《南國(guó)早報(bào)》報(bào)道：南寧一幼兒園大班一名5歲半的小女孩，在和小伙伴玩耍時(shí)，不小心碰松了一顆大牙。焦急的家長(zhǎng)講她帶到醫(yī)院治療，沒想到牙齒拔除后出血不止，直至被送進(jìn)了ICU病房，最后依然不幸夭折，被鑒定為腦死亡。

▲ 拔牙不只是生活中的小事

　　這樣的事件，總是令人惋惜，又令人痛心。在很多人看來，拔牙只是生活中的一件小事。實(shí)際上，牙齒內(nèi)部是個(gè)空腔，里面存有大量的血管以及神經(jīng)。如果拔牙后創(chuàng)面出血不停止，很容易導(dǎo)致病原體侵入感染，從而引起并發(fā)癥，威脅到健康和生命安全。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院近期收治的一位老年患者，就是因摘除囊腫、拔牙后出血不止。老人經(jīng)常血流滿口，令家屬心憂如焚。最終在介入治療的幫助下，拴塞責(zé)任血管，成功止血，取得了令人滿意的效果。

　　術(shù)后口腔出血不止 七旬老翁慕名而來

▲ 牙齦經(jīng)常性出血

　　吳大爺今年79歲，一年前他發(fā)現(xiàn)右側(cè)上頜牙齦潰瘍，而且經(jīng)常性出血，就到社區(qū)醫(yī)院就診。檢查后，考慮到潰瘍，醫(yī)生就對(duì)癥給予了藥物治療，之后潰瘍好轉(zhuǎn)，出血緩解。

　　今年9月初，吳大爺牙齦出血再次復(fù)發(fā)，經(jīng)過當(dāng)?shù)刂行尼t(yī)院常規(guī)止血治療后，牙齦出血不僅沒有改善，反而較之前明顯加重。無奈之下，又跑到市醫(yī)院，經(jīng)過詳細(xì)診斷后，進(jìn)行了“囊腫摘除術(shù)+復(fù)雜牙齒拔除術(shù)”，治療恢復(fù)后出院。

　　這下終于“一勞永逸”地解決了牙齦出血的煩惱，吳大爺心里美滋滋。可讓人沒想到的是，出院后沒過上幾天安生日子，吳大爺上頜骨牙槽處再次出現(xiàn)活動(dòng)性出血，而且出血量進(jìn)行性加劇。經(jīng)常一張開嘴，就滿口鮮血淋漓，看著既恐怖又瘆人。

　　家屬是又苦惱又擔(dān)心，畢竟老人家年齡擺在這，這么下去誰(shuí)也不知道會(huì)發(fā)生什么。經(jīng)過仔細(xì)打聽，多方核實(shí)后，最終家屬慕名將吳大爺轉(zhuǎn)入上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腦血管病科，求醫(yī)于張琪博士。

　　介入栓塞責(zé)任血管 再也不用“血流滿口

　　吳大爺入院時(shí)，健康狀況和精神狀態(tài)都不是太好。據(jù)他和家屬所言，經(jīng)常頭暈眼花，來藍(lán)十字前還有跌倒經(jīng)歷，直到現(xiàn)在還滿臉淤青。再看病歷，吳大爺既往有高血壓、糖尿病、腔隙性腦梗死病史。

　　入院檢查，吳大爺右上頜骨牙槽處滲血嚴(yán)重，雖經(jīng)過一系列包扎處理，仍然無法控制出血。“雖然患者出血量不大，也比較慢，但是，如果創(chuàng)面出血不停止，不僅會(huì)影響創(chuàng)面的愈合，而且容易導(dǎo)致病原體侵入感染。一旦發(fā)生牙源性感染，有可能引起一些危及生命的并發(fā)癥。”張琪博士說。

　　由于吳大爺之前手術(shù)的創(chuàng)面持續(xù)出血，且所處位置較深，紗布填塞等常規(guī)處理很難精準(zhǔn)送達(dá)出血點(diǎn)。較為理想的處理方式，是借助手術(shù)來直接進(jìn)行栓塞止血。腦血管病科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過研討、論證、推演后，決定為吳大爺進(jìn)行介入治療，把牙槽出血的供血血管栓塞，以達(dá)到止血目的。

　　9月29日，在詳細(xì)告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并征得家屬同意、簽字后，張琪博士在劉春醫(yī)生、周林華醫(yī)生協(xié)助下，為吳大爺展開經(jīng)皮動(dòng)脈(右側(cè)上頜內(nèi)動(dòng)脈)栓塞術(shù)。

▲ 張琪博士團(tuán)隊(duì)正在手術(shù)中

▲術(shù)前造影

▲術(shù)后造影

　　術(shù)中，經(jīng)右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺行全腦血管造影可見，右側(cè)頜內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)右側(cè)上頜骨囊腫出血區(qū)域，遂決定行右側(cè)頜內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。面對(duì)老人迂回曲折的血管，張琪博士憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的手術(shù)技巧，順利將微導(dǎo)管推入顎降動(dòng)脈預(yù)定位置，成功栓塞責(zé)任血管。

　　手推造影見顎降動(dòng)脈及上牙槽動(dòng)脈不顯影，完全閉塞。同時(shí)觀察口腔內(nèi)，也未見再發(fā)出血情況，予以紗布填塞加壓固定。之后標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位造影提示，血流良好。即刻CT也未見顱內(nèi)出血及新發(fā)梗塞灶。至此，手術(shù)順利完成。

　　日前，吳大爺已順利康復(fù)出院，從此不用再為“血流滿口”而煩惱，家屬也終于放下心來，對(duì)治療過程和結(jié)果都表示滿意。

　　介入治療 數(shù)字化微創(chuàng)技術(shù)

▲ 飛利浦雙C臂血管造影系統(tǒng)

　　介入治療(interventional therapy)，是一種介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，意為在DSA(Digital subtraction angiography，數(shù)字減影血管造影)等醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的導(dǎo)向下，利用穿刺針、導(dǎo)絲和導(dǎo)管等器械所進(jìn)行的診斷與治療操作的統(tǒng)稱。用五個(gè)字簡(jiǎn)單概括這一技術(shù)，即“通、堵、注、取、合”。介入治療技術(shù)歷經(jīng)30余年的發(fā)展，現(xiàn)在已躋身外科、內(nèi)科行列，被統(tǒng)稱為三大支柱性學(xué)科。

　　作為一種微創(chuàng)治療技術(shù)，介入治療的切口(穿刺點(diǎn))僅有米粒大小，不用切開人體組織就可治療許多過去無法治療、必須手術(shù)治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病，如腫瘤、血管瘤、各種出血等。具有：創(chuàng)傷小、痛苦少;定位準(zhǔn)確;全身毒副作用小;愈合時(shí)間短等突出優(yōu)點(diǎn)。

　　藍(lán)十字腦科醫(yī)院腦血管病科主任張琪博士談到，口腔頜面部血供豐富，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，供血血管吻合支多，常規(guī)的止血方法難以奏效。介入治療為口腔頜面部大出血的診治，提供了新的途徑。

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