臨床所見之失眠分為四種情況：入睡不能；睡眠時(shí)間短，醒即不能再睡；時(shí)睡時(shí)醒，極易醒覺；似睡非睡，亂夢紛紜。對失眠的治療，依其病機(jī)分為九類，具體如下。 一 、心腎不交失眠者，證見不寐，兼有心悸，頭暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅，脈細(xì)數(shù)等。 多屬心火獨(dú)炎于上而不下降，腎水虧之于下而不能上升，心腎不協(xié)調(diào)，宜用酸棗仁湯，或枕中丹，或《理虛元鑒》之養(yǎng)心固本湯（元武膠、鹿角膠、山茱萸、枸杞子、人參、黃芪、石蓮肉、白術(shù)、甘草、棗仁、地黃、淮牛膝）以交通其心腎。 二 、血不上榮之失眠，證見不寐多夢，睡而易醒，兼見心悸健忘，體倦神疲等。 多屬心血不足，腦失營養(yǎng)，宜用八珍湯加朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神。 若系虛寒，宜用《證治準(zhǔn)繩》之遠(yuǎn)志飲子（遠(yuǎn)志、茯神、桂心、人參、酸棗仁、黃芪、當(dāng)歸、甘草），或十四友丸（熟地黃、柏子仁、紫石英、肉桂、阿膠、當(dāng)歸、黃芪、遠(yuǎn)志、辰砂、龍齒）以補(bǔ)之。 三 、腦腎不足失眠者，證見不寐，亂夢紛紜，兼見精神萎靡，頭暈耳鳴，記憶減退，或伴夢遺，早泄，腰膝酸軟等癥。 因腦為髓海，腎生骨髓，用腦過度，則傷腎氣，腎虛則腦不足，宜用六味地黃、杞菊地黃、麥味地黃湯或丸，以滋腎水，參以棗仁、龍骨、牡蠣等以收斂之。 四 、心陽亢盛失眠者，證見不寐，兼見心悸不安，五心煩熱，舌紅，脈數(shù)等。心火偏亢，陰陽不調(diào)，故不寐，宜以黃連阿膠雞子黃湯為主，加龍骨、牡蠣以潛陽。 五 、陰虛不眠者，證見難于入寐，或忽寐忽醒，兼見頭暈耳鳴，健忘，腰酸夢遺等。 陰主津主血，津少血虧無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，難于入寐，或忽寐忽醒，宜以生津充血為先，用二冬、二地、二黃、元參、阿膠、花粉、石斛等味，以滋養(yǎng)陰血，參以安神之品，則津回神安。 六 、陽虛不眠者，證見不寐多夢，易于驚醒，兼見氣短倦怠，小便清長，舌淡等。 陽不入陰故不眠，宜以益氣為主，氣屬陽，益氣即所以補(bǔ)陽，宜用人參、黃芪、白術(shù)、淮山藥、石蓮肉，以固其氣。 七 、胃實(shí)不眠者，證見不寐，兼見胸膈脹滿，痰多色黃，納差噯氣，苔黃而膩，脈滑數(shù)等，多系痰火為患，宜用半夏、茯苓、黃連、枳實(shí)、石菖蒲以導(dǎo)痰化滯； 胃虛不眠者，以其虛則胸中似饑，腦若無所主，得食則能臥，宜以半夏秫米湯合異功散或歸脾湯。 ?八 、膽熱不眠者，證見睡眠不安，時(shí)時(shí)驚醒，兼見胸脅脹滿，口苦咽干，目眩，脈弦等。 肝膽相連又為表里，膽熱易致肝陽亢盛，上擾清竅故不寐，宜用溫膽湯去姜，仿陳修園之意以清膽中之火，甚則加膽草以折其勢，火退則已。 膽寒則致肝虛，血不歸于肝則難成眠；膽虛則易驚，精神無所主，入睡不易，二者皆用千金溫膽湯。 九 、肝經(jīng)受病，為五志七情所擾而不眠者，癥見少寐多夢，噩夢紛紜，兼見心煩易怒，胸脅脹滿，頭痛，目赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)等。 因肝郁不舒，調(diào)節(jié)失常，不能安臥，遂成失眠，宜采用炙甘草湯、復(fù)脈湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，或逍遙散、十味溫膽湯之類。 其有因肝虛所致，可用《本事方》珍珠母丸（珠母、當(dāng)歸、熟干地黃、人參、酸棗仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龍齒）。