第一節(jié)?圖案的作用是一目了然

有個(gè)朋友跟我說(shuō)，呼吸機(jī)波形好難，那么復(fù)雜的波形都什么呀？我問(wèn)他，心電圖會(huì)看嗎？他說(shuō)，會(huì)看。我說(shuō)，那呼吸波形的難度連心電圖的1/4都沒(méi)有。我今天讓大家來(lái)一個(gè)呼吸波形的初體驗(yàn)。

先和大家說(shuō)一下，為什么要有圖片？圖片的作用是什么？

我最近在寫(xiě)這個(gè)呼吸機(jī)的教程，最大的困難是什么？就是畫(huà)插圖、畫(huà)講課示意圖。如果現(xiàn)在是在課堂，有黑板或者白板，我可以用各種各樣的圖案讓大家了解哪個(gè)模式怎么回事，但是寫(xiě)文章，我不能用那些惡心吧啦的自己隨便畫(huà)的講課圖來(lái)弄，還是需要盡可能規(guī)范、美觀，所以我最近在招美工招會(huì)畫(huà)插畫(huà)的小朋友呢。你們等待我的文章里也能看到美觀的圖片吧。

但是說(shuō)回來(lái)，為什么要有圖片？因?yàn)槲淖痔n白了。文字是我的理解，而我在我的理解上認(rèn)為可以讓你理解的工具。我告訴你2+3=5，我說(shuō)出來(lái)，你的頭腦中反映出來(lái)，于是我想傳達(dá)的意思就達(dá)到了，文字語(yǔ)言的目的就達(dá)到了。但是往往一些內(nèi)容由于抽象，或者由于受眾沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)的知識(shí)，于是單純我告訴你“什么是量子力學(xué)”，你肯定不知道我在說(shuō)什么，我又告訴你“壓控模式就是壓力是一定的，流速并非一定的”，那么如果沒(méi)學(xué)過(guò)呼吸機(jī)的你肯定摸不到頭腦。

那么我現(xiàn)在給你一張圖：

再告訴你，你看在一次吸氣過(guò)程中，患者的峰壓是種保持在了一個(gè)15的水平不變，那么這就叫壓力是一定的，告訴你流速是不停的變化的，一開(kāi)始迅速地達(dá)到峰流速，然后逐漸減速，然后到0時(shí)，吸氣結(jié)束，流速是向量，當(dāng)它變?yōu)樨?fù)值時(shí)，它就是呼氣的方向。

有這兩張圖擺在這里，大多數(shù)人都能看懂了吧？

再來(lái)，人們都見(jiàn)過(guò)雷達(dá)圖吧？

玩游戲的小伙伴應(yīng)該一眼就看得出來(lái)這種圖表示什么意思吧，說(shuō)明你玩的角色魔法屬性比較強(qiáng)，一般是魔法攻擊類(lèi)的角色。

大家知道我想表達(dá)出來(lái)什么嗎？所有的圖像，給你看的目的就是他能顯而易見(jiàn)的讓你明白你需要了解的事情。圖像的優(yōu)勢(shì)就是其具象性的特點(diǎn)。

那么呼吸波形，希望大家理解，呼吸波形本身就是一個(gè)一個(gè)監(jiān)測(cè)值描記的點(diǎn)形成的連續(xù)曲線，但是如果你去看監(jiān)測(cè)值，你無(wú)法一眼就反映出來(lái)患者有什么問(wèn)題了，但是呼吸波形的作用就是讓人一眼就知道病人發(fā)生了什么樣的變化。

那么重點(diǎn)來(lái)了：

1、所有的圖像的本質(zhì)是為了提高人腦到人腦之間的信息傳輸效率，其具象化是最重要的特性；

2、呼吸波形的作用就是讓人們一目了然患者的情況，以及瞬間看到你無(wú)法通過(guò)間斷的數(shù)據(jù)無(wú)法得到的信息。

第二節(jié)?好啦，來(lái)吧，第一次淡淡的

我把剛剛的壓力、流速、容量三條波形再給大家展示出來(lái)：

不會(huì)看的小伙伴就是覺(jué)得第一口淡淡的，什么也沒(méi)感覺(jué)出來(lái)。如果讓大家做個(gè)看圖說(shuō)話，你會(huì)怎么描述這三個(gè)圖？

1、三個(gè)呼吸曲線都是對(duì)于呼吸這件事最重要的3個(gè)物理量壓力P、流量F、容量V分別隨時(shí)間變化的曲線。

2、壓力波形：你很容易找到兩個(gè)水平，一個(gè)是所有壓力的最低的水平，這個(gè)水平即是PEEP水平，在這張A/C PC的圖片中，我給大家用線標(biāo)記出來(lái)了這個(gè)水平PEEP=5。而最高的水平就是峰壓P峰，在這張圖里就是15。大家記住兩個(gè)水平，而物理量的關(guān)系是：P峰=PEEP+PC（CPAP/PS模式及SIMV PC模式的自主通氣階段時(shí)這里是+PS）。

3、流量波形：你一眼就發(fā)現(xiàn)有正有負(fù)，那么咱們說(shuō)，正值和負(fù)值代表方向，也就是說(shuō)流量是一個(gè)向量。當(dāng)流量是正，那么吸氣，流量是負(fù)呼氣，任何一個(gè)人想要吸氣變呼氣，呼氣變吸氣都要經(jīng)過(guò)流量的絕對(duì)值縮小至0，再反過(guò)來(lái)增大的過(guò)程。這里提一個(gè)特殊的問(wèn)題，你們有沒(méi)有看到流量的波形這里是一個(gè)吸氣時(shí)逐漸下降的波形，這個(gè)我們稱(chēng)之為減速波，還有一種波形，整個(gè)吸氣相流速恒定，這個(gè)我們便稱(chēng)之為方波，而減速波很常見(jiàn)，方波只見(jiàn)于容控模式下吸氣相恒定流速的情況。方波和減速波的調(diào)整，是不同呼吸機(jī)之間不同的，比如PB840的容控模式下是可以選擇使用方波通氣還是選擇減速波通氣的。

4、容量波形：你能看到患者的吸氣時(shí)容量的變化過(guò)程，潮氣量的量。最重要的，如果呼氣時(shí)容量沒(méi)有歸零，那么說(shuō)明存在漏氣的情況，這是漏氣的一個(gè)方便的辨別方法。

需要各位朋友注意的是：

1、所有的波形請(qǐng)各位記住正常的情況；

2、如果你要分析波形，請(qǐng)不要脫離臨床，波形的分析，需要結(jié)合病史，更需要有續(xù)集，比如你做了什么調(diào)整、用了什么藥，波形怎么變化了，患者怎樣變化了。沒(méi)頭沒(méi)尾的分析波形都是胡猜！??！

3、你的呼吸機(jī)的水平隨著時(shí)間的推移一定會(huì)是越來(lái)越強(qiáng)的，但是請(qǐng)各位記住一句話，呼吸波形最基本的功能，用于一眼看出患者的異常的功能，大家要銘記在心里，拿到呼吸波形第一項(xiàng)要做的事情就是看他是不是正常的波形，然后才是哪里不正常。