01
近視手術的發(fā)展歷程

近視手術從1983年準分子激光開始出現(xiàn)發(fā)展至今已有30余年的歷史，在近視手術的發(fā)展歷程中，有3次革命性的進展。

第一次是PRK手術，是一種表層切削手術，是采用刮除角膜上皮，然后進行準分子激光切削來矯正屈光不正，其存在術后疼痛、恢復時間相對較長、術后Haze等不足;

第二次革新即LASIK手術，是一種板層切削手術，是用自動微型角膜板層刀制作一角膜瓣，在瓣下做準分子激光切削.最后將角膜瓣復位，該手術方式適用范圈較廣，尤其適用于各種中、高度及希望短期內(nèi)恢復視力的近視患者;在隨后又出現(xiàn)了LASEK、Epi-LASIK和SBK手術、FS-LASIK手術， LASEK和Epi-LASIK是對PRK手術的改進，也是屬于表層切削手術，SBK手術是一種薄瓣的LASIK手術;FS-LASIK即半飛秒手術。

第三次革新是全飛秒激光手術，即SMILE手術，它是一種無瓣的板層手術，兼有表層切削和板層切削手術的優(yōu)點，無痛、無瓣、微創(chuàng)、術后視力恢復快。

還有一種眼內(nèi)人工晶體植入術，即ICL手術，是最近十余年出現(xiàn)的，為不適合行角膜屈光手術的患者提供了摘鏡的機會，尤其為1200度以上的超高度近視患者帶來了福音。

02
近視手術有哪些類型？

其實近視手術的原理很簡單，從手術方式上來講，本質(zhì)就兩大類：角膜激光手術和晶體植入術。

簡單講，激光近視手術就是用激光把角膜削薄一點。度數(shù)越高，需要切的角膜就越厚，這也是為什么這類手術要求角膜達到一定厚度。晶體植入則是通過往眼睛內(nèi)植入一個帶度數(shù)的人造晶體來完成矯正。

目前主流的近視手術主要是以下三種：

1.全飛秒激光SMILE

顧名思義，全飛秒手術就是「全部用飛秒激光的手術」。

飛秒激光可以在不傷害外層的情況下直接在內(nèi)部切割，全飛秒手術就利用了這一點，直接在瓤里切一片「小透鏡」，皮上開個 2～4 mm 的小口，把這片瓤拉出來，堪稱「隔山打牛」。

簡單來說就是通過全飛秒設備制作一個角膜基質(zhì)透鏡，再通過更微小的切口將透鏡取出，手術即可完成。全飛秒激光不制作角膜瓣，也不用到準分子激光，全程通過一臺全飛秒激光設備一步完成，因此俗稱全飛秒激光。

全飛秒動及到的角膜表面神經(jīng)較少，所以角膜形態(tài)更完整、在術后表現(xiàn)為干眼少、角膜抗撞擊能力較好、恢復快，第二天就能正常上班上學。

【矯正度數(shù)】近視1000度以內(nèi)、散光600度以內(nèi)

【優(yōu)點】不制作角膜瓣、角膜損傷少，微創(chuàng)小切口、手術不適感少、術后干眼癥狀少、角膜抗撞擊能力較好、視力提升快。

激光手術

全飛秒（SMILE）

主要優(yōu)點

① 術后視力恢復相對快；

② 上皮切口小，術后發(fā)生干眼較少；

③ 無需制作角膜瓣，對角膜穩(wěn)定性影響較半飛小。

主要缺點

① 需要切削掉更多角膜，對角膜厚度要求更高；

② 不能做個性化切削；

③ 術中需憑醫(yī)生經(jīng)驗定位，選擇有經(jīng)驗的醫(yī)生很重要。

適用人群

900 度以下近視，角膜厚度足夠；

喜歡運動人群，軍人等特殊職業(yè)也可優(yōu)先考慮。

2.半飛秒激光

半飛秒激光手術是用飛秒在角膜表面制作18-24毫米的角膜瓣并掀開，再用準分子激光在基質(zhì)層切削后，再將瓣蓋回復位。

手術中同時用到兩種激光，所以叫「半飛秒」。很多人聽名字以為它是全飛秒的低配版，其實只是手術方式不同而已。而且由于用到準分子激光，所以半飛秒可以做個性化切削。

但由于術中上皮切口較大，損傷的角膜神經(jīng)較多，干眼發(fā)生率相較全飛要高一些。

【矯正度數(shù)】近視1200度以內(nèi)、散光600度以內(nèi)

【優(yōu)點】個性化定制程度較高，恢復快，散光偏高、角膜略薄、角膜不規(guī)則等患者也能手術。

就現(xiàn)階段來說，半飛秒和全飛秒已經(jīng)可以滿足大多數(shù)人的需求了。

激光手術

半飛秒（fs-LASIK）

主要優(yōu)點

① 術后視力恢復快；

② 可做個性化切削

主要缺點

① 術后干眼發(fā)生率高一些；

② 角膜瓣相關并發(fā)癥，如移位、皺褶、感染等

適用人群

矯正度數(shù)范圍大；只要角膜條件滿足激光手術要求的，基本就都可以做半飛；但干眼患者要慎選

3.ICL晶體植入

這項屬于眼內(nèi)手術，與激光手術是完全不同的類型，它是通過往眼睛內(nèi)植入一個帶度數(shù)的人造晶體來完成矯正的，不切薄角膜組織。ICL晶體為仿生材料制作，瑞士進口。

【矯正度數(shù)】近視1800度以內(nèi)、散光600度以內(nèi)

【優(yōu)點】不切削角膜組織、3毫米左右微創(chuàng)切口、恢復快、晶體日后可視情況取出或替換。

晶體植入術

ICL

主要優(yōu)點

① 不需要切削角膜，術后干眼少，視覺質(zhì)量好；

② 必要時晶體可取出；

③ 不存在視力回退。

主要缺點

① 屬于內(nèi)眼手術；

② 存在繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障潛在風險；一旦感染后果嚴重；

③ 晶體定制時間長，價格高；

④ 術中拱高需要醫(yī)生豐富的經(jīng)驗掌握才能比較理想。

適用人群

1000 度以上超高度近視、角膜薄或角膜形態(tài)不適合激光者可考慮作為優(yōu)先選擇；中低度近視應謹慎考慮。

03
如何選擇適合的近視手術？

1.個人眼部情況

①度數(shù)情況：每種近視手術都有適應的矯正范圍，如果你是近視300度，可選的手術方案很多，而如果你是近視1500度，那只有晶體植入手術可以選擇。

②其他屈光癥狀：近視手術不僅能矯正近視，還能矯正一定程度的遠視、散光，但如果你散光略高，可能其中的有些術式，就不合適了。

③角膜厚度：激光手術大多要求角膜厚460微米以上，全飛秒對角膜厚度要求比較高，而半飛秒激光可治療一些角膜不規(guī)則人群。如果角膜厚度不夠，會更適合晶體植入術。

2.摘鏡意愿

征兵群體有訓練要求，想要恢復快或者角膜抗擊能力好一些，可以做全飛秒或飛秒激光。

3.價格考慮

目前，近視手術價格由高到低依次為：晶體植入術>全飛秒>半飛秒，那么在選擇近視手術時，肯定也需要結(jié)合個人經(jīng)濟情況做考慮。

04
術前檢查的重要性

只有經(jīng)過嚴格、規(guī)范的術前檢查，才能得出精準的手術參數(shù)，并將所有可能出現(xiàn)的手術風險和手術禁忌癥逐一排除在外。同時可以綜合所有檢查數(shù)據(jù)，評估出手術效果，以設計出適合的個性化手術方案，以保證手術取得成功。

它不僅可以幫助醫(yī)生設計適合個人的手術方案，為良好的術后效果奠定了基礎，而且還能夠發(fā)現(xiàn)您是否真正適合進行激光矯正手術，預計術后療效，以避免不必要的遺憾。

當然，文章只能幫助大家了解近視手術的，畢竟每個人的情況不同，具體能不能做、做哪種還是要看術前檢查和醫(yī)生判斷。

如果要做近視手術，要充分考慮自己的眼部情況，選擇適合自己的手術，不要盲從。選擇靠譜的醫(yī)院和醫(yī)生，拿不準的時候可以多方咨詢，不要著急做決定。