“如今在3～5人中，發(fā)現(xiàn)至少有一人存在甲狀腺結節(jié)。”甲狀腺結節(jié)如此高發(fā)，那就人人都去篩查、一年多查幾次?答案并非如此。在近日發(fā)布的2023年《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)》中，明確了甲狀腺結節(jié)的篩查人群，增加了超聲鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的中國標準。其中，不建議在非高危普通人群中，常規(guī)進行超聲篩查甲狀腺結節(jié)。原因何在?

一、專家分析，三方面原因不建議超聲普篩

　　新版指南中，為什么不建議人人做甲狀腺結節(jié)的超聲篩查?皮銀珍分析，有三方面的原因。

　　發(fā)病普遍，惡變概率低。甲狀腺結節(jié)存在惰性特征，通常生長緩慢，90%以上屬于良性結節(jié)，甲狀腺癌不足10%。比如國內(nèi)分化型甲狀腺癌，占甲狀腺癌的90%以上，特點是侵襲性弱，呈惰性生長，尤其是低危型甲狀腺微小乳頭狀癌，可以不立即手術，密切觀察即可。

　　普遍篩查極易誘發(fā)焦慮情緒。高分辨率甲狀腺超聲，能發(fā)現(xiàn)2毫米的結節(jié)，檢出率為20%～76%，即每3～5人中，會有一人存在甲狀腺結節(jié)。其中大部分不需治療干預，沒必要人人進行超聲篩查，只有經(jīng)體檢或醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常后，進行超聲或核磁共振檢查才更科學，否則極易誘發(fā)患者的焦慮情緒。

　　浪費醫(yī)療資源，引發(fā)過度治療。彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，大部分人都很擔憂，進一步尋求穿刺、CT、核磁共振MRI等有創(chuàng)或昂貴檢查，原本密切觀察即可，卻進行一系列操作或手術，不僅浪費醫(yī)療資源，患者同時在承擔經(jīng)濟損失和身體傷害，引發(fā)過度治療。

　　需要注意的是，新版指南中，關于篩查建議的推薦強度是“弱推薦”，即仍需重視甲狀腺結節(jié)的超聲篩查。特別對于出現(xiàn)了相關癥狀，懷疑自己有甲狀腺結節(jié)的患者、妊娠期婦女及甲狀腺癌的高危人群，超聲篩查依然是有效的檢查及鑒別手段。

二、結節(jié)中的四五級存在高風險，需遵從臨床建議

　　在甲狀腺結節(jié)的超聲檢查中，會依據(jù)一系列科學評估，對其進行分級，其中一級至三級代表惡性風險很低;四級和五級屬高風險等級。皮銀珍表示，不同結節(jié)類型的人群，針對性措施不同。

　　遇到查出4A、4B、4C類型時，臨床這樣應對。4A類有一定惡性可能，惡性風險在3%～30%，建議首選短期(3個月)間隔隨訪;次選細針穿刺活檢;若活檢結果陰性，繼續(xù)短期隨訪。4B類有相當惡性可能，惡性風險在30%～60%，建議首選細針穿刺活檢;若活檢結果陰性，短期間隔重復穿刺，或考慮手術治療。4C類有極大惡性可能，惡性風險在60%～95%，建議首選手術治療。5類即可確診為惡性，惡性風險>95%，建議立即手術治療。

　　對于惡性風險低的結節(jié)，建議每半年至一年復查、定期隨訪。無癥狀、增長不快的良性結節(jié)無須特殊治療，定期復查即可。

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