中醫(yī)治病用藥用方者，不貴明其所當然，要貴明其所以然。升降散乃清代楊栗山所創(chuàng)，由僵蠶、蟬蛻、大黃、姜黃組成。方中僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，楊栗山謂：“一升一降，內(nèi)外通和而雜氣之流毒頓消矣……名升降，亦雙解之義”。四藥相合，有升降相因，表里雙解，寒溫并調(diào)之妙。其方雖為瘟疫而設，然其應用已超出此范圍,?“用方者，不貴明其所當然，要貴明其所以然?！睏罾跎饺缡钦f。 《傷寒溫疫條辨》中對升降散有較為詳細的方解：“是方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導，六法俱備，而方乃成?！薄敖┬Q味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而升陽中之陽……能辟一切怫郁之邪氣?！薄跋s氣寒無毒，味咸且甘，為清虛之品……姜黃氣味辛苦，大寒無毒，蠻人生啖，喜其祛邪伐惡，行氣散郁，能入心脾二經(jīng)建功辟疫……大黃味苦，大寒無毒，上下通行。蓋亢甚之陽，非此莫抑，苦能瀉火，苦能補虛，一舉而兩得之。人但知建良將之大勛，而不知有良相之碩德也……米酒性大熱，味辛苦而甘……驅(qū)逐邪氣，無處不到……和血養(yǎng)氣，伐邪辟惡……蜂蜜甘平無毒，其性大涼，主治丹毒斑疹，腹內(nèi)留熱，嘔吐便秘，欲其清熱潤燥，而自散溫毒也……” 僵蠶“清化而升陽”，蟬蛻“清虛而散火”，“君明臣良，治化出焉。”“姜黃辟邪而靖疫，大黃定亂以致治，佐使同心，功績建焉。酒引之使上行，蜜潤之使下導，引導協(xié)力，遠近通焉。補瀉兼行，無偏勝之弊；寒熱并用，得時中之宜?！薄吧w取僵蠶、蟬蛻，升陽中之清陽；姜黃、大黃，降陰中之濁陰。一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣?！?楊栗山稱僵蠶、蟬蛻“為溫病之圣藥”。 值得注意的是，姜黃的性味，古今本草書中俱有不同認識，有謂性溫，有謂性寒。升降散中所用姜黃是以“大寒”使用的。“姜黃（廣產(chǎn)），性味與郁金相似，然較烈。下氣最捷，破血立通，調(diào)月信，消瘴腫。但稍損真氣，用宜慎之”。至于后人有用片姜黃者，性溫，與原方廣姜黃有別。 關(guān)于蜂蜜，李時珍在《本草綱目》中說：“生則性涼，故能清熱；熟則性溫，故能補中。甘而和平，故能解毒；柔而濡澤，故能潤燥。緩可以去急，故能止心腹、肌肉、瘡瘍之痛；和可以致中，故能調(diào)和百藥，而與甘草同功。”本方中當為生用。 楊栗山對升降散的評語：“可與河間雙解散，并駕齊驅(qū)耳。名曰升降，亦雙解之別名也?！碑敶t(yī)家蒲輔周對升降散的評語：“溫疫之升降散，猶如四時溫病之銀翹散?！?通過長期臨床實踐，筆者對升降散的應用也有些許體會： 1升降散是楊氏論治“溫病郁熱內(nèi)伏”十五方之“總方”，功能調(diào)氣機、泄郁火、化淤滯，祛風勝濕、宣暢郁熱、滌邪解毒?！盎鹩舭l(fā)之”，近代醫(yī)家取其“升之、散之、揚之”之意，加減治療火郁之證。筆者臨床以此加減治療肝膽郁熱，或濕熱郁滯，或痰濕內(nèi)蘊，或三焦伏火等雜病諸證，無論身熱之有無、濕熱之熟重，但屬氣機不暢、邪郁不撤者，用之宣暢氣機、撤外清里，均有良效。 2 楊栗山制升降散治溫熱病，疏清結(jié)合，以清為主。故制方蟬衣、僵蠶、姜黃、大黃的用量分別為一、二、三、四錢，并用黃灑、蜂蜜各一兩調(diào)服。郁熱雜癥雖亦是疏清兼顧，但多的時候又是以疏為要，故大黃用量不必過重，3、5克即可；特別對虛實兼雜之癥，該方總的劑量還宜適當減輕，方為合宜。 3 郁熱雜癥應用升降散著重在疏調(diào)三焦氣機。熱郁、濕郁明顯，舌紅苔黃膩濁，脈來弦滑而數(shù)、或弦澀，據(jù)癥重用升降散加味無妨。若濕熱、氣郁癥狀并不突出，舌雖不紅、苔不膩黃，只要苔見薄黃、或黃白相兼，舌干不滑，脈象沉取有力，證兼三焦氣機不暢，升降散也可加減參用。