小衛(wèi)又來啦~

新冠疫情營養(yǎng)學(xué)相關(guān)的題目送給哥哥姐姐們！

相關(guān)背景

新型冠狀病毒肺炎可以影響人類和動物呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，是一個全球性挑戰(zhàn)。目前，針對冠狀病毒的特效治療仍然在試驗中，支持治療、對癥處理是主要治療方法。營養(yǎng)素是包括人類的所有生物生長發(fā)育的基礎(chǔ)物質(zhì)。良好的營養(yǎng)不僅僅為人體提供抵抗包括新冠肺炎在內(nèi)疾病的免疫力，而且是促進疾病康復(fù)的首要保證。

營養(yǎng)與新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者免疫調(diào)節(jié)的關(guān)系

科學(xué)合理的營養(yǎng)膳食能有效改善營養(yǎng)狀況、增強抵抗力、有助于新型冠狀病毒肺炎的防控與救治。

1、蛋白質(zhì)是維持機體免疫力的基礎(chǔ)，在防御屏障、細胞免疫和體液免疫中發(fā)揮重要作用?；颊哐a充蛋白質(zhì)時應(yīng)優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、豆制品、瘦肉、牛奶等。但是過高的蛋白質(zhì)攝入會增加腎臟負擔(dān)，增加鈣的丟失。

2、脂類是重要的供能營養(yǎng)素之一。脂類攝入量過大或比例不合適均可以抑制免疫功能?；颊邞?yīng)適量的增加必需脂肪酸的攝入包括烹調(diào)用富含ω-9脂肪酸的植物油（如橄欖油），富含ω-3不飽和脂肪酸和維生素A、D的深海魚油，硬果類多油性食品如花生、核桃等，總脂肪供能比達到膳食總能量25%～30%。

3、碳水化合物是機體主要供能物質(zhì)之一。碳水化合物缺乏將影響細胞、組織器官供能，并可能使蛋白質(zhì)分解供能增加而造成負氮平衡，加重“蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良”?；颊邞?yīng)保證充足的碳水化合物攝入，每天攝入谷薯類食物250～400g。

4、維生素在機體中需要量很小，但在免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要作用。維生素A、B6缺乏可使胸腺萎縮；維生素C具有抗氧化作用及對酶系統(tǒng)具有保護、調(diào)節(jié)、促進催化作用，還具有一定的提高免疫力、提高應(yīng)激能力的作用；維生素D具有抗病毒作用,也可以起到免疫調(diào)節(jié)和抗炎的作用;維生素E是一種非常強的抗氧化劑，能夠保護細胞免受氧自由基的損害，其免疫調(diào)節(jié)作用與抗氧化作用有關(guān)?；颊邞?yīng)多吃新鮮水果和蔬菜，增加深色蔬菜和水果種類，飲食供應(yīng)不足時可適當(dāng)服用復(fù)合維生素片。

5、微量元素可參與免疫調(diào)節(jié)，人體如果缺乏鐵、銅、鋅等必需微量元素，會引起體液和細胞特異性及非特異性免疫功能不全。

上述營養(yǎng)素均參與了免疫調(diào)節(jié)，及時、合理補充更能使COVID-19患者獲益。故建議在入院時對所有COVID-19患者進行營養(yǎng)評估，存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者應(yīng)盡早給予營養(yǎng)支持。

關(guān)于新型冠狀病毒肺炎患者的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家建議(十條建議)

1、原則：營養(yǎng)治療是基礎(chǔ)治療手段，是新冠肺炎患者綜合治療措施的核心內(nèi)容之一；營養(yǎng)治療應(yīng)該基于營養(yǎng)診斷。

2、方法：按照五階梯方法實施營養(yǎng)治療，膳食+營養(yǎng)教育、口服營養(yǎng)補充、管飼、補充性腸外營養(yǎng)及全胃腸外營養(yǎng)。

3、能量：根據(jù)疾病危重程度不同，推薦按照20~30kcal/kg/d供給。

4、蛋白質(zhì)：患者蛋白質(zhì)需求增加，推薦按照1.0~2.0g/kg/d供給，提高支鏈氨基酸供給。

5、脂肪：優(yōu)先使用中長鏈脂肪酸，提高n-3脂肪酸、n-9脂肪酸比例。

6、非蛋白供能比：葡萄糖與脂肪乳之比為（50~70）%:（30~50）%；非蛋白熱卡（kcal）與氮量（g）之比為（100~150）:1。

7、液體量：注意維持液體平衡，對大面積肺實變及老年患者，建議控制靜脈輸液量。

8、微量營養(yǎng)素：常規(guī)補充多種維生素、礦物質(zhì)。

9、免疫營養(yǎng)素：注意權(quán)衡利弊，掌握適應(yīng)證。

10、監(jiān)測：密切觀察不良反應(yīng)，評估治療效果，動態(tài)調(diào)整治療方案，注意個體差異。

新型冠狀病毒肺炎患者的營養(yǎng)管理

輕癥、普通型、康復(fù)期患者的營養(yǎng)管理

1、能量要充足。每天攝入谷薯類食物250～400g，包括大米、面粉、雜糧類等；保證充足蛋白質(zhì)，主要攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物（大約每天150～200g），如瘦肉、魚、蝦、蛋、大豆等，盡量保證每天一個雞蛋，300g液態(tài)奶或相當(dāng)?shù)哪讨破罚煌ㄟ^使用多種烹調(diào)植物油增加必需脂肪酸的攝入，可多選用富含單不飽和脂肪酸的植物油，總脂肪供能比達到膳食總能量的25%～30%。

2、多吃新鮮蔬菜和水果。每天蔬菜500g以上，水果200～350g，多選深色蔬果。

3、保證充足飲水量。每天1500～2000ml，少量多次，主要以白開水或淡茶水為主；飯前飯后的菜湯、魚湯、雞湯等也是不錯選擇。

4、堅決杜絕食用野生動物，少吃辛辣刺激性食物。

5、特殊患者：對于食欲較差、進食不足的患者以及老年和慢性病患者，可以通過使用營養(yǎng)強化食品、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品或營養(yǎng)素補充劑，適量補充蛋白質(zhì)以及B族維生素和維生素A、維生素C、維生素D等微量營養(yǎng)素。

6、保持充足的睡眠和適量身體活動，每天身體活動時間不少于30min，但不要參加群體性體育活動。

重癥及危重癥患者的營養(yǎng)管理

1、少量多餐，每天提供6～7次利于吞咽和消化的流質(zhì)食物，以蛋、大豆及其制品、奶及其制品、果汁、蔬菜汁、米粉等食材為主，注意補充足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；在病情逐漸緩解的過程中，可攝入半流質(zhì)狀態(tài)、易于咀嚼和消化的食物；隨著病情好轉(zhuǎn)，逐步向普通膳食過渡。

2、如膳食未能完全滿足患者的營養(yǎng)需求，可在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下，適當(dāng)口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

3、在經(jīng)口營養(yǎng)無法開展時，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，使用時需考慮通路建立以及消化道功能狀況，酌情制定方案；可放置鼻胃管或鼻空腸管，應(yīng)用重力滴注或腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵泵入營養(yǎng)液。

4、如腸內(nèi)營養(yǎng)短時間內(nèi)不能達到營養(yǎng)治療目標(biāo)的60%，需考慮開展補充性腸外營養(yǎng)或全腸外營養(yǎng)。

5、在腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持早期階段，應(yīng)給予推薦營養(yǎng)供給量的60%～80%，病情減輕后再逐步補充能量及營養(yǎng)素，直至達到營養(yǎng)治療目標(biāo)。

參考文獻：

[1]陳偉,楊月欣,楊曉光,等.新型冠狀病毒肺炎防治營養(yǎng)膳食指導(dǎo)建議[J].營養(yǎng)學(xué)報,2020,42(01):1-2.

[2]姚堯,張國強.新型冠狀病毒肺炎與營養(yǎng)管理[J].中國醫(yī)刊,2020,55(09):940-944.

[3]關(guān)于新型冠狀病毒肺炎患者的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家建議[J].中華普通外科學(xué)文獻(電子版),2020,14(01):1.

[4]于康.營養(yǎng)管理在新型冠狀病毒肺炎防治中的作用[J].中華健康管理學(xué)雜志,2020,14(03):205-207.

[5]李增寧,陳超剛,劉蘭,胡環(huán)宇.新冠病毒肺炎疫情期間“居家膳食營養(yǎng)與健康管理建議”解讀[J].營養(yǎng)學(xué)報,2020,42(02):108-110.

**注：本文僅供考研學(xué)子學(xué)習(xí)交流，歡迎大家分享自己的看法。

哥哥姐姐們記著復(fù)習(xí)之前的知識！

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合作作者

小冷老師

山東大學(xué) 公共衛(wèi)生碩士

合作作者

小C老師

南方醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生碩士