胃平滑肌瘤 概述 胃平滑肌瘤是一種最為常見的胃部間質性良性腫瘤，起源于胃壁肌層或胃壁血管任何部位的平滑肌瘤。 常為單發(fā)，偶見多發(fā)，90%為單發(fā)，其發(fā)病率僅次于胃腺樣息肉，約占胃良性腫瘤的40%。 一般呈球形或卵形，質硬，無真正包膜，表面光滑，可呈分葉狀，多數無蒂。 小的腫瘤局限于胃壁內，大者可突入胃腔，或突出于漿膜下下，或向內、外突起而呈啞鈴狀，有時突出漿膜面而一端游離于腹腔中。 腫腫瘤大小不一，一般在0.5～1．0cm，但也有達2cm以上者，位于肌層內達3cm者常產生臨床癥狀。 胃平滑肌瘤由于起始部位和發(fā)展方向的不同，可分為： 腔內型，腔外型，壁間型和腔內外型(啞鈴型)四種； 也有把胃平滑肌瘤分為： 局限型，浸潤型和混合型。 其生長方式中以腔內型最為多見。 胃平滑肌瘤缺乏特有的臨床表現，瘤體小者無任何癥狀。 由于覆蓋在腫瘤頂部表面粘膜血供不足，而致潰瘍形成，可引起上消化道出血，其出血可能以大出血為首發(fā)臨床表現，也可能為少量間歇大便潛血。當瘤體增大或出現并發(fā)癥時，也可出現上腹痛，腹脹，腹部腫塊，甚至梗阻。 病理 對胃平滑肌瘤的組織來源目前仍有爭議，最近隨著電鏡和免疫組化技術的應用，有人提出部分平滑肌瘤來自胃腸道肌間神經叢施萬細胞，或來自未分化的間葉細胞的觀點。 平滑肌瘤早期位于胃、十二指腸壁內，隨著不斷的擴展，腫瘤可突入腔內成為黏膜下腫塊（內生型），或向壁外發(fā)展成為漿膜下腫塊（外生 型），前者為常見的形式。偶有呈啞鈴狀腫瘤而累及黏膜下和漿膜下者。 胃平滑肌瘤可發(fā)生于胃的任何部位，但以胃體部（40％）常見，其次為胃底、胃竇、賁門。 約2．1％胃平滑肌瘤可發(fā)生惡變，十二指腸平滑肌瘤約5％～20％可發(fā)生惡變。 平滑肌瘤表面光滑，或呈分葉狀，沒有包膜，在其邊緣的腫瘤細胞與周圍胃壁細胞互相混合，易與惡性平滑肌瘤混淆。 多形性細胞和有絲分裂象的存在提示為惡性病變，但決定性的唯一結論性證據是腫瘤的轉移和胃內浸潤性生成。 所有胃平滑肌瘤都應該懷疑惡性的可能，直到時間和行為表現提供相反的證據。 臨床表現 胃平滑肌瘤的臨床表現差異較大，取決于腫瘤的大小、部位、生長方式，以及并發(fā)癥等。 腫瘤小者可無癥狀，較大的向胃腔內生長的腫瘤可引起上腹部壓迫感、飽脹和牽拉性疼痛。 腫塊伴有黏膜糜爛、潰瘍者可導致反復上消化道出血，并可致缺鐵性貧血。 有的患者以嘔血胃首發(fā)癥狀，且嘔血量較大，也可以是以消化不良或單純黑便為臨床癥狀者。 20%的胃平滑肌瘤位于幽門附近，位于此處的巨大肌瘤，偶可引起梗阻的臨床癥狀。 發(fā)生于胃大彎向胃外生長的腫瘤，有時可以在上腹部觸及腫塊。 飲食保健： 1、飲食上應注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。 2、可多食新鮮的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量。 3、給予流質或半流質的食物，如各種粥類、米湯等。 4、宜吃：膠原蛋白質、維生素C、 組織蛋白含量高的食物； 5、忌吃：生硬的不宜消化的、 水分少的過于干燥的、辛辣刺激性的食物。