職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認(rèn)定的，享受工傷保險(xiǎn)待遇。工傷保險(xiǎn)待遇一般包括工傷醫(yī)療待遇、工傷傷殘待遇和因工死亡待遇等。

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工傷醫(yī)療待遇通常是指職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療所享受的醫(yī)療待遇。包括工傷醫(yī)療費(fèi)用、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通、食宿費(fèi)、工傷康復(fù)費(fèi)、輔助器具費(fèi)

一、工傷醫(yī)療費(fèi)用

發(fā)生工傷之后并不是說在哪里住院治病都可以報(bào)銷的，職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也就是到工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，后續(xù)再轉(zhuǎn)到工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，比如身體本身有基礎(chǔ)病，對這些疾病的治療，就不能享受工傷醫(yī)療待遇。

治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國務(wù)院社會保險(xiǎn)行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

那么，由此產(chǎn)生一個(gè)問題，對于工傷職工在治療過程中，超出工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，工傷保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷的部分，應(yīng)當(dāng)由誰來承擔(dān)呢？

《工傷保險(xiǎn)條例》對此并未作出明確的規(guī)定，各地規(guī)定和司法實(shí)踐，也不相同。有說由用人單位承擔(dān)，有說用人單位和職工共同承擔(dān)，也有誰確認(rèn)誰承擔(dān)的，具體需要結(jié)合各地司法實(shí)踐予以考察。

二、伙食補(bǔ)助費(fèi)

職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，從工傷保險(xiǎn)基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定，比如在邯鄲地區(qū)，伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一般是20元錢一天。

三、交通、食宿費(fèi)?

交通、食宿費(fèi)的產(chǎn)生可以分為兩種情況，一種是在統(tǒng)籌地區(qū)，也就是參保地就醫(yī)，一種是在統(tǒng)籌地區(qū)以外的地區(qū)就醫(yī)。

到統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)(參保地），在工傷賠償范圍內(nèi)該費(fèi)用是由工傷保險(xiǎn)基金還是由用人單位支付均缺乏法律依據(jù)，通過網(wǎng)上查找判例，大多以“本案原告沒有到統(tǒng)籌地區(qū)外治療，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)發(fā)生的交通、食宿費(fèi)不屬于工傷賠償范圍”為由，對該筆費(fèi)用不予支持。

到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)，《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條規(guī)定，“經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定?！?，也就是說，工傷職工在未報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的情況下，私自去統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)，由此產(chǎn)生的交通、食宿費(fèi)存在工傷保險(xiǎn)基金不支付的風(fēng)險(xiǎn)，故，前往外地進(jìn)行治療，應(yīng)先征得經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。

四、工傷康復(fù)費(fèi)

工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

要注意的是，跟工傷醫(yī)療費(fèi)用一樣，需要到簽訂服務(wù)協(xié)議得醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)，符合規(guī)定的，由工傷保險(xiǎn)基金支付。

? 五、輔助器具費(fèi)

?輔助器具包括假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。

具體流程為：

工傷職工認(rèn)為需要配置輔助器具的，可以向勞動(dòng)能力鑒定委員會提出輔助器具配置確認(rèn)申請，并提交下列材料：

（1）居民身份證或者社會保障卡等有效身份證明原件；

（2）有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料。

工傷職工本人因身體等原因無法提出申請的，可由其近親屬或者用人單位代為申請。

工傷職工收到予以配置的確認(rèn)結(jié)論后，及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向工傷職工出具配置費(fèi)用核付通知單，然后就可以持配置費(fèi)用核付通知單，選擇協(xié)議機(jī)構(gòu)實(shí)際配置輔助器具了。另需注意，工傷職工配置輔助器具的費(fèi)用還包括安裝、維修、訓(xùn)練等費(fèi)用。

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傷殘待遇包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

六、一次性傷殘補(bǔ)助金

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第35-37條的規(guī)定，勞動(dòng)者被依法確定傷殘等級后，工傷保險(xiǎn)基金均應(yīng)向其支付一次性傷殘補(bǔ)助金。

上述表格中的本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。

這里我們需要注意的是，工傷保險(xiǎn)基金支付的標(biāo)準(zhǔn)是前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資，并不是員工的實(shí)際工資，很多時(shí)候，用人單位未按實(shí)際工資，足額為勞動(dòng)者繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，導(dǎo)致勞動(dòng)者可享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低。對于參保職工而言，如果繳費(fèi)工資低于本人實(shí)際工資標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生工傷事故時(shí)就會產(chǎn)生工傷保險(xiǎn)待遇差額。對于這部分費(fèi)用該如何處理？

《工傷保險(xiǎn)條例》并未給出解決方案，實(shí)務(wù)中存在兩種觀點(diǎn)：一是由社保征收部門處理；二是仲裁時(shí)申請由用人單位承擔(dān)差額補(bǔ)足責(zé)任。在不同地方觀點(diǎn)也不一樣，希望法律法規(guī)能夠盡快明確處理方案，避免實(shí)務(wù)爭議。

七、傷殘津貼

勞動(dòng)者被鑒定傷殘級別的，按照不同的傷殘等級，工傷保險(xiǎn)基金要相應(yīng)支付傷殘津貼。傷殘津貼屬于對勞動(dòng)者不能工作的工資損失補(bǔ)償,但不是所有的傷殘勞動(dòng)者必然獲得傷殘津貼。

2.一級至四級傷殘

保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，工傷保險(xiǎn)基金每月按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付傷殘津貼：

一級傷殘，本人工資的90%；

二級傷殘，本人工資的85%；

三級傷殘，本人工資的80%；

四級傷殘，本人工資的75%。

傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。同時(shí)，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2.五級和六級傷殘

勞動(dòng)關(guān)系保留，勞動(dòng)者可以工作，通過上班獲得工資，不再領(lǐng)取傷殘津貼。

難以安排工作的，用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位按月發(fā)放傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：

五級傷殘為本人工資的70%

六級傷殘為本人工資的60%

傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)工傷的，由用人單位補(bǔ)足差額。

3.七級至十級傷殘

《工傷保險(xiǎn)條例》沒有規(guī)定勞動(dòng)者可以獲得傷殘津貼，勞動(dòng)者工傷定殘后恢復(fù)工作可獲得工資。

八、護(hù)理費(fèi)及生活護(hù)理費(fèi)

生活不能自理的工傷職工需要有人進(jìn)行護(hù)理，由此產(chǎn)生了護(hù)理費(fèi)和生活費(fèi)。

所適用的時(shí)間段不一樣。護(hù)理費(fèi)產(chǎn)生于勞動(dòng)能力鑒定前，是指生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)；生活護(hù)理費(fèi)產(chǎn)生于傷殘等級評定后并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的。

支付主體不一樣。護(hù)理費(fèi)可以由用人單位派人護(hù)理，也可以支付護(hù)理的費(fèi)用，生活護(hù)理費(fèi)則是由工傷保險(xiǎn)基金支付，未參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工由用人單位支付。

決定主體不一樣。住院期間需要護(hù)理的，費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由用人單位承擔(dān)，職工出院后，根據(jù)病人的生活自理情況或者出院醫(yī)囑等因素，酌情認(rèn)定，護(hù)理費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。生活護(hù)理費(fèi)的有無取決于勞動(dòng)能力鑒定委員會作出是否需要生活護(hù)理的確認(rèn)。

費(fèi)用確定方式不一樣。如果單位未派人護(hù)理，法規(guī)對于護(hù)理費(fèi)用沒有明確規(guī)定，像河北省的可以參照本單位上一年度職工月平均工資計(jì)算。

生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

九、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金

一級至四級傷殘的，不領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

五級至六級傷殘，經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。七級至十級傷殘勞動(dòng)、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為解除或者終止勞動(dòng)、人事關(guān)系時(shí)本省上一年度職工月平均工資的44個(gè)月至8個(gè)月工資。（以河北省為例）

十、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金

一級至四級傷殘的，不領(lǐng)取一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

五級至六級傷殘，經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。七級至十級傷殘勞動(dòng)、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金本標(biāo)準(zhǔn)為解除或者終止勞動(dòng)、人事關(guān)系時(shí)本省上一年度職工月平均工資的22個(gè)月至4個(gè)月工資。（以河北省為例）

十一、喪葬補(bǔ)助金

喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。“上年度職工月平均工資”的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，各地并不統(tǒng)一。

十二、供養(yǎng)親屬撫恤金

供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。

因工死亡職工供養(yǎng)親屬包括配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。

十三、一次性工亡補(bǔ)助金
一次性工亡補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)為工傷發(fā)生時(shí)上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。依據(jù)《關(guān)于執(zhí)行<工傷保險(xiǎn)條例>若干問題的意見》第十四條，核定工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，若上一年度相關(guān)數(shù)據(jù)尚未公布，可暫按前一年度的全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資核定和計(jì)發(fā)，待相關(guān)數(shù)據(jù)公布后再重新核定，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者用人單位予以補(bǔ)發(fā)差額部分。

最后，傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金的待遇。

一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金的待遇，不可以享受一次性工亡補(bǔ)助金的待遇。

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其他的賠償項(xiàng)目，包括停工留薪期、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用以及領(lǐng)取傷殘津貼職工的社會保險(xiǎn)費(fèi)。

十四、停工留薪期

停工留薪期一般是指職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療、繼續(xù)享受原工資福利待遇的期間。

停工留薪期一般不超過12個(gè)月，傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個(gè)月。也就是說，對于停工留薪期是否需要延長，并不是由用人單位說了算的，而是需要向鑒定委員會申請的，工傷職工可以享受停工留薪期待遇的期限最長為24個(gè)月。

工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

實(shí)踐中，關(guān)于“原工資福利待遇”是有爭議的，其中“原工資”標(biāo)準(zhǔn)為工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月的平均工資收入。在確定月平均工資基數(shù)的時(shí)候，不同地區(qū)、不同地點(diǎn)的法院對此問題，裁判觀點(diǎn)也不統(tǒng)一。筆者傾向于將加班費(fèi)也計(jì)入基數(shù)，因?yàn)槿绻麤]有工傷事故的出現(xiàn)，這筆錢是勞動(dòng)者預(yù)期可以獲得的收入。

停工留薪期由勞動(dòng)能力鑒定委員會根據(jù)醫(yī)學(xué)資料最終認(rèn)定，但是對于一些傷情比較輕微且不需要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定的工傷員工，可以員工實(shí)際返崗之日作為停工留薪期結(jié)束之日，也可依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療意見，雙方協(xié)商一個(gè)停工留薪期限。

十五、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用

從統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年征收的工傷保險(xiǎn)費(fèi)中支付。用人單位應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)期間，工傷職工的勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用由用人單位支付。

十六、領(lǐng)取傷殘津貼傷殘職工的社會保險(xiǎn)費(fèi)

一級至四級傷殘職工由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；五級、六級傷殘職工由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會保險(xiǎn)費(fèi)。