? ? ?瘀血內(nèi)停：舌瘀暗

? ? ?主癥：腹部疼痛，痛如針刺

? ? ?腹痛治療多以“通”字立法。根據(jù)在寒在熱、在氣在血，確定相應(yīng)治法。實(shí)者，急則治其標(biāo)，宜“通”，即調(diào)血以和氣，調(diào)氣以和血；虛者助之使通；寒者溫之使通；下者使之上行；中結(jié)者使之旁達(dá)，均屬“通”的范疇。在通法的基礎(chǔ)上，結(jié)合審證求因，標(biāo)本兼治。對(duì)于久痛入絡(luò)，綿綿不愈之腹痛，可采取辛潤(rùn)活血通絡(luò)之法。

舌診上焦：

? ? ? 胸悶憋氣：舌尖為心肺所屬，舌尖紫暗有瘀滯，為心血瘀阻。

舌診中焦：

? ? ? 納差、胃脹：舌暗為瘀血阻滯之象。

? ? ? 乏力，易疲勞：舌兩邊胖大，肝脾兩虛，肝主筋，脾主肉，故有此癥狀。

舌診下焦：

? ? ? 腰膝酸軟，下肢冷：舌根凹陷，質(zhì)胖，為腎陽(yáng)不足。

? ? ? 主癥：腹部疼痛、痛如針刺。

? ? ? 證機(jī)：瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通。

? ? ? 治法：活血化瘀，理氣止痛。

? ? ? 臨床表現(xiàn)：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，入夜尤甚，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。

? ? ? 方藥：少腹逐瘀湯

? ? ? 本主活血化瘀，理氣止痛，適用于腹痛如針刺、痛有定處的血瘀證。

? ? ? 養(yǎng)血活血：當(dāng)歸10克、川芎10克、赤芍20克、桃仁10克、紅花10克、川牛膝10克。

? ? ? 化瘀止痛：蒲黃10克、五靈脂10克、延胡索10克。

? ? ? 7劑，水煎服，日1劑。

? ? ? 腹痛的病理性質(zhì)復(fù)雜

? ? ? 腹痛病理性質(zhì)雖然復(fù)雜，但不外寒熱虛實(shí)四端，四者往往相互錯(cuò)雜，或寒熱交錯(cuò)，或虛實(shí)夾雜，或?yàn)樘摵?，或?yàn)閷?shí)熱；亦可互為因果，互相轉(zhuǎn)化。如寒痛纏綿發(fā)作，可以寒郁化熱；熱痛日久，治療不當(dāng)，可以轉(zhuǎn)化為寒，成為寒熱交錯(cuò)之證；素體脾虛不運(yùn)，再因飲食不節(jié)，食滯中阻，可成虛中夾實(shí)之證；氣滯影響血脈流通可導(dǎo)致血瘀，血瘀可影響氣機(jī)通暢導(dǎo)致氣滯。

? ? ? 腹痛的治療原則（包括總的治法）

? ? ? 對(duì)于腹痛的治療應(yīng)根據(jù)辨證的寒熱虛實(shí)，在氣在血，確立治法(如實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之等）。因腹痛以“不通則痛”為常理，所以應(yīng)在通法的基礎(chǔ)上，結(jié)合審證求因，標(biāo)本兼治。實(shí)證者，重在祛邪疏導(dǎo)；對(duì)虛痛，應(yīng)溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血，不可濫施攻下。由于“久痛入絡(luò)”，對(duì)于纏綿不愈的腹痛，可采取辛潤(rùn)活血通絡(luò)之法。

? ? ? 為何說(shuō)“不通則痛”是腹痛的基本病機(jī)？

? ? ? 大凡不通，是指人體某一部位因積滯、痰濕、氣滯、血瘀等阻礙氣機(jī)，致氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為疼痛，這是“不通則痛”的機(jī)理。腹痛的病機(jī)，不離“不通則痛”，分述如下：

? ? ?（1）外感時(shí)邪：傷于風(fēng)寒則寒凝氣滯，經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不通而發(fā)腹痛；傷于暑熱，或寒邪郁而化熱，或濕熱壅滯，以致傳導(dǎo)失職，腑氣不通而發(fā)腹痛。

? ? ?（2）飲食不節(jié)：飲食不節(jié)，停滯胃腸，或寒濕內(nèi)停，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)皆可致腑氣通降不利而發(fā)腹痛。

? ? ?（3）情志失調(diào)：抑郁惱怒，肝失條達(dá)，或憂思傷脾，肝脾不和，可致氣機(jī)不利，腑氣通降不順而發(fā)腹痛。

? ? ?（4）陽(yáng)氣素虛：素體陽(yáng)氣不振，或久病陽(yáng)氣受損，陽(yáng)氣虛衰，無(wú)力鼓動(dòng)氣血，可致氣血運(yùn)行不暢而發(fā)腹痛；或由于陽(yáng)虛，脾運(yùn)失職，腎不主水，可致飲食、水濕內(nèi)停，阻礙氣機(jī)，不通則痛，發(fā)為腹痛。

? ? ?（5）瘀血停滯：跌仆損傷，絡(luò)脈瘀阻；或腹部術(shù)后，血絡(luò)受損，亦可形成腹中血瘀，中焦氣機(jī)升降不利，不通則痛。

? ? ? 如何辨腹痛的性質(zhì)？

? ? ? 腹痛拘急，疼痛暴作，痛無(wú)間斷，堅(jiān)滿急痛，遇冷痛劇，得熱則減者，為寒痛；痛在臍腹，痛處有熱感，時(shí)輕時(shí)重，或伴有便秘，得涼痛減者，為熱痛；腹痛時(shí)輕時(shí)重，痛處不定，攻沖作痛，伴胸脅不舒，腹脹，噯氣或矢氣則脹痛減輕者，屬氣滯痛；少腹刺痛，痛無(wú)休止，痛處不移，痛處拒按，經(jīng)常夜間加劇，伴面色晦黯者，為血瘀痛；因飲食不慎，脘腹脹痛，噯氣頻作，噯后稍舒，痛甚欲便，便后痛減者，為傷食痛；暴痛多實(shí)，伴腹脹，嘔逆，拒按等；久病多虛，痛勢(shì)綿綿，喜揉喜按。