提要

2023年4月2日，以“守正傳承，推動中醫(yī)藥振興發(fā)展”為主題的“中醫(yī)書院發(fā)展論壇2023·中國北京”在北京中國大飯店圓滿閉幕。

本屆論壇上，中國科學(xué)院院士陳可冀教授、國家中醫(yī)藥管理局人教司張欣霞副司長、北京市中醫(yī)管理局屠志濤局長、北京市懷柔區(qū)于慶豐區(qū)長、北京中醫(yī)藥大學(xué)校長徐安龍教授、首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院院長王伽伯教授等領(lǐng)導(dǎo)和嘉賓出席論壇并發(fā)表講話。中國工程院院士、北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦書院院長王琦教授發(fā)表了視頻講話。來自全國各地的各中醫(yī)書院的院長和代表、各有關(guān)學(xué)術(shù)團體及有關(guān)專家、中醫(yī)師及西學(xué)中人員、中醫(yī)學(xué)生等共150余人參會。

金方書院創(chuàng)始人、北京杏園金方國醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)始人薛鉅夫先生發(fā)表了題為《當(dāng)春乃發(fā)生——談中醫(yī)書院與全科醫(yī)生的光合作用》的講話。

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位師長、新聞媒體的老師、諸位朋友們：

大家好！

感謝本次論壇，我分享的報告是：《當(dāng)春乃發(fā)生——談中醫(yī)書院與全科醫(yī)生的光合作用》。

作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的從業(yè)者，我相信隨著醫(yī)齡增長，大家常常會產(chǎn)生這樣一個自問：我們現(xiàn)在所提供的，是否的確滿足了病人的需要？醫(yī)生們所關(guān)注的確診率、好轉(zhuǎn)率、治愈率與病人所關(guān)心的有效性、便利性、安全性、舒適性、可及性在多大程度上相匹配？

我想，這是一個當(dāng)下很難找到滿意答案的問題。但是，正如春天會觸發(fā)生命產(chǎn)生新的升華機會一樣，新的問題也會為我們生發(fā)新的啟示：中醫(yī)在回應(yīng)新時期的健康需求、締造良好的醫(yī)療生態(tài)方面大有可為，并且能夠做出獨特的貢獻。在實現(xiàn)策略上，充分響應(yīng)國家“發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)，建設(shè)健康中國”的倡導(dǎo)，中醫(yī)書院及其所培養(yǎng)的全科醫(yī)生定能成為構(gòu)建這一愿景的重要力量。

為什么這么講？我將從以下四個角度談起：

01

中醫(yī)書院與全科醫(yī)生具有天然根屬關(guān)系

首先，這是從中醫(yī)大醫(yī)精誠的價值觀，天人合一的整體觀，辨證施治的個性化診療觀，生長壯老已的生命觀和“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”的“治未病”觀念承化而來。

中醫(yī)書院不但承襲了這一醫(yī)學(xué)體系的天然屬性，還破除了以往的“西醫(yī)全科醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)+中醫(yī)藥”的全科人才培養(yǎng)模式。我們今以中醫(yī)學(xué)專業(yè)為基礎(chǔ)，所培養(yǎng)的全科醫(yī)生是“中醫(yī)整體思維方法與中醫(yī)整體技能交相融合的全科人才”。

具體地講：

一是對內(nèi)外婦兒、五官等全科疾病，具有較高多維視角診療水平和臨床療效的全科醫(yī)生，無論他的基礎(chǔ)學(xué)科背景是西醫(yī)還是中醫(yī)，在面對具體的病人不同疾病時，具有打通學(xué)科界限的整合思維能力。

二是指具有完整中醫(yī)技能（內(nèi)、外、治法，針藥融合應(yīng)用）的通識人才。他們既重視人體所生病的客觀性規(guī)律，更尊重生病人的特異性。通過二者的有機融合，維養(yǎng)人體正氣、提高臨床療效。

這樣的全科醫(yī)生從哪里來？有朋友會說：中醫(yī)高等院校已培養(yǎng)出了大量中高級醫(yī)學(xué)人才，全科醫(yī)生應(yīng)該很容易從中選拔而出。誠然，中醫(yī)院校教育的成果的確帶來了現(xiàn)在中醫(yī)行業(yè)的人才繁榮。然而，在這里請允許我用“知乎”上的一個回答略作說明——為什么單純依靠中醫(yī)高等院校培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生尚顯不足？

大家可以看屏幕上的截圖——

可見，就事實而言，中醫(yī)書院對全科醫(yī)生的培養(yǎng)既有獨特的根屬優(yōu)勢，又與中醫(yī)高等院校形成優(yōu)勢互補的態(tài)勢。

目前，中醫(yī)書院所吸引和共學(xué)的人才資源通常有四大類：第一類人群是中醫(yī)院校畢業(yè)生，他們認識到中醫(yī)真正的價值是要學(xué)會看病、看好??；第二類人群是長期工作在基層第一線，如醫(yī)館、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的大夫，他們在實踐中屢屢體會到全科醫(yī)生的職業(yè)成就感；第三類是“西學(xué)中”人群，他們在西醫(yī)的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)的全科醫(yī)學(xué)技能，確可拓寬專業(yè)視角，豐富治療方法，可以解決很多實際問題；第四類人群，是熱愛中醫(yī)、非中醫(yī)專業(yè)的中醫(yī)師承人員。

這些人有一共同特征，就是對中醫(yī)的熱愛、對成為全科醫(yī)生的向往很迫切，其中一大部分人都已經(jīng)是門診量、口碑上乘的實力派大醫(yī)生，頗具某一方面的學(xué)術(shù)專長。他們既得師承體系的完備修習(xí)，又有多元學(xué)科背景的同窗共學(xué)，在中醫(yī)書院教、學(xué)、用、傳的“光合作用”下，豐富了閱歷，增長了能力，找到歸屬感同時也在反哺書院的構(gòu)建與發(fā)展。

綜上，道之所存，無問西中。中醫(yī)書院對全科醫(yī)生的培養(yǎng)貫徹了“杏林代有人才出”的傳承精神，是古往今來中醫(yī)人的使命。

02

一個最需要全科醫(yī)生的社會時期已經(jīng)到來

在經(jīng)歷了不平凡的三年之后，全國上下對生命健康與安全的重視、對生命質(zhì)量的期待都遠超以往。相應(yīng)的，老百姓對醫(yī)療服務(wù)提供者的要求也越來越高，而與之錯位的是，現(xiàn)在的醫(yī)院體系分科讓老百姓感到無奈，不知道到醫(yī)院里面找哪個科室、掛誰的號、就診滿意度難言；其次，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、環(huán)境變遷、人口結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等因素的改變，疾病譜也在變化，此時人們更需要的是解除病癥與長期維護健康。對此，著名西醫(yī)學(xué)泰斗張孝騫先生也曾對現(xiàn)在醫(yī)院分科過于精細的現(xiàn)象提出過不同看法。

新時代最需要的醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)出一代全科醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)發(fā)展方向是臨床療效不斷提升、醫(yī)學(xué)更有溫度。這個方向的抵達，是以治愈率高、復(fù)發(fā)率低、安全有效為要素，以病人舒適度高、醫(yī)療資源消耗少、醫(yī)患關(guān)系和諧、醫(yī)學(xué)人文與技術(shù)發(fā)展同步為依據(jù)的。

所以，培養(yǎng)能夠在“通會”處建立以全人、全生命周期健康為中心的診療思維與方案的全科醫(yī)生已經(jīng)成為時代的剛需，這是一個邁向健康中國宏偉目標的關(guān)鍵節(jié)點。對于中醫(yī)書院來講，更是一項優(yōu)勢獨具又勢在必行的歷史責(zé)任。

03

中醫(yī)書院是培養(yǎng)全科醫(yī)生的實踐基地

醫(yī)學(xué)教育具有自身的特殊規(guī)律性，國內(nèi)外公認是由院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育組成的連續(xù)統(tǒng)一體，而中醫(yī)教育更有師承教育作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的獨特授業(yè)體系。

中醫(yī)書院模式充分發(fā)揮師承教育的獨特作用和優(yōu)勢，恢復(fù)傳統(tǒng)師承教育貫穿于人才培養(yǎng)全過程，注重理論與實踐相結(jié)合，實現(xiàn)課堂教、跟診驗、相互學(xué)的“全科視界”。這也是中醫(yī)傳承的最佳途徑。

全科醫(yī)生的核心價值，在于確有臨床療效，而臨床療效取決于診斷與治療方法的高維融合，即是否有能力熟練調(diào)用全科技術(shù)手段實現(xiàn)預(yù)期療效。

在這里我舉個例子來說明：

張仲景桂枝湯方證——疾病診斷準確，用藥正確，但用之效果卻未能如意，針藥合用后，其效立顯。

張仲景為什么選風(fēng)池、風(fēng)府這兩個穴位行針？很多醫(yī)家講釋是因外感風(fēng)邪壅盛，桂枝湯藥力較輕，刺風(fēng)池、風(fēng)府以開太陽經(jīng)閉塞，給邪以出路。

風(fēng)池是足少陽膽經(jīng)穴，風(fēng)府是督脈經(jīng)穴，桂枝湯是治療太陽經(jīng)病方。如果說是太陽經(jīng)風(fēng)邪壅盛，為什么不扎太陽經(jīng)脈穴，而扎少陽經(jīng)督脈穴而取效呢？

若是學(xué)過會用針灸經(jīng)絡(luò)理論的全科醫(yī)生，對此自然通透明了，這里不做過多闡釋。

我的老師祝諶予先生曾對我講，中醫(yī)最重要的治病思想，是對生命整體的尊重，用全科思維治好?？撇?，方可提升專科診療水平，若只一味追求?？圃煸?，就很容易走進只知道所見，而丟失其所未見！要想對某一?？朴兴黄疲叵仍谌萍膊≡\療中鍛造中醫(yī)式全科思維的自然形成，?？萍膊’熜嵘趴梢运角伞?/p>

令人欣慰的是，隨著國家對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才的重視與發(fā)展，通過醫(yī)患雙方對于生命健康與福祉的雙向推動，以及在座的中醫(yī)實踐者們的共同努力，大批具有全科醫(yī)學(xué)理念、思維和診療技能的良醫(yī)正在中醫(yī)書院這一人才基地涌現(xiàn)。

04

中醫(yī)書院對全科醫(yī)生的培養(yǎng)有評估方法

怎樣評估中醫(yī)書院所培養(yǎng)人才的“全科能力”？

首先，中醫(yī)書院秉持的全科醫(yī)學(xué)突出的是中醫(yī)“辨證論治”診療特色，全科醫(yī)生要充分掌握中醫(yī)的優(yōu)勢病種和特色治療方法，并加以整合運用；其次，中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)各有優(yōu)勢，中醫(yī)書院培養(yǎng)的全科醫(yī)生應(yīng)能為不同患者提供優(yōu)質(zhì)的中、西融合醫(yī)療保健基礎(chǔ)服務(wù)；再次，對于具有常見、多發(fā)、疑難合一性的疾病，應(yīng)能盡力為其解除終生伴隨、終生服藥的狀態(tài)。

基于以上原則，我謹以金方書院的做法拋磚引玉，淺談對全科醫(yī)生的臨床療效進行評估的思考，以期與廣大同仁切磋交流。

1.是否解除了痛苦和危害，提升了生活質(zhì)量？

醫(yī)學(xué)的最高境界應(yīng)是先讓人舒服，即首先將病人從痛苦中解脫出來。解除痛苦與危害的目的，是提升生活質(zhì)量。最好的生活狀態(tài)是吃喝好、二便好、睡眠好、心態(tài)好、體態(tài)好、氣色好。這是一項評估要點。

2.是否安全有效，尊重了生命整體康復(fù)？

要把生病的人與人生的病，以及一人身上不同的病之間的關(guān)系視為一個整體。即使一人有不同病也不能分開治療，不同藥物之間互相干擾，更不應(yīng)該治療冠心病，而又引發(fā)了胃病。凡病皆從整體考慮，可獲治好一病，人體得到全面的康復(fù)效果。

3.是否能夠解除終生服藥的依賴？

中醫(yī)治病強調(diào)病證結(jié)合，既要著眼病的共性，更應(yīng)尊重同一疾病在不同人身上，以及在同一人身上的同一疾病不同階段的特異性。若能從全科思維和技能融合治療，解除終生服藥的狀態(tài)是完全可以實現(xiàn)的。

4.是否已形成全科思維習(xí)慣，提升了疾病早期發(fā)現(xiàn)能力？

疾和病是兩個概念，疾是病之初現(xiàn)，病是疾之成。人體任何一種嚴重的疾病，都會有一個早期階段。危害再嚴重的疾病，能在早期發(fā)現(xiàn)，其治愈的機會都是可能的。所以中醫(yī)有上工治未成之病明訓(xùn)，上工者，必是全科者，而非“專科”所能。

總之，中醫(yī)書院為來自不同地域、不同專業(yè)背景、渴望“專業(yè)升維”的醫(yī)學(xué)人才提供了一個學(xué)術(shù)友好園地。在這里，他們與志同道合的師友同學(xué)共進，形成了學(xué)科交叉、知識融合、技能集成的特長；在這里，他們參與優(yōu)化著中醫(yī)書院的建設(shè)，在同頻共振中促進了全科醫(yī)學(xué)傳承使命的實現(xiàn)。在中醫(yī)事業(yè)的春天里，為締造中醫(yī)生態(tài)系統(tǒng)的健康有序發(fā)展做著生機蓬勃的貢獻！

我的發(fā)言就到這里，感謝大家！

嘉賓簡介

薛鉅夫，本名薛福玉，金方書院創(chuàng)始人兼教務(wù)長，北京杏園金方國醫(yī)醫(yī)院院長，施今墨再傳弟子，北京施今墨醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究中心秘書長，“首都名中醫(yī)” ，第二屆“首都中醫(yī)榜樣人物”，北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床特聘專家，順義區(qū)首批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師。致力于生命觀照的中醫(yī)學(xué)者和臨床專家。他主張，中醫(yī)重在醫(yī)學(xué)心法，方藥從之。心法得宜，方術(shù)本草當(dāng)可信能所用，西藥中用亦可游刃。

薛鉅夫先生得益于中醫(yī)世家出身，自幼隨父學(xué)醫(yī)，其父為北京名醫(yī)薛培基先生，師從著名中醫(yī)學(xué)家祝諶予先生三十載，并先后侍診于針灸大家胡蔭培先生、董德懋先生、王樂亭先生。從醫(yī)半個多世紀，學(xué)、行、研、教并舉，以傳承施今墨、祝諶予之學(xué)術(shù)血脈為使命，形成從生物、生命、生態(tài)、生活多維角度觀照病家生存質(zhì)量之學(xué)術(shù)思想，以及 “師古不泥古”“中西參同、針藥并施”的獨特臨床經(jīng)驗。

本屆書院發(fā)展論壇以“守正傳承，推動中醫(yī)藥振興發(fā)展”為主題，由中國科學(xué)院院士、國醫(yī)大師、中國中醫(yī)科學(xué)院學(xué)部委員陳可冀任論壇主席，金方書院、文靖書院承辦。

金方書院再次作為中醫(yī)書院發(fā)展論壇承辦方，帶頭貫徹落實首屆書院發(fā)展論壇提出的“五三理念”中醫(yī)書院建設(shè)目標，就書院發(fā)展著力基層大中醫(yī)培養(yǎng)的具體措施，發(fā)布“中醫(yī)大學(xué)生第二課堂”項目，倡導(dǎo)中醫(yī)書院作為中醫(yī)院校教育的有力補充，注重中醫(yī)式全科醫(yī)生的培養(yǎng)。

在金方書院的倡導(dǎo)下，《中國中醫(yī)書院藍皮書2023》、懷柔區(qū)衛(wèi)健委“中醫(yī)書院基層醫(yī)生中醫(yī)課堂、基層中醫(yī)健康文化課堂”項目、“中醫(yī)書院基層醫(yī)師推薦閱讀中醫(yī)書目100種”等相關(guān)項目也在本次論壇上正式發(fā)布。

本屆中醫(yī)書院發(fā)展論壇承繼首屆論壇的成果和力量，為中醫(yī)書院事業(yè)持續(xù)發(fā)力，彰顯中醫(yī)書院事業(yè)步步向前。