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第六十四章 中虛氣陷

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? ? 許陽(yáng)道：“你沒(méi)聽(tīng)他說(shuō)啊，咳則尿出，全身乏力，你再看他稍微說(shuō)兩句話(huà)，就要?dú)獯瓗紫?，這分明是動(dòng)則氣短，這難道不是中虛氣陷之證嗎？”

? ? “中氣虛弱，無(wú)力統(tǒng)攝升提，所以咳則尿出。中氣為脾胃之氣，脾胃為氣血生化之源，脾胃一虛，自然全身乏力。中氣虛弱，自然也會(huì)動(dòng)則氣短?！?/p>

? ? “你看他發(fā)熱面紅，你看他小便灼熱頻數(shù)就是敢斷定是實(shí)熱證了？他是中氣太虛，元?dú)獠蛔?，所以陰火上乘，所以發(fā)熱面紅。”

? ? “還是中氣太虛，無(wú)力統(tǒng)攝，所以濕熱下注。食不甘味，惡心欲吐之癥狀，也是脾胃不足！而最后這個(gè)脾胃不足，是你搞出來(lái)的！”

? ? “他本就脾胃不足，中氣太虛而陷，你還用苦寒藥。八正散苦寒之力克傷脾胃啊，脾胃再傷，中氣更不足，癥狀自然更嚴(yán)重！”

? ? 許陽(yáng)是越說(shuō)火越大：“這么多癥狀放在你面前，你不去研究，去看什么化驗(yàn)報(bào)告？你看看他的舌象就知道有沒(méi)有濕熱了，算了，你也不會(huì)看?！?/p>

? ? “人家中西匯通派的前輩們，好歹也是衷中參西，你倒好，直接衷西參中了！那你做中醫(yī)干嘛，做西醫(yī)不是更好？一樣治病救人！”

第六十五章 這就是中醫(yī)

? ? 你做中醫(yī)的，一點(diǎn)中醫(yī)思維不用。天天就知道看藥理報(bào)告，一天到晚讓患者去做各種檢查，然后對(duì)著化驗(yàn)報(bào)告開(kāi)方子。完全不管中醫(yī)的辯證思維，四診八綱拋到腦后，胡亂開(kāi)藥！

? ? 患者也有點(diǎn)懵，他好像有點(diǎn)聽(tīng)明白了。之前這個(gè)醫(yī)生給他開(kāi)錯(cuò)藥了，所以他才吃完之后不僅沒(méi)效果，還更嚴(yán)重了。

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? ? 劉景寧的臉色則是難看極了，問(wèn)：“那你說(shuō)要開(kāi)什么方子？”

? ? 許陽(yáng)也沒(méi)了好臉色：“這還需要問(wèn)？中虛氣陷，自然該補(bǔ)中益氣，當(dāng)以補(bǔ)中益氣湯主之?！?/p>

第六十六章 腺病毒肺炎

? ?（劉景寧見(jiàn)許陽(yáng)醫(yī)術(shù)了得，請(qǐng)他瞧自己的另外一個(gè)小病員）

? ? 劉景寧一雙眉毛皺得很緊，他道：“這小姑娘叫伊伊，一歲六個(gè)月，發(fā)熱4天，有咳嗽氣促，之前抽風(fēng)兩次，現(xiàn)在高熱40度?！?/p>

? ? “白細(xì)胞12.9，中性粒細(xì)胞68%，淋巴細(xì)胞32%。右肺上下均見(jiàn)片狀陰影，肺紋理模糊。診斷為腺病毒肺炎?！?/p>

? ? “住院之后，中西醫(yī)一起會(huì)診，用抗生素治療，兼用麻杏石甘湯，復(fù)以銀翹散加味，癥狀未見(jiàn)改善?！?/p>

? ? 病程一般是一周到兩周，多發(fā)于二歲以?xún)?nèi)的幼兒。這孩子第四天就已經(jīng)高燒四十度了，若是持續(xù)高熱不退，那馬上就會(huì)轉(zhuǎn)成重癥了。

? ? 而這個(gè)疾病的重癥病死率是10%，而且就算治好了，預(yù)后也很差，極有可能留下后遺癥。

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? ? 劉景寧轉(zhuǎn)身對(duì)著許陽(yáng)，非常誠(chéng)懇地說(shuō)道：“我現(xiàn)在不想驗(yàn)證和質(zhì)疑什么，我知道你很厲害，所以請(qǐng)你幫幫這孩子。”

? ? 許陽(yáng)神色認(rèn)真了起來(lái)：“我盡力而為。”

? ? 許陽(yáng)也來(lái)到了患兒伊伊身邊，他找了個(gè)小凳子坐在了對(duì)方床前。

? ? 看著對(duì)方那張跟瓷娃娃一樣的小臉，滿(mǎn)是病容。一雙大大的眼睛時(shí)不時(shí)張開(kāi)一下，可眼中卻全是難受與疲憊。她還不停地咳嗽幾聲，有些喘不過(guò)氣。

? ? 許陽(yáng)看著這個(gè)小姑娘，腦子里面突然蹦出來(lái)腺病毒肺炎的中醫(yī)辯證的知識(shí)點(diǎn)，根據(jù)病情傳遍進(jìn)程來(lái)劃分。

? ? 初期往往是風(fēng)熱閉肺或者暑熱閉肺。隨著病情傳變，外邪內(nèi)陷，會(huì)出現(xiàn)表里同病，表寒里熱或者表實(shí)下利。最嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)痰熱閉肺，毒熱閉肺。

? ? 如果是風(fēng)熱閉肺或者暑熱閉肺，那之前的用藥應(yīng)該是沒(méi)有太大偏差的，難道是配伍和劑量？還是說(shuō)忽略了什么？

? ? “不對(duì)！”許陽(yáng)渾然一驚，他差點(diǎn)也先入為主了。

? ? 他在治療重癥上的經(jīng)驗(yàn)上還是差了許多，他在系統(tǒng)里的那些年，的確是京城名醫(yī)，可也只是婦科名醫(yī)，他治過(guò)婦科重癥。

? ? 別的科室的重癥，北京城的名中醫(yī)那么多，人家也不會(huì)特意來(lái)找他一個(gè)婦科中醫(yī)會(huì)診啊。

? ? 所以前面那個(gè)產(chǎn)后二便閉結(jié)的患者，雖然挺嚴(yán)重，但是他是不怎么慌的。但是眼前這個(gè)孩子卻不是婦科，小兒疾病在中醫(yī)里面是最難治的。

? ? 所以許陽(yáng)心態(tài)稍稍有些不穩(wěn)，腦子里面原先記過(guò)的知識(shí)點(diǎn)就立刻蹦進(jìn)來(lái)了，差點(diǎn)讓他有了先入為主的印象。

? ? 不過(guò)許陽(yáng)終究是個(gè)真正的中醫(yī)，他立刻就調(diào)整好心態(tài)了，他輕輕念了一句：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！?/p>

? ? 這十二個(gè)字就是中醫(yī)治病的準(zhǔn)則。

? ? 許陽(yáng)緩緩?fù)鲁鲆豢跉猓闹胁辉俅姘朦c(diǎn)先入為主的印象，他現(xiàn)在已經(jīng)把這孩子腺毒性肺炎的診斷拋到腦后了。

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第六十七章 小兒診治

? ? 許陽(yáng)開(kāi)始對(duì)患兒進(jìn)行診治。

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? ? 像這么小的幼兒，連話(huà)都不會(huì)說(shuō)呢。稍微大一點(diǎn)的，也很難準(zhǔn)確用語(yǔ)言表達(dá)自己的感受。

? ? 中醫(yī)望聞問(wèn)切，四診合參，直接廢掉了一個(gè)問(wèn)診了。而且小兒的脈象難診，小兒又好動(dòng)，所以脈象也很難診斷準(zhǔn)確。

? ? 所以歷代以來(lái)，中醫(yī)對(duì)兒科的診治都是很慎重的，不過(guò)也衍生出了好幾種獨(dú)特的診斷方式。

? ? 許陽(yáng)仔細(xì)開(kāi)始做面診，患兒面色青黃，咳而喘滿(mǎn)，口周?chē)啻降?/p>

? ? 小兒面色發(fā)青，以鼻柱、兩眉間和口唇四周多伴有高熱，為驚風(fēng)！

? ? 唇淡，并無(wú)干燥欲裂，津液未傷？如此高熱，發(fā)熱四天，津液未傷？

? ? 許陽(yáng)繼續(xù)診斷，他把伊伊的手拿過(guò)來(lái)。用自己左手魚(yú)際部位擦了擦伊伊的右手心，發(fā)現(xiàn)對(duì)方手心無(wú)汗。然后他又用自己右手魚(yú)際測(cè)了測(cè)伊伊的左手心，也是無(wú)汗。

? ? 如此高熱，但卻無(wú)汗。有汗為表虛，無(wú)汗為表實(shí)。

? ? 表實(shí)之證？

? ? 許陽(yáng)拿起伊伊的手觀察，觀察食指指紋，這是嬰幼兒的一種特殊診斷方式，僅適用于二歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒。

? ? 因?yàn)檫@個(gè)歲數(shù)的孩子，氣血未充，經(jīng)脈未定。小兒食指指紋絡(luò)脈是手太陰肺經(jīng)的分支，所以診小兒食指絡(luò)脈與診寸口脈是有一樣的參考價(jià)值的。

? ? 這叫小兒食指絡(luò)脈診法，也叫小兒指紋診法。

? ? 食指有三節(jié)，分成了風(fēng)、氣、命三關(guān)。第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)。

? ? 許陽(yáng)讓她把食指伸出來(lái)，然后把其他手指抓住固定好。然后許陽(yáng)用自己右手大拇指推伊伊的食指，從指尖往指根方向直推。

? ? 這幾個(gè)圍觀的人看的稀奇。

? ? “這是在干嘛？”伊伊爸爸忍不住發(fā)問(wèn)。

? ? 曹德華回答道：“這是小兒食指絡(luò)脈診法，中醫(yī)對(duì)嬰幼兒的一種特殊診法。”

? ? “哦。”伊伊爸爸點(diǎn)了點(diǎn)頭。

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? ? 推了幾下之后，絡(luò)脈就清晰了。

? ? 是青色，主驚風(fēng)，直透氣關(guān)以上。

? ? 許陽(yáng)面色凝重了幾分，食指三節(jié)分別是風(fēng)、氣、命三關(guān)。

? ? 絡(luò)脈顯于風(fēng)關(guān)的，是邪氣入絡(luò)，邪淺病輕，這時(shí)候是不嚴(yán)重的；但是從風(fēng)關(guān)透至氣關(guān)的，就代表邪氣入經(jīng)，主病邪深入而病重，這時(shí)候就開(kāi)始嚴(yán)重了。

? ? 最后一節(jié)是命關(guān)，若是絡(luò)脈從風(fēng)關(guān)一路透到最下面的命關(guān)，那就代表邪氣入臟，就有可能會(huì)危及生命了。

? ? 看伊伊這架勢(shì)，如果病情今天還控制不住，那肯定會(huì)轉(zhuǎn)成重癥的，那就真的危險(xiǎn)了。病情嚴(yán)重，許陽(yáng)也感受到了很大的壓力。

? ? 許陽(yáng)緩緩?fù)鲁鰜?lái)一口氣，把心態(tài)放平穩(wěn)，然后伸手探了探伊伊的手指。

? ? “嗯？”許陽(yáng)皺起了眉：“手指有些發(fā)涼？”

? ? 他放下伊伊的兩只手，許陽(yáng)又趕緊下去摸了摸伊伊的兩只腳，她的腳也是涼的。如此高熱，四肢卻不溫。

? ? 他繼續(xù)探查，用手在伊伊身上按了起來(lái)，發(fā)現(xiàn)對(duì)方胸腹?jié)M，有膈動(dòng)。

? ? 他扭頭對(duì)外面喊了一聲：“幫我拿個(gè)壓舌板來(lái)?！?/p>

? ? ?壓舌板拿過(guò)來(lái)，交給許陽(yáng)。

? ? 許陽(yáng)讓伊伊對(duì)著自然光，他說(shuō)道：“來(lái)，伊伊，張嘴，啊……”

? ? 伊伊聽(tīng)話(huà)地輕輕張開(kāi)嘴。

? ? 許陽(yáng)把壓舌板伸進(jìn)去，輕輕一壓，往里一探，然后快速拿出。

? ? “嘔……”伊伊舌根受到刺激，嘔了一下。

? ? 許陽(yáng)就趁著這一瞬，完整地觀察了伊伊的整個(gè)舌象，舌質(zhì)淡，苔灰白。

? ? 雖然有些不忍心，但是必須得來(lái)這么一下。這么小的孩子，又病的這么重，你讓她老老實(shí)實(shí)地吐出舌頭來(lái)是不可能的，直接嘔一下才能完整觀察到整個(gè)舌頭。

? ? 舌質(zhì)淡，苔灰白。

? ? 舌質(zhì)淡，則是主寒證或者虛證。苔灰白，舌苔由白而至灰者，不拘在舌之何部，均為外感后傳經(jīng)邪熱。

? ? “我明白了?！痹S陽(yáng)心中頓起明悟之心。

? ? 但是許陽(yáng)也不敢大意，因?yàn)榇丝痰男『⒃俳?jīng)不起任何一次誤診了，再不控制住，就真的要轉(zhuǎn)重癥了！

? ? 小兒的脈象不是不能診，診脈是需要時(shí)間的，最短最短也要五分鐘，而小孩子往往沒(méi)這么大的耐心，他一動(dòng)，你就診不準(zhǔn)了。

? ? 所以?xún)嚎齐y在就難在診斷上。

? ? “再診個(gè)脈吧?！痹S陽(yáng)下了決定，他用手抓著伊伊的手，沒(méi)有放在脈枕上，而是用自己的大拇指按在了伊伊的手腕寸口脈處，然后用自己的食指放在她的手腕背部，起固定作用。

? ? 從外面上看，就是許陽(yáng)用自己的兩根手指頭夾住了伊伊的手腕。

? ? 寸口脈上有寸關(guān)尺三部，以往診脈是需要三根手指頭的，分別對(duì)應(yīng)每一部。但是兩歲以下的孩童，太小了，手腕都還沒(méi)發(fā)育大呢。

? ? 所以一根手指頭就能蓋住三部了，這種診法叫做“一指切三關(guān)?！?/p>

? ? 一根手指頭就要完成之前三根手指頭的活兒，這脈象不是那么好診的。

? ? 許陽(yáng)吐出來(lái)幾口氣，平心靜氣，診脈最緊要的就是心靜，醫(yī)生不靜下來(lái)肯定診不準(zhǔn)確。

? ? 半晌后，許陽(yáng)診完了雙手脈。

? ? 為浮滑之脈，浮脈主表證，浮中見(jiàn)滑，主風(fēng)痰在肺。

? ? 許陽(yáng)松了一口氣，情況已經(jīng)很明顯了，他說(shuō)：“開(kāi)方！”

? ? 外面幾人都是一震，診斷結(jié)果出來(lái)了。

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第六十八章 燒退

? ? 劉景寧忙去拿了紙筆過(guò)來(lái)，他問(wèn)：“許醫(yī)生，伊伊到底是怎么了？”

? ? 許陽(yáng)看他一眼，跟他解釋道：“患兒為太陽(yáng)中風(fēng)，營(yíng)衛(wèi)不和，肺氣不宣。她雖然高熱，但是腳卻是涼的。而且舌質(zhì)也是淡的，這不是熱證?！?/p>

? ? 許陽(yáng)接著說(shuō)：“脈象浮滑，浮脈為表證，風(fēng)寒束表，陽(yáng)氣外浮與邪斗爭(zhēng)，此時(shí)體內(nèi)營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，有脈浮和發(fā)熱的表現(xiàn)?！?/p>

? ? “此病屬于感受風(fēng)寒，宜當(dāng)辛溫解表，但是卻反用了辛涼之藥，以至表郁邪陷，肺衛(wèi)不宣，所以咳而喘滿(mǎn)。而且伊伊還有風(fēng)痰和驚風(fēng)，開(kāi)方吧?！?/p>

? ? 許陽(yáng)站起來(lái)，道：“治以解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，降氣定喘，透邪出表，苦溫合辛溫法，用桂枝加厚樸杏子湯加味。”

? ? “桂枝1.5g，白芍1.8g，炙甘草1.5g，生姜2片，大棗2枚，厚樸1.8g；杏仁10粒，僵蠶3g，前胡1.5g?！?/p>

? ? ?一劑藥后，過(guò)了一會(huì)兒，伊伊身子出了汗。

? ? “解表了！”曹德華露出了驚喜之色。

? ? 中醫(yī)治病的邏輯就是以藥性之偏，糾身體之偏。虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。寒則溫之，熱則涼之。而表證就需要解表，也就是汗解法，汗出則表解。

? ? 而臨床上也有風(fēng)寒表證和風(fēng)熱表證，風(fēng)寒就是風(fēng)寒外邪束表，寒則溫之，所以要用辛溫法，辛能發(fā)散，汗解之后就沒(méi)事了。

? ? 而風(fēng)熱表證就是熱邪，就需要辛涼解表。劉景寧前次誤判了，麻杏石甘湯合銀翹散都是辛涼解表的，而伊伊是風(fēng)寒表證，藥不對(duì)證，所以無(wú)效反而更差！

? ? “38.2度?！备邿衢_(kāi)始退了。

? ? 許陽(yáng)逗弄一下伊伊，然后他發(fā)現(xiàn)伊伊喉頭有水雞聲。

? ? 《圣濟(jì)總錄》曰：肺主氣，上通于喉嚨，肺經(jīng)客寒，則喉嚨不利，痰唾凝結(jié)，氣道奔迫，喘息有聲，如水雞。

? ? 這是肺部仍然被阻滯，肺氣不宣，所以有水雞聲。

? ? 許陽(yáng)接著做診斷，他發(fā)現(xiàn)腹部仍然是滿(mǎn)的，咳嗽氣喘仍在，舌淡苔灰白。用了上述一劑藥之后，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，此時(shí)營(yíng)衛(wèi)雖和，但是肺氣仍閉，痰濕阻滯，宜溫宣降逆化痰。

? ? “開(kāi)方。”許陽(yáng)又喊了一聲。

? ? 劉景寧拿了紙筆過(guò)來(lái)。

? ? 許陽(yáng)道：“風(fēng)痰上擾，咳而上氣，喉間有水雞聲，宜射干麻黃湯主之?！?/p>

? ? 許陽(yáng)在射干麻黃湯上進(jìn)行加減，劉景寧拿了方子就讓人去抓藥了。

? ? 過(guò)了一段時(shí)間，藥煎好了，端了過(guò)來(lái)。

? ? 伊伊第二次服藥。

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? ? 藥進(jìn)之后，過(guò)了半晌。

? ? 伊伊精神好轉(zhuǎn)了許多。