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01椎管狹窄的定義

椎管位于脊柱內(nèi)，由椎骨的椎孔、椎間盤(pán)和韌帶環(huán)形圍成，包含及保護(hù)脊髓、馬尾神經(jīng)及相關(guān)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)的動(dòng)靜脈。

椎管狹窄（spinalstenosis）是各種原因引起椎管各徑線(xiàn)縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致疼痛、麻木、肢體無(wú)力、跛行、大小便障礙等一系列神經(jīng)功能障礙的一類(lèi)疾病。

椎管狹窄從狹窄部位上分為：頸椎管狹窄、胸椎管狹窄及腰椎管狹窄。其中頸椎和腰椎椎管狹窄癥最常見(jiàn)，胸椎相對(duì)少見(jiàn)，可是胸椎椎管狹窄一旦出現(xiàn)，極容易致殘。

02椎管狹窄的病因

1、先天發(fā)育異常

椎孔是由椎體/椎間盤(pán)、椎弓根、椎板圍繞，形成一個(gè)近似“圓”的孔狀。由于先天發(fā)育異常，導(dǎo)致椎管矢狀徑變小，脊髓、脊神經(jīng)根受到壓迫、刺激，引發(fā)一系列神經(jīng)癥狀。

主要為先天性小椎管，特點(diǎn)是多節(jié)椎管發(fā)病，起病較早，神經(jīng)功能癥狀明顯。

2、退行性變化

這種病因比較多見(jiàn)，退變發(fā)生的時(shí)間、程度，因年齡、職業(yè)、勞動(dòng)強(qiáng)度、生活習(xí)慣等因素，存在個(gè)體差異。中年后因勞損易發(fā)生椎間盤(pán)退行性變化，再加之骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、后縱韌帶骨化等一系列變化,會(huì)導(dǎo)致椎管內(nèi)有效容積減少，引起相應(yīng)節(jié)段脊髓或神經(jīng)受壓。

3、外傷

遭遇外傷時(shí)，破壞了椎管的骨性、纖維性結(jié)構(gòu)，使得骨折塊凸向椎管或椎體滑脫等，從而引發(fā)脊髓神經(jīng)受壓迫的臨床表現(xiàn)。

4、醫(yī)源性損傷

主要因手術(shù)引起，如手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)瘢痕、粘連壓迫脊髓，椎板切除范圍過(guò)大，造成椎體不穩(wěn)，引起繼發(fā)性、創(chuàng)傷性結(jié)構(gòu)改變等。

5、其他病變

如感染 、腫瘤 、脊柱側(cè)后凸畸形等，也可導(dǎo)致椎管狹窄。

03椎管狹窄的臨床表現(xiàn)

1、? 頸椎管狹窄

（1）患者頸部、枕部、背部、肩部、肩胛骨區(qū)出現(xiàn)疼痛不適感，疼痛可引起頸椎活動(dòng)度受限，且后伸活動(dòng)最明顯。

（2）患者可有一側(cè)或雙側(cè)上肢放射性疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)麻木或感覺(jué)減退，上肢、手部肌肉無(wú)力或萎縮。

（3）患者多訴手臂甚至軀干及下肢麻木感，手精細(xì)動(dòng)作不能完成，行走不穩(wěn)，有踩棉花感，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大小便功能障礙。

2、胸椎管狹窄癥

（1）患者一側(cè)或雙側(cè)下肢沉、僵、無(wú)力，有廣泛性麻木和(或)疼痛，且行走不穩(wěn)。

（2）腹部有束帶感。

（3）可出現(xiàn)脊髓源性間歇性跛行。

（4）嚴(yán)重者可有大小便功能障礙或性功能障礙。

3、腰椎管狹窄癥

（1）腰痛

是大多數(shù)患者所具有的癥狀，多數(shù)患者先有反復(fù)的腰痛，此后出現(xiàn)腿痛。

（2）坐骨神經(jīng)痛

多數(shù)椎管狹窄患者，疼痛多為逐漸發(fā)生，具有放射性，疼痛由臀部向足背部放射。

（3）馬尾綜合征

椎管狹窄可壓迫馬尾神經(jīng)(馬尾神經(jīng)是指在脊髓圓錐以下的馬尾神經(jīng))，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常，急性發(fā)病時(shí)應(yīng)作為急癥手術(shù)的指征。

（4）神經(jīng)源性間歇性跛行

為腰椎管狹窄最典型的臨床表現(xiàn)，患者行走一段路程后，出現(xiàn)一側(cè)下肢或者雙側(cè)下肢麻木、疼痛、酸脹、無(wú)力等感覺(jué)，常迫使患者坐下，在休息后可繼續(xù)行走，騎自行車(chē)運(yùn)動(dòng)不受影響

04椎管狹窄的治療

1、非手術(shù)治療

（1）臥床休息。

（2）持續(xù)減壓牽引。

（3）理療、推拿、按摩。

（4）口服非甾體類(lèi)抗炎藥或激素硬膜外注射。

（5）痛點(diǎn)封閉。

2、手術(shù)治療

非手術(shù)治療無(wú)效，癥狀繼續(xù)加重、疼痛。大小便出現(xiàn)問(wèn)題。影響日常生活及工作。需手術(shù)治療。

手術(shù)治療后注意事項(xiàng)

（1）術(shù)后患者要佩戴頸托、腰圍保護(hù)4-6周，翻身時(shí)要讓脊柱呈一體，軸位翻身。避免過(guò)度活動(dòng)使內(nèi)置物松動(dòng)。

（2）術(shù)后加強(qiáng)四肢活動(dòng)，防止神經(jīng)根粘連，再次疼痛。

（3）密切觀(guān)察四肢活動(dòng)情況和感覺(jué)異常改善情況，如患者出現(xiàn)下肢疼痛加重，可行激素及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等治療。肢體疼痛可使用非甾體類(lèi)抗炎藥治療。

（4）臥床及肢體活動(dòng)障礙的;需加強(qiáng)被動(dòng)活動(dòng)，避免靜脈血栓形成，必要時(shí)需下肢泵促進(jìn)循環(huán)。排尿困難患者需加強(qiáng)尿道護(hù)理，防止尿路感染。

（5）出院后適當(dāng)腰部負(fù)重，適度加強(qiáng)腰背部肌肉力量，可做游泳及瑜伽等鍛煉，仍存在神經(jīng)癥狀者可行高壓氧等神經(jīng)康復(fù)治療。