jìn)行性吞咽困難（中晚期）+胸骨后燒灼樣疼痛（早期）+進(jìn)食哽咽感（早期）

3．胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

4．消化性潰瘍（1）胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）+嘔血黑便

（2）十二指腸潰瘍=饑餓時(shí)痛（餐后4 小時(shí)以上）或夜間痛+嘔血黑便

（3）消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）+X線膈下有游離氣體

5．消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹部劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體

6．消化道出血=病史（反復(fù)慢性腹痛、肝病史）+表現(xiàn)（嘔血、黑便、血便、休克、發(fā)熱、氮質(zhì)血癥）+原發(fā)疾病及循環(huán)血量不足體征（心率加快、血壓降低）

7．胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

8．肝硬化=肝炎病史+門(mén)脈髙壓（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超聲（肝臟縮?。?/p>

9．非酒精性脂肪性肝?。ㄖ聿豢迹?易感因素（肥胖、2型糖尿病、高脂血癥）+無(wú)或少飲酒+乏力、肝區(qū)隱痛、肝脾大，γ-GT 或轉(zhuǎn)鐵蛋白↑等+肝穿刺活檢（確診主要方法）

10．肝癌（助理不考）=多年肝病史+右上腹疼痛+肝大質(zhì)硬、表面結(jié)節(jié)狀+AFP增高+B超肝臟占位病變

11．膽石病、膽道感染

（1）膽囊結(jié)石=陣發(fā)性右上腹絞痛+Murphy征陽(yáng)性+無(wú)黃疸+B超示膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影

（2）急性膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+Murphy征陽(yáng)性+B超示膽囊增大、壁增厚（雙邊征）

（3）膽管結(jié)石=陣發(fā)性右上腹絞痛+黃疸+B 超示膽管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影

（4）急性膽管炎=Charcot三聯(lián)征（右上腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸）

（5）急性化膿性梗阻性膽管炎=雷諾五聯(lián)征（Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)）

12．急性胰腺炎

（1）急性胰腺炎（單純型）=暴飲暴食、慢性膽道病史+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測(cè)

（2）急性胰腺炎（出血壞死型/重型）=胰腺炎+Grey-Turner（左側(cè)腹青紫斑）、Cullen 征（臍 周青紫斑）+腹膜刺激征+低Ca+高糖+腹穿（洗肉水樣）

13．潰瘍性結(jié)腸炎（助理不考）=左下腹痛+黏液膿血便+（便意、便后緩解）+抗生素?zé)o效治 療：柳氮磺吡啶（SASP）

14．克羅恩?。ㄖ聿豢迹?慢性起病+反復(fù)發(fā)作性右下腹或臍周痛、腹瀉、體重下降+伴腸梗阻、腹部壓痛、腹塊、腸瘺、肛周病變、發(fā)熱等+腸黏膜潰瘍（鵝口瘡樣、縱行、裂隙潰瘍）、非干酪性肉芽腫

15．腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+腹部X線可見(jiàn)階梯狀液平面

16．結(jié)、直腸癌（1）結(jié)腸癌=老年人+消瘦+排便習(xí)慣改變+CEA+腹部腫塊

（2）直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦

17．腸結(jié)核（助理不考）=低熱、盜汗+腹痛+腹瀉與便秘交替+右下腹包塊+鋇劑灌腸示激惹征

18．結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）

19．急性闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（脹痛、悶痛）+WBC升高

20．肛門(mén)、直腸良性病變

（1）內(nèi)痔=無(wú)痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團(tuán)塊

（2）外痔=肛門(mén)疼痛+便鮮血+肛門(mén)口觸痛腫物

（3）肛裂=便時(shí)便后肛門(mén)劇痛+肛門(mén)裂口

（4）肛瘺=間斷少量膿血黏液+瘺管+內(nèi)口、外口+觸及條索狀腫脹

（5）直腸脫垂=腫物（直腸）自肛門(mén)脫出+直腸指檢感覺(jué)肛門(mén)括約肌無(wú)力

21．腹外疝

（1）腹股溝斜疝=幼兒或青年人+腹股溝區(qū)包塊+可進(jìn)入陰囊

（2）腹股溝直疝=老年男性+腹股溝半球形包塊+不進(jìn)入陰囊

（3）股疝=40歲以上婦女+股區(qū)包塊（腹股溝韌帶下方）+腸梗阻

22．腹部閉合性損傷

（1）腎損傷=腰部損傷+血尿

（2）肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動(dòng)性濁音

（3）脾破裂=左腹部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血

（4）腸破裂（助理不考）＝中腹部外傷史+劇烈腹痛+腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）