在肺癌靶向治療領(lǐng)域，基因檢測(cè)是治病救人的重要武器。

通過(guò)基因檢測(cè)，不僅可以判斷患者是否能夠使用靶向治療藥物，還能夠指導(dǎo)免疫治療等，有多種用處！用好了肺癌患者的生存率大幅度延長(zhǎng)！

但是，基因檢測(cè)不便宜，怎么做可以省點(diǎn)錢(qián)呢？盲吃靶向藥可以嗎？

為了幫助大家答疑解惑，玫克微朵下面為大家整理了“基因檢測(cè)攻略”，助力大家抗癌！

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這些患者建議做基因檢測(cè)

肺癌患者都可以做基因檢測(cè)，但從經(jīng)濟(jì)角度考慮，這些要用靶向藥或免疫藥的患者更需要做：

• 手術(shù)前考慮靶向和免疫新輔助治療的患者

• 手術(shù)后，需要術(shù)后輔助治療的、或監(jiān)測(cè)到微小殘留病灶的患者

• 無(wú)法手術(shù)，考慮尋求靶向治療或免疫治療機(jī)會(huì)的患者

• 治療后監(jiān)測(cè)到復(fù)發(fā)的患者

• 靶向藥耐藥的患者

小細(xì)胞肺癌一般不需要基因檢測(cè)

小細(xì)胞肺癌的突變類(lèi)型很不同，目前極少適用靶向藥物，所以靶向治療相關(guān)基因檢測(cè)的意義不大。

肺腺癌患者有基因突變的概率最高，這部分患者一定要進(jìn)行基因檢測(cè)。

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檢測(cè)常見(jiàn)靶點(diǎn)

目前，這8個(gè)靶點(diǎn)是有靶向藥可吃的：EGFR、ALK、ROS1、RET、MET、BRAF 、RET、HER2、KRAS。

當(dāng)然，最全的基因檢測(cè)能夠盡可能的檢測(cè)到靶點(diǎn)，并且吃靶向藥的概率也更大。如果為了省錢(qián)只做幾個(gè)基因檢測(cè)，也可能正好沒(méi)有檢測(cè)到靶點(diǎn)，還需要重新檢測(cè)，這樣做容易浪費(fèi)時(shí)間，耽誤治療。

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選更精準(zhǔn)的組織樣本

不精準(zhǔn)的樣本可能無(wú)法檢測(cè)到點(diǎn)，浪費(fèi)錢(qián)又浪費(fèi)時(shí)間。

目前，腫瘤患者以治療和檢測(cè)為目的的基因檢測(cè)，常用樣本有兩種：腫瘤組織標(biāo)本和液體標(biāo)本。一般情況下，優(yōu)先選患者的腫瘤組織樣本進(jìn)行基因檢測(cè)，因?yàn)闇?zhǔn)確度高。

腫瘤組織標(biāo)本：通過(guò)手術(shù)或活檢取得樣本（金標(biāo)準(zhǔn)）。

液體標(biāo)本：血液、尿液、痰液等。

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基因檢測(cè)只做一次可以嗎？

肺癌這個(gè)磨人又善變的小妖精，患者不僅要有長(zhǎng)期與它抗?fàn)幍念B強(qiáng)意志力，也要時(shí)刻準(zhǔn)備正確應(yīng)對(duì)新的基因突變?cè)斐傻哪退幰约澳[瘤復(fù)發(fā)的狀況。

如果腫瘤復(fù)發(fā)或耐藥，醫(yī)生很可能會(huì)推薦再一次做基因檢測(cè)。根本原因，是這時(shí)候的腫瘤很可能和治療前的腫瘤不一樣了，可能具有完全不同的基因突變。搞清楚復(fù)發(fā)或耐藥腫瘤是否不一樣，以及哪里不一樣，對(duì)指導(dǎo)新的用藥方案非常重要。

舉例

雖然靶向藥物通常療效不錯(cuò)，適用患者響應(yīng)率很高，但耐藥幾乎不可避免。比如，使用第一代EGFR靶向藥物的EGFR基因突變肺癌患者，平均1年左右就會(huì)產(chǎn)生耐藥性，這時(shí)就需要更換新療法了。

以EGFR-T790M突變?yōu)槔鋵?shí)在一代EGFR靶向藥耐藥的患者中，超過(guò)一半就是在EGFR常見(jiàn)基因突變基礎(chǔ)上又發(fā)生了T790M耐藥突變，也就是EGFR基因所編碼的蛋白的第790氨基酸由T變成了M，這個(gè)突變直接導(dǎo)致第一代藥物無(wú)法抑制這個(gè)突變蛋白的功能，因此失效了。也即，鎖芯換了，鑰匙失靈了。

總結(jié)

每個(gè)患者新的基因變化可能是不同的，這就需要二次基因檢測(cè)來(lái)驗(yàn)證和區(qū)分，從而揭示耐藥機(jī)制并調(diào)整后續(xù)治療方案。

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不做基因檢測(cè)盲吃可以嗎？

有的人可能會(huì)這么想：據(jù)說(shuō)肺癌活檢需要做穿刺，過(guò)程很痛苦，反正靶向治療副作用少，那我盲試不行嗎，還能省下一筆錢(qián)多買(mǎi)點(diǎn)藥。

NO! NO! NO!

因?yàn)榘邢蛩幬锞哂邪悬c(diǎn)明確的特點(diǎn)，對(duì)于存在治療靶點(diǎn)的患者，療效顯著。而對(duì)于不存在治療靶點(diǎn)的患者，不僅無(wú)效，反而還有害。臨床研究顯示無(wú)靶點(diǎn)而服用靶向藥患者疾病進(jìn)展和死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯上升。

并且，盲試本身也是非?；ㄙM(fèi)時(shí)間和金錢(qián)的。沒(méi)有進(jìn)行基因檢測(cè)也就無(wú)法使用醫(yī)保，在自費(fèi)的情況下，靶向藥的每月治療費(fèi)用大致在1-2萬(wàn)之間。如果是沒(méi)進(jìn)醫(yī)保的靶向藥可能更貴。靶向藥的起效時(shí)間在2個(gè)月左右，也就是說(shuō)要花費(fèi)大約3萬(wàn)才能知道靶向藥是否有效。同時(shí)，盲試的兩個(gè)月寶貴治療時(shí)間也可能一并浪費(fèi)了。

尾聲

所以說(shuō)，肺癌靶向治療中的基因檢測(cè)就如大海航行時(shí)的指南針，找到方向和目標(biāo)，才能更科學(xué)、精準(zhǔn)的去治癌！