2021年12月5日，中國生物多樣性保護(hù)與綠色發(fā)展基金會代表參加了由中國控制吸煙協(xié)會（CATC）和杭州市醫(yī)學(xué)會主辦的第二十二屆全國控?zé)煂W(xué)術(shù)研討會。

2021年是“十四五”規(guī)劃的開局之年，也是《健康中國2030規(guī)劃》綱要實施的關(guān)鍵之年。為推進(jìn)無煙環(huán)境建設(shè)，踐行健康中國戰(zhàn)略，中國控制吸煙協(xié)會舉辦了第二十二屆全國控?zé)煂W(xué)術(shù)研討會。大會主題是“推進(jìn)控?zé)熜袆?，建設(shè)健康中國”，旨在分享國際國內(nèi)控?zé)熐闆r進(jìn)展，分析控?zé)熡龅降男绿魬?zhàn)。

世界衛(wèi)生組織（WHO）駐華代表處控?zé)煿賳T孫佳妮的講話主題是“全球控?zé)熯M(jìn)展及電子煙的危害與政策”。

首先她提到全球15歲及以上吸煙人數(shù)高達(dá)11億人，煙草每年在全球?qū)е?00萬人死亡，其中超過100萬人死于二手煙的暴露。80%吸煙者生活在低收入和中等收入國家，吸煙者集中在貧困和脆弱人群。煙草導(dǎo)致的疾病其醫(yī)療負(fù)擔(dān)對低收入家庭產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。許多家庭為了治病支付了昂貴醫(yī)療費用，且由此因病致貧。在一些國家，貧困家庭的兒童會被雇傭從事煙草種植，為家庭增加收入。種植煙草的農(nóng)民也面臨許多健康風(fēng)險，包括“煙草萎黃病”?？?zé)熓菧p貧，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長的重要措施。

煙草對全球造成嚴(yán)重的健康和經(jīng)濟(jì)損失。2012年全球因吸煙導(dǎo)致的醫(yī)療衛(wèi)生支出高達(dá)4千多億美元。同時，還伴隨著因生病或過早死亡導(dǎo)致的勞動力損失。預(yù)計，全球每年因吸煙導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)1.4萬億美元，相當(dāng)于全球GDP的1.8%。政府從煙草獲取的利潤低于煙草造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

煙草對環(huán)境的破壞也極大。煙草廢物破壞生態(tài)平衡且加劇氣候變化。煙草煙霧排放對環(huán)境造成數(shù)千噸人體致癌物、有毒物質(zhì)和溫室氣體。卷煙的煙蒂、包裝以及電子煙的器具等無法降解的部分會對環(huán)境造成嚴(yán)重影響且產(chǎn)生大量垃圾。

在聯(lián)合國2030可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中，目標(biāo)3即為良好健康與福祉。其中3.a即是加強世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》的執(zhí)行。世衛(wèi)組織的《煙草控制框架公約》是一項以應(yīng)對全球煙草流行為宗旨的國際條約，也是第一個全球性的公共衛(wèi)生條約，對其締約方具有法律約束力。這項以證據(jù)為基礎(chǔ)的條約重申了人人享有最高標(biāo)準(zhǔn)的健康的權(quán)利。該條約于2003年5月由世界衛(wèi)生大會一致通過，并于2005年2月27日生效（在40個國家加入、批準(zhǔn)、接受或核準(zhǔn)90天之后）。它是全世界接受最快的國際條約之一，迄今為止已得到181個國家批準(zhǔn)，已批準(zhǔn)《公約》的國家被稱為公約締約方，這些締約方組成了締約方會議（COP），即《公約》的理事機構(gòu)。

《煙草控制框架公約》具體提到減少煙草需求的措施，如價格和稅收措施，防治接觸煙草煙霧，煙草制品的包裝和標(biāo)簽，煙草廣告、促銷和贊助，教育、交流、培訓(xùn)和公眾意識，煙草依賴和戒煙，煙草制品成分等。另外還有減少煙草供應(yīng)的措施，其中提到非法貿(mào)易，向或有未成年人銷售，對經(jīng)濟(jì)上切實可行的替代活動提供支持等。

世衛(wèi)組織提出了MPOWER概念，分別為:

M（Monitor）：監(jiān)測煙草使用與預(yù)防政策

P(Protect)：保護(hù)人們免受煙草和二手煙霧危害

O(Offer)：提供戒煙幫助

W(Warn)：警示煙草危害

E(Enforce)：確保全面禁止煙草廣告、促銷和贊助

R(Raise)：提高煙草稅

MPOWER全球?qū)嵤┻M(jìn)展情況，截止2020年，全球有3/4的國家和地區(qū)，約53億人（全球69%的人口）被至少一項MPOWER措施保護(hù)，超過一半的國家和地區(qū)，約44億人，被兩項達(dá)到最高標(biāo)準(zhǔn)的MPOWER措施覆蓋。土耳其和巴西實施了所有的MPOWER政策并達(dá)到最高標(biāo)準(zhǔn)。2017至2019年，全球平均成人吸煙率從22.7%降低到17.5%。

監(jiān)測煙草使用與預(yù)防政策的最高標(biāo)準(zhǔn)是針對成人和青少年的最新的、有代表性的和階段性的監(jiān)測，78個國家達(dá)到了最高標(biāo)準(zhǔn)。2018至2022年新增了兩個國家：中國和塔吉克斯坦。

保護(hù)人們免受煙草煙霧危害的最高標(biāo)準(zhǔn)是有全國立法在所有室內(nèi)公共場所全面禁煙，或至少90%的人口受到地方全面無煙立法的保護(hù)。全面無煙的定義是所有室內(nèi)公共場所、工作場所和公共交通工具全面禁煙。（吸煙室、吸煙區(qū)或通風(fēng)過濾系統(tǒng)無法消除二手煙且會弱化無煙立法的效果和影響。）截止2020年，全國有1/3的國家（67個）有全面無煙法規(guī)，覆蓋18億人（25%的人口），超過一半的國家都是中等收入國家。

提供戒煙幫助的最高標(biāo)準(zhǔn)是有免費的全國戒煙熱線，尼古丁替代療法和一些戒煙服務(wù)（可由戒煙門診、初級衛(wèi)生保健服務(wù)站、醫(yī)院或社區(qū)等任意地方提供）的費用可以被醫(yī)保報銷?？?zé)熣叩氖┬袝尭嗳讼胍錈?。因為尼古丁的成癮性，科學(xué)的戒煙服務(wù)能夠幫助人們成功戒煙。同時采取行為干預(yù)和藥物支持可以讓戒煙的成功率翻倍。然而，全球只有26個國家提供全方位的戒煙服務(wù)。

警示煙草危害的最高標(biāo)準(zhǔn)文圖像占煙盒前后面積至少50%，描述具體煙草危害，在零售店銷售的所有包裝上均有印制，定期更換，使用國家主要語言，大號字體，清晰、醒目、易讀，包括圖形或圖像，警示經(jīng)國家批準(zhǔn)。圖形健康警示是目前執(zhí)行最好、推廣速度最快的控?zé)煷胧?，超過半數(shù)國家（101個）達(dá)到了最高標(biāo)準(zhǔn)。2018-2020年間就有包括美國在內(nèi)的8各國家達(dá)到了最高標(biāo)準(zhǔn)。17個國家推出平裝煙盒包裝，包括澳大利亞、加拿大、新加坡、泰國、土耳其、以色列等。

開展控?zé)煷蟊妭鞑セ顒拥淖罡邩?biāo)準(zhǔn)是有全國層面的傳播活動并通過至少7中傳播途徑進(jìn)行傳播，包括電視和廣播。近半數(shù)國家過去兩年中有至少一次傳播活動達(dá)到了最高標(biāo)準(zhǔn)。采用多傳播平臺持續(xù)傳播效果更好。

確保禁止煙草廣告，促銷和贊助的最高標(biāo)準(zhǔn)是禁止所有形式的直接和間接的煙草廣告（或至少90%的人口受全面地方禁令的保護(hù)）。57個國家全面禁止所有形式的煙草廣告，促銷和贊助，包括三分之一的中低收入國家。煙草廣告、促銷和贊助必須全面禁止，否則可能失效。禁令應(yīng)包括品牌共享、打折促銷、企業(yè)社會責(zé)任宣傳等間接廣告形式以及社交媒體宣傳。零售點的陳列也是一種廣告促銷形式吸引人們包括青少年消費，也應(yīng)被禁止。廣告禁令必須得到強有力的執(zhí)行和監(jiān)督才有效。

提高煙草稅的最高標(biāo)準(zhǔn)是煙草稅占零售價格的75% 或以上。40個國家達(dá)到了最高標(biāo)準(zhǔn)。提高煙草稅是最具成本效益的控?zé)煷胧Ｈ绻谌蛱岣邿煵荻愂沟脙r格提高50%，可能在未來50年內(nèi)避免2720萬過早死亡的發(fā)生。提高煙草稅可以實現(xiàn)衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)的雙贏。煙草稅需要大幅、持續(xù)且定期提高。

2019年的冠狀病毒讓人進(jìn)一步思考病毒與煙草的關(guān)系。冠狀病毒對吸煙者的影響可能更為嚴(yán)重。吸煙會導(dǎo)致疾病和殘障，并能夠給肺部以及身體的幾乎所有器官帶來損傷。冠狀病毒攻擊肺部——如果你的肺部因吸煙而受損，感染病毒后，損傷可能會更為嚴(yán)重。煙草會影響你的免疫系統(tǒng)，這意味著你對病毒感染的抵抗力會更低。吸煙的動作意味著病毒更容易傳播到你的嘴、鼻子或眼睛里。吸煙通常是一種社交活動，如果和其他人一起吸煙，就有相互感染的危險。

新冠大流行爆發(fā)以來，多國出臺了控?zé)煷胧?。截?021年4月，已有17個中東國家禁止水煙在公共場所的使用。南非將煙草制品作為非必需品，出臺臨時禁令禁止煙草制品的銷售。博茨瓦納禁止在疫情期間進(jìn)口或銷售煙草及相關(guān)制品。南非和俄羅斯提高了煙草稅以拯救更多生命的同時為抗疫和經(jīng)濟(jì)危機籌集資金。西班牙將公共場所禁止吸煙的禁令范圍擴(kuò)大到了室外場所。印度多個地區(qū)禁止吐痰（包括嚼煙后吐掉的行為）。

孫女士進(jìn)一步解釋了什么是電子煙。電子煙是世衛(wèi)組織統(tǒng)稱的“電子尼古丁傳送系統(tǒng)”（ENDS）和“電子非尼古丁傳送系統(tǒng)”（ENNDS）中最為常見的一種形式。電子煙是加熱含有尼古丁的溶液蒸發(fā)為氣溶膠（屬于“煙霧”），供使用者吸入的電子器具。有封閉系統(tǒng)（一次性或可替換煙彈）和開放系統(tǒng)（可注油）兩類。

電子煙市場在不斷壯大。目前僅歐洲市場就有3萬個電子煙品牌在售。2014年電子煙全球銷售額達(dá)27.6億美元，到2019年迅速上升到了150億美元。預(yù)計到2026年，可能達(dá)到580億美元。電子煙企業(yè)的一些數(shù)據(jù)顯示，因為電子煙市場的不斷擴(kuò)大，全球整體尼古丁制品使用率正在升高。電子煙一開始是由電子煙企業(yè)生產(chǎn)制造的，但目前絕大多數(shù)煙草公司都購買了電子煙企業(yè)的股份。

電子煙并不安全。電子煙的氣溶膠通常含有乙二醇、醛類、揮發(fā)性有機化合物（VOC）、金屬等已知有毒物質(zhì)。絕大多數(shù)電子煙都含有具有高度成癮性的尼古丁。電子煙存在設(shè)備泄漏、兒童吞下煙液等風(fēng)險，還會因失火和爆炸造成燒傷等嚴(yán)重傷害?？勺孕懈难b的電子煙還可能造成濫用，比如用來吸毒。電子煙可能成為青少年吸煙的一個途徑。尚無充分證據(jù)表明電子煙可以作為戒煙工具。

電子煙的發(fā)展正從各個方面影響著控?zé)煿ぷ鞯耐七M(jìn)。它可吸引兒童和青少年從使用電子煙開始吸煙。鉆控?zé)熣叩穆┒矗绊懣責(zé)焾?zhí)法的效果。重新讓吸煙行為在公共場所正常化?？晌呀?jīng)戒煙的人開始使用電子煙。可讓希望戒煙的人不去選擇徹底戒除尼古丁，而是雙重使用或者轉(zhuǎn)而使用含有尼古丁的電子煙。

締約方大會針對電子煙采取的行動和決定為，如果沒有禁止，建議從以下幾個方面進(jìn)行監(jiān)督：

1.禁止針對非吸煙者、孕婦和青少年的營銷：禁止向未成年人出售、分發(fā)；禁止未成年人持有電子煙；禁止廣告、促銷和贊助；禁止或限制口味添加劑；加強對銷售地點、密度和渠道的監(jiān)管。

2.盡量減少電子煙對使用者的健康風(fēng)險；嚴(yán)格規(guī)范產(chǎn)品成分、尼古丁濃度以及裝置的安全性；使用標(biāo)簽等對產(chǎn)品成分進(jìn)行披露；要求在包裝上印制明確的健康警示或使用僅有健康警示的平裝包裝。

3.禁止在室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所和交通工具等禁煙場所使用電子煙，減少對非使用者的健康風(fēng)險。

4.除非得到相應(yīng)政府機構(gòu)的批準(zhǔn)，禁止對電子煙進(jìn)行未經(jīng)證實餓的健康說辭。

5.保護(hù)現(xiàn)有控?zé)煿ぷ髅馐軣煵輼I(yè)和電子煙行業(yè)的商業(yè)和其他既得利益的影響。

全球有111個國家和地區(qū)實施了管制。32個國家禁止了電子煙的銷售，79個國家允許銷售單采取措施進(jìn)行監(jiān)管。84個國家沒有采取任何監(jiān)管。

加熱煙草制品應(yīng)受到《公約》等煙草控制政策的管制。加熱煙草制品是由煙草業(yè)推出的。其符合世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》中“煙草制品”的含義。2018年10月舉行的世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約締約方大會第八次會議重申了這一立場，并提醒公約締約方有義務(wù)根據(jù)世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》采取全面的煙草控制措施對加熱煙草制品進(jìn)行管控。裝置和煙草嵌件是為一起使用而設(shè)計的，這意味著即使二者單獨銷售或營銷，應(yīng)將其視為集成產(chǎn)品。

面對新興產(chǎn)品，我們?nèi)杂兄T多未知和挑戰(zhàn)。首先是缺乏數(shù)據(jù)和證據(jù)。缺乏流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。很多國家都缺乏電子煙和加熱煙草制品使用率的數(shù)據(jù)。對健康的長期影響仍未知。缺乏人群層面的健康影響數(shù)據(jù)。成分、排放物和設(shè)計對健康帶來的未知風(fēng)險還需進(jìn)一步評估。排放物的檢測全球還沒有統(tǒng)一的檢測方法。

監(jiān)管方面的挑戰(zhàn)是，仍有很多國家沒有對電子煙或者煙草制品進(jìn)行監(jiān)管。大眾和監(jiān)管者對新興產(chǎn)品認(rèn)知不夠。各國監(jiān)管能力缺乏，監(jiān)管體系不夠完善，電子煙的生產(chǎn)和壯大快于監(jiān)管的速度，且產(chǎn)品眾多，差異較大。對電子煙的分類造成監(jiān)管困難。

（以上內(nèi)容根據(jù)參會人員筆記整理，未經(jīng)本人核實，僅供參考）

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文/Daisy 審/Maggie 編/angel