1.基本醫(yī)療保險覆蓋城鄉(xiāng)全體人口，公平普惠保障人民群眾基本醫(yī)療需求。

2.補充醫(yī)療保險保障參保群眾基本醫(yī)療保險之外個人負擔的符合社會保險相關規(guī)定的醫(yī)療費用。

3.醫(yī)療救助幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療保險服務并減輕其醫(yī)療費用負擔。

4.醫(yī)療保險參保政策主要包括參保人群范圍、資助參保政策等。

5.醫(yī)療保險籌資政策主要包括籌資渠道、繳費基數(shù)、基準費率（標準）等。

6.基本醫(yī)療保險待遇支付政策中普通門診支付政策包括普通門診、門診慢特病。

7.基本醫(yī)療保險待遇支付政策中傾斜政策包括大病保險、醫(yī)療救助。

8.國家醫(yī)療保障待遇清單明確，職工醫(yī)保的單位繳費率為職工工資總額的6%左右；職工繳費率為本人工資收入的2%。

9.國家醫(yī)療保障待遇清單中明確，職工醫(yī)保住院待遇支付的起付標準原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)年職工平均工資的10%。

10.國家醫(yī)療保障待遇清單中明確，對于起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)?？傮w支付比例75%左右。

11.《國家醫(yī)療保障待遇清單中明確，醫(yī)療救助資助參保的全額補貼人員范圍是特困人員。

12.國家醫(yī)療保障待遇清單中明確，對救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險支付后，個人及其家庭難以承受的符合規(guī)定的自付醫(yī)療費用給予救助。

13.國家醫(yī)療保障待遇清單中明確，對低保對象、特困人員和返貧致貧人口，大病保險起付標準降低50%，支付比例提高5個百分點，并取消最高支付限額。

14.國家醫(yī)療保障待遇清單中明確，對于起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的普通門診費用，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付比例不低于50%。

15.國家醫(yī)療保障待遇清單中明確，惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病胰島素治療、肺結核、日間手術等門診慢特病，可參照住院管理和支付。

16.國家醫(yī)療保障待遇清單中明確，基本醫(yī)療保險基金支付范圍包括以準入法和排除法確定的藥品醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務項目支付范圍。

17.基本醫(yī)療保險制度堅持保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的原則。

18.通過明確診療方案、規(guī)范診療等措施降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例。

19.經(jīng)辦服務區(qū)中的多媒體服務區(qū)應提供業(yè)務宣傳、信息公開等功能。

20.依托12345政務服務便民熱線提供電話服務，暫由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構設立的，使用計算機電話集成技術、以自助語音或人工接聽方式等提供醫(yī)療保障電話服務。

21.醫(yī)療保障經(jīng)辦服務的服務對象包括應享受醫(yī)療保障服務的參保單位、參保人、定點醫(yī)藥機構（或答定點醫(yī)療機構和定點藥店）等各類服務對象。

22.按照首問負責制度，工作人員現(xiàn)場不能答復的，應告知咨詢?nèi)舜饛蜁r間及其他咨詢途徑。

23.全國醫(yī)療保障經(jīng)辦機構統(tǒng)一服務口號為“中國醫(yī)保、一生守護”。

24.自動取號機應安裝在經(jīng)辦服務大廳的入口處，自動排隊叫號區(qū)應具備號票打印、呼叫顯示、查詢統(tǒng)計分析等功能。

25.柜臺受理服務區(qū)應面向服務對象提供日常業(yè)務辦理、政策解答等服務，有條件的可預留機動窗口。

26.自助服務區(qū)為服務對象提供自助服務、業(yè)務查詢、辦理。

27.窗口工作人員在接受服務對象的咨詢服務事項時，應一次性書面告知辦理事項所需要提交的申報材料、辦理條件、程序和相關的政策等，主動提供示范文本、表格和資料。

28.2021年底前，實現(xiàn)全國醫(yī)保經(jīng)辦服務事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)、服務標準“六統(tǒng)一”，并適時調(diào)整更新。

29.通過全國一體化政務服務平臺，推進基本醫(yī)保關系轉移接續(xù)服務“網(wǎng)上辦”“就近辦”，辦理時限不超過15個工作日。

30.強化醫(yī)保基金全過程監(jiān)管，完善法規(guī)，依法嚴厲打擊誘導住院、虛開費用單據(jù)、過度診療等欺詐騙保行為，守好群眾“保命錢”。

31.加強醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口標準化建設，完善基礎設施設備，統(tǒng)一服務標準，全面落實一次性告知制、首問負責制、限時辦結制。

32.強化新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員，以及新生兒、孤棄兒童、事實無人撫養(yǎng)兒童等重點群體參保數(shù)據(jù)管理，防止“漏?！薄皵啾！?。

33.積極推進醫(yī)保體系建設下沉基層,讓參保人能夠“就近辦、一次辦、快捷辦”,落實醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口綜合柜員制要求。

34.完善靈活就業(yè)人員參保繳費方式，放開對靈活就業(yè)人員參保的戶籍限制。

35.優(yōu)化城鄉(xiāng)居民參保繳費服務，積極發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在參保征繳中的作用，加強醫(yī)療保障、稅務部門和商業(yè)銀行等“線上+線下”合作，豐富參保繳費便民渠道。

36.完善和規(guī)范城鄉(xiāng)居民大病保險制度，加強與基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的銜接，提高保障能力和精準度。

37.完善與集中帶量采購相配套的激勵約束機制，落實醫(yī)保資金結余留用政策，推動集中帶量采購成為公立醫(yī)療機構醫(yī)藥采購的主導模式，鼓勵社會辦醫(yī)療機構、定點零售藥店參與集中帶量采購。

38.參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。參保人員申請異地就醫(yī)備案時，可直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等。

39.加強醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口標準化建設，完善基礎設施設備，統(tǒng)一服務標準，全面落實一次性告知制、首問負責制、限時辦結制。落實好“好差評”群眾評價制度。

40.各級經(jīng)辦機構應按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，建立基金預決算管理制度，科學編制醫(yī)療保險基金收支預決算草案嚴格預算調(diào)整規(guī)定，并分析和監(jiān)測預算執(zhí)行情況。

41.各級醫(yī)療保障部門要以全國清單作為醫(yī)療保障經(jīng)辦服務的最底線，在全國清單基礎上再進一步精簡辦理材料、簡化辦理流程、縮短辦理時限，大力推行一次告知、一表受理、一次辦好，鼓勵探索“承諾制”和“容缺受理制”，堅決取消不必要的環(huán)節(jié)和手續(xù)，不設立“其他材料”、“有關材料”等模糊條款，切實提升醫(yī)療保障經(jīng)辦服務標準化水平，打造群眾滿意的醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務。

42.各級醫(yī)療保障部門要以全國清單作為醫(yī)療保障經(jīng)辦服務的最底線，在全國清單基礎上再進一步精簡辦理材料、簡化辦理流程、縮短辦理時限，鼓勵探索“承諾制”和“容缺受理制”，堅決取消不必要的環(huán)節(jié)和手續(xù)，不設立“其他材料”、“有關材料”等模糊條款。

43.DRG中文全稱是疾病診斷相關分組，其實質(zhì)上是一種病例組合分類方案。

44.基本醫(yī)?！叭齻€目錄”中的藥品目錄由國家統(tǒng)一調(diào)整，省級無調(diào)整權限，必須嚴格執(zhí)行。

45.參保人員在定點醫(yī)療機構開具外配處方后可自主選擇配藥的定點零售藥店，定點零售藥店按照有關規(guī)定，憑處方提供藥品配售、統(tǒng)籌基金結算服務。

46.經(jīng)辦機構負責確定定點醫(yī)療機構，并與定點醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療保障服務協(xié)議，提供經(jīng)辦服務，開展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等。

47.醫(yī)療機構提出定點申請，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構應即時受理。對申請材料內(nèi)容不全的，經(jīng)辦機構自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機構補充。

48.定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議，合理診療、合理收費，嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目等目錄，優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品，控制患者自費比例，提高醫(yī)療保障基金使用效率。

49.續(xù)簽應由定點零售藥店于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個月向經(jīng)辦機構提出申請或由經(jīng)辦機構統(tǒng)一組織。

50.外配處方必須由定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽章。

51.定點零售藥店應當憑處方銷售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥，藥師應當對處方進行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。

52.生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施遵循“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路。

53.通過整合生育保險和職工基本醫(yī)療保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。

54.推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。

55.生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

56.促進醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助資金使用效率。

57.城鄉(xiāng)居民大病保險參保人數(shù)的統(tǒng)計口徑以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實際繳費人數(shù)為準。

58.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信相結合。

59.開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查人員不得少于2人，并且應當出示執(zhí)法證件。

60.國務院醫(yī)療保障行政部門主管全國的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。

61.縣級以上地方人民政府醫(yī)療保障行政部門負責本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。

62.對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的救助對象按照“先保險后救助”原則實施救助。

63.就醫(yī)地經(jīng)辦機構在次月20日前完成與定點醫(yī)藥機構對賬確認工作，并按醫(yī)保服務協(xié)議約定，按時將確認的費用撥付給定點醫(yī)藥機構。

64.醫(yī)療機構申請醫(yī)保定點應當具備的基本條件之一：正式運營至少3個月。

65.醫(yī)療機構申請醫(yī)保定點，如果弄虛作假，自發(fā)現(xiàn)之日起不滿3年的不得再申請。

66.已經(jīng)是醫(yī)保定點的醫(yī)院，如因為違規(guī)被解除了定點，不滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的，不得再申請。

67.行政處罰應當由具有醫(yī)療保障行政執(zhí)法資格的執(zhí)法人員實施，執(zhí)法人員不得少于兩

人。

68.適用簡易程序當場作出行政處罰決定的，辦案人員應當在作出行政處罰決定之日起七個工作日內(nèi)將處罰決定及相關材料報所屬醫(yī)療保障行政部門備案。

69.到2025年，基本建成醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領導、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結合的全方位監(jiān)管格局。

70.《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》要求建立健全監(jiān)督檢查制度。推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管機制，建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查等相結合的多形式檢查制度。

71.加強醫(yī)?；鹗褂眯市Чu價考核，不斷提高有限醫(yī)保基金使用績效。各地要基于DRG/DIP付費改革，加強醫(yī)療服務行為的縱向分析與橫向比較，建立醫(yī)?；鹗褂每冃гu價與考核機制，并充分利用考核評價成果建立激勵約束機制，真正發(fā)揮醫(yī)保支付“牛鼻子”作用。

72.支付方式改革是一項系統(tǒng)工程、戰(zhàn)略任務，必須加強基礎支撐。要牢牢抓住專業(yè)能力、信息系統(tǒng)、技術標準和示范點四項建設任務，夯實基礎，確保支付方式改革行穩(wěn)致遠。

73.按病種分值付費（DIP）是深化醫(yī)保支付方式改革的重要組成部分，是符合中國國情的一種原創(chuàng)付費方式。DIP以大數(shù)據(jù)為支撐，把點數(shù)法和區(qū)域總額預算相結合，引導醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值醫(yī)保付費方式。

74.持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革。大力推進大數(shù)據(jù)應用，推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關分組付費，醫(yī)療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費，門診特殊慢性病按人頭付費。

75.醫(yī)保經(jīng)辦機構通過現(xiàn)場考察、專家評審、第三方評估等途徑，統(tǒng)一組織或授權委托方式按屬地原則開展定點醫(yī)藥機構定點評估工作。

76.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當按照服務協(xié)議的約定，及時結算和撥付醫(yī)療保障基金。

77.《社會保險法》中，“醫(yī)?！彪U種的法定名稱是基本醫(yī)療保險。

78.失業(yè)人員是領取失業(yè)保險金期間，參加職工醫(yī)保應繳費用，由失業(yè)保險金支付。

79.《社會保險法》規(guī)定，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用、生育津貼，其中生育醫(yī)療費用又包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用和法律法規(guī)規(guī)定的其他項目費用等三項。

80.根據(jù)中華人民共和國社會保險法規(guī)定，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。

81.用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。

82.生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。

83.基本醫(yī)療保險基金與生育保險基金合并建賬、核算、編制預算。

84.定點醫(yī)藥機構一年內(nèi)有3次一般失信的，可認定為嚴重失信；對舉報欺詐騙取醫(yī)保基金的，獎勵額度最高可達10萬元。

85.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》適用于中華人民共和國境內(nèi)基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。

86.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信相結合。

87.醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，遵循合法、安全、公開、便民的原則。

88.基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險（簡稱職工醫(yī)保，請?zhí)钊Q）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱居民醫(yī)保）。

89.制定《國家醫(yī)保局 財政部關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）》，目的是確定基本保障內(nèi)涵，厘清待遇支付邊界，明確政策調(diào)整權限，規(guī)范決策制定流程。

90.醫(yī)療保障待遇清單包含基本制度、基本政策，以及醫(yī)保基金支付的項目和標準、不予支付的范圍。

91.醫(yī)療保險基本制度包括基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助。

92.醫(yī)療保險基本政策主要包括參保政策、籌資政策、待遇支付政策等。

93.基本醫(yī)療保險待遇支付政策包括基本醫(yī)療保險、納入清單管理的補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助待遇支付政策。

94.基本醫(yī)療保險待遇支付政策主要包括政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的起付標準、支付比例和最高支付限額等基準待遇標準。

95.職工醫(yī)保用人單位繳費基數(shù)為職工工資總額，個人繳費基數(shù)為本人工資收入。

96.參保人已連續(xù)參加基本醫(yī)療保險滿2年的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關系，中斷繳費時間不超過3個月的，繳費后即可正常享受待遇。

97.《關于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的指導意見》中明確，參保人已連續(xù)參加基本醫(yī)療保險滿2年的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關系，中斷繳費時間超過3個月的，各統(tǒng)籌地區(qū)可設置不超過6個月的待遇享受等待期，待遇享受等待期滿后暫停原參保關系。

98.《國家醫(yī)保局 財政部關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》中明確，大病保險的起付標準原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的50%。

99.《國家醫(yī)保局 財政部關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》中明確，大病保險支付比例不低于60%。醫(yī)療救助對低保對象、特困人員可按不低于70%比例給予救助。

100.《國家醫(yī)保局 財政部關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》中明確，職工醫(yī)保疊加職工大額醫(yī)療費用補助的最高支付限額原則上達到當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。

101.《國家醫(yī)保局 財政部關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》中明確，居民醫(yī)保疊加大病保險的最高支付限額原則上達到當?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍左右。

102.《國家醫(yī)保局 財政部關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》中明確，醫(yī)療救助資助參保的定額補貼人員范圍是低保對象返貧致貧人口等困難群眾。

103.《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見中發(fā)》中明確，“三重保障”是指基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助。

104.《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》文件提出，健全待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管“四個機制”。

105.《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》文件指出，完善醫(yī)藥服務供給和醫(yī)療保障服務“兩個支撐”。

106.基本醫(yī)療保險制度堅持“廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”的方針。

107.多層次醫(yī)療保障制度體系的架構：以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助相互銜接、共同發(fā)展。

108.多層次醫(yī)療保障制度體系的建設目標：建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障制度體系。

109.深化醫(yī)療保障制度改革必須堅持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效，增強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革的協(xié)同性，增強醫(yī)保對醫(yī)藥服務領域的激勵約束作用。

110.2021年4月，國務院辦公廳印發(fā)有關職工基本醫(yī)療保險“門診共濟保障”文件，提出改進個人賬戶計入辦法：退休人員個人賬戶劃入額度“逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本意見實施改革當年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。

111.基本醫(yī)療保險報銷范圍—“三個目錄”，哪三個目錄藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務設施目錄。

112.各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構建筑面積應根據(jù)服務對象的數(shù)量和業(yè)務量等因素確定。

113.醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳應充分考慮服務對象需求，按照服務功能類型進行功能劃分，經(jīng)辦服務區(qū)應至少包括引導咨詢區(qū)、自助服務區(qū)、自動排隊叫號區(qū)、等候休息區(qū)、柜臺受理服務區(qū)、多媒體服務區(qū)等六大區(qū)域。

114.中國醫(yī)療保障官方標識包括官方標志和官方徽標。

115.官方標志主要用于體現(xiàn)機構屬性的場合，官方徽標主要用于體現(xiàn)醫(yī)保工作人員身份的場合。

116.“兩定”機構標牌分為醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構和醫(yī)療保障定點零售藥店兩種。

117.根據(jù)國家醫(yī)保局《醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設置與服務規(guī)程》要求，醫(yī)保經(jīng)辦機構應至少提供哪四種服務是窗口服務、網(wǎng)絡服務、電話服務、移動（終端）服務??????????????

118.大力推動醫(yī)保經(jīng)辦服務下沉，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）作為服務城鄉(xiāng)居民的區(qū)域中心作用，將參保登記繳費、信息查詢及變更、異地就醫(yī)備案、零星（手工）報銷初審等業(yè)務下放鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）一級辦理。

119.統(tǒng)一各地區(qū)設立的集中提供政務服務的綜合性場所名稱，縣級以上為政務服務中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為便民服務中心，村（社區(qū)）為便民服務站。

120.原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護人按相關規(guī)定辦理參保登記，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。

121.重復參加職工醫(yī)保的，原則上保留現(xiàn)就業(yè)地參保關系;重復參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關系，也可經(jīng)由征求參保人意愿后，自行選擇參保地;學生重復參保，原則上保留學籍地參保關系;跨制度重復參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上（含一年）的，原則上保留職工醫(yī)保參保關系。

122.參保人繳納居民醫(yī)保費后，未進入待遇享受期前，因死亡、重復繳費、參加職工醫(yī)?；蛟谄渌y(tǒng)籌地區(qū)參加居民醫(yī)保的，可在終止相關居民醫(yī)保參保關系的同時，依申請為個人辦理退費。待遇享受期開始后，暫停居民醫(yī)保參保關系的，個人繳費不再退回。

123.大中專學生原則上應在學籍地地參加居民醫(yī)保。因入學形成的重復參保，由學籍地醫(yī)保部門及時通知原參保地醫(yī)保部門終止參保關系。就業(yè)后形成的重復參保，由就業(yè)地醫(yī)保部門及時通知原學籍地醫(yī)保部門暫停參保關系。

124.125.跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算，實行就醫(yī)地目錄、參保地政策。

126.跨省異地就醫(yī)直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定，基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策。

127.跨省異地長期居住人員辦理登記備案后，備案長期有效；參保地可設置變更或取消備案的時限，原則上不超過6個月?？缡∨R時外出就醫(yī)人員備案有效期原則上不少于6個月

，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結算服務。

128.參保人員轉移接續(xù)申請成功受理后，轉出地經(jīng)辦機構10個工作日內(nèi)完成基本醫(yī)療保險關系轉出，生成《參保人員基本醫(yī)療保險信息表》，核對無誤后，將帶有電子簽章的該表同步上傳到醫(yī)保信息平臺，經(jīng)醫(yī)保信息平臺傳送至轉入地經(jīng)辦機構；若個人賬戶有余額的，辦理個人賬戶余額劃轉手續(xù)。

129.轉移接續(xù)手續(xù)辦理，轉入地經(jīng)辦機構收到《信息表》后，核對相關信息并在5個工作日內(nèi)將《信息表》同步至本地醫(yī)保信息平臺，完成基本醫(yī)療保險關系轉入。

130.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信相結合。

131.全國清單的經(jīng)辦政務服務事項，要嚴格按照“四最”，“四最”包含服務質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡。

132.職工醫(yī)保門診共濟保障機制中，“直系親屬”的界定范圍為父母、配偶、子女。

133.醫(yī)保支付標準是指醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材、服務項目等費用時的結算基準，包括醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T共同負擔的全部費用，根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)保障政策按比例或定額報銷。

134.基本醫(yī)?！叭齻€目錄”指基本醫(yī)保藥品目錄、診療服務項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍目錄。

135.基本醫(yī)保藥品目錄中的藥品包括西藥、中成藥、協(xié)議期內(nèi)談判藥品、中藥飲片、符合規(guī)定的民族藥和醫(yī)院制劑等種類。

136.基本藥品目錄內(nèi)的藥品實行分類管理，分為甲、乙兩類，醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。

137.定點零售藥店的名稱、法定代表人、企業(yè)負責人、實際控制人、注冊地址和藥品經(jīng)營范圍等重要信息發(fā)生變更的，應自有關部門批準之日起30個工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構提出變更申請，其他一般信息變更應及時書面告知。

138.定點零售藥店提供藥品服務時應核對參保人員有效身份憑證，做到人、證相符。

139.特殊情況下為他人代購藥品的應出示本人和委托人身份證。

140.全面推進兩個保險生育保險和職工基本醫(yī)療保險“兩險合并”實施，是保障職工社會保險待遇、增強基金共濟能力、提升經(jīng)辦服務水平的重要舉措。

141.“兩險合并”后用人單位職工基本醫(yī)療保險新費率為原生育保險和基本醫(yī)療保險費率之和。

142.“兩險合并”后的基金財務賬目設置不再單列生育保險基金收入。在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。

143.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度，做好服務協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作。

144.醫(yī)療保障基金監(jiān)管的“三假”問題指假病人、假病情、假票據(jù)。

145.以欺詐、偽造證明手段騙取醫(yī)保基金支出的，處騙取金額2倍以上、5倍以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

146.跨省異地長期居住人員在備案地就醫(yī)結算時，基本醫(yī)療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標準。

147.建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重綜合保障。

148.醫(yī)療保障行政部門實施行政處罰遵循公正、公開的原則。堅持處罰與教育相結合，做到事實清楚、證據(jù)確鑿、依據(jù)正確、程序合法、處罰適當。

149.已經(jīng)是醫(yī)保定點的醫(yī)院，如因為違規(guī)被解除了定點，3年內(nèi)不得再申請？

150.定點零售藥店如因違規(guī)被解除了定點，1年之內(nèi)不得再申請?

151.新辦的醫(yī)院如果申請醫(yī)保定點，需要正式運營3個月后?

152.醫(yī)療機構申請醫(yī)保定點，如果弄虛作假，3年不得再申請？

153.醫(yī)療保障行政部門在收集證據(jù)時，在證據(jù)可能滅失或者以后難以取得的情況下，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負責人批準，可以先行登記保存，并應當在7工作日內(nèi)及時作出處理決定。情況緊急，需要當場采取先行登記保存措施的，執(zhí)法人員應當在24小時內(nèi)向醫(yī)療保障行政部門負責人報告，并補辦批準手續(xù)。

154.醫(yī)療保障行政部門對可能被轉移、隱匿或者滅失的資料，采取封存措施的，封存的期限不得超過30日；情況復雜的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負責人批準，可以延長，但是延長期限不得超過30日。

155.《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃健全標準化體系》中要求聚焦群眾就醫(yī)和醫(yī)保需求，深入推進“放管服”改革，補短板、堵漏洞、強弱項，不斷增強服務效能。

156.經(jīng)辦機構對定點零售藥店進行定期和不定期稽查審核，按醫(yī)保協(xié)議約定及時足額向定點零售藥店撥付醫(yī)保費用。

157.醫(yī)保部門對定點醫(yī)藥機構醫(yī)保服務行為可以開展不預先告知的檢查，這一方式稱為“飛行檢查”？

158.定點零售藥店有失信行為，按造成醫(yī)療保障基金損失1萬元劃分“一般失信”和“嚴重失信”？

159.定點醫(yī)藥機構一年內(nèi)有3次“一般失信”就算“嚴重失信”？

160.對舉報欺詐騙取醫(yī)?；鸬?，獎勵額度最高可達10萬元。

161.作為“要情”案件，一家醫(yī)院、一次騙保達____元，就必須上報國家醫(yī)保局？

答案：5萬元

依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）

162.個人騙保，一次發(fā)生1萬元，就算“要情案件”？

163.醫(yī)?！皟?nèi)控制度”規(guī)定，對“零星報銷”的抽查比例是20%以上？

164.除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務的，應當經(jīng)參保人員或其近親屬監(jiān)護人同意。