垂體瘤的生長可嚴重影響視力，遺憾的是大部分人對此認識還不充分。當出現(xiàn)視力下降、視野縮小、老花眼等癥狀時，人們通常會優(yōu)先到眼科就診。事實上，以上諸多情形很可能是由垂體瘤所引發(fā)，最終導致有些垂體瘤患者因漏診、誤診等原因，而錯過手術治療的寶貴時機，出現(xiàn)雙眼視力極度下降，甚至失明，大學剛畢業(yè)的小劉就是垂體瘤的一位受害者。

　　視力突降 視野受限 要警惕垂體瘤

　　小劉今年25歲，畢業(yè)后每天忙于工作。半年前，他開始出現(xiàn)視力下降，年輕人也沒當回事，直到最近突然右眼失明，才緊張起來。到醫(yī)院一查，5公分巨大垂體瘤，把所有人都嚇了一跳。所幸，在上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科李士其教授的悉心診治下，已通過手術為他成功切除了腫瘤。

▲ 短期內視力進行性下降或與垂體瘤有關

　　垂體瘤壓迫視神經(jīng)是導致視力下降、視野受限的重要原因，李士其教授介紹道。視神經(jīng)在到達大腦皮層前，有一個交叉，被稱為“視交叉”，花生米大小的腦垂體就生長在這個交叉部位的下方。正常情況下，這顆“花生米”與視神經(jīng)交叉沒有接觸，但是一旦“花生米”發(fā)生病變，比如“脹大”或黏連，就可能壓迫、損傷視神經(jīng)，導致視神經(jīng)傳遞信息受到干擾，最終表現(xiàn)為各種視覺障礙。

　　李士其教授還補充到，隨著瘤體的增大，向上伸展，一旦壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴大至雙顳側偏盲，如進一步發(fā)展，視野缺損擴大的同時，可伴有視力減退，直至最終出現(xiàn)全盲;如果腫瘤偏于一側，可致單眼偏盲或失明;如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓等

　　半年，右眼失明，左眼視力0.1

　　前文提到的小劉，就因為麻痹大意，拖延了半年才到醫(yī)院檢查。結果顯示：右眼視力光感消失，左眼視力0.1，MR檢查發(fā)現(xiàn)巨大垂體瘤!

　　“孩子視力一直很好，大學入學體檢都順利通過，實在沒想到長了腫瘤!”小劉父母在得知孩子的情況后，也是一臉驚愕、措手不及。在家屬的催促下，滿心焦慮的小劉慕名來到上海藍十字腦科醫(yī)院。

　　“小劉入院后，初測視力左眼當時僅有0.1，只能看到視力表最上面一行大字，其余都模糊不清，相當近視的500多度，算是高度近視了，而右眼已經(jīng)失明!”神經(jīng)外科6B病區(qū)的潘仁龍主任談起當時的情形也不無惋惜之情。

▲ 術前影像：巨大垂體瘤，向鞍上生長

　　為了進一步確定瘤體的位置和大小，當即進行了鞍區(qū)MRI平掃+增強。影像顯示，蝶鞍顯著擴大，鞍區(qū)見一“塔樣”腫塊灶，病變總矢橫高徑約3.5×4.5×5cm。瘤體向鞍上生長，占據(jù)鞍上池，明顯推移視交叉、分界模糊，三腦室前下部受壓變形。鞍底塌陷、蝶竇填充;侵及包繞兩側海綿竇約1/2，海綿竇向外側移位。

　　結合影像檢查，潘仁龍主任、李士其教授會診后一致達成共識。由于巨大垂體瘤長期壓迫視神經(jīng)，患者視物出現(xiàn)異常，右眼已經(jīng)失明，手術指征明顯，應盡快手術，盡可能挽救患者視力。

　　鎖孔手術 微創(chuàng)切除巨大垂體瘤

　　一般來說，鞍區(qū)病變常采用經(jīng)鼻蝶、經(jīng)額下、和經(jīng)翼點等入路進行手術。但以上入路手術的缺陷與優(yōu)點都同樣突出，而且對受術者的身體條件有一定要求。經(jīng)過綜合權衡，結合小劉的自身的身體條件和病癥特點，李士其教授最終鎖定了經(jīng)眉弓眶上鎖孔手術，以期借助微創(chuàng)技術切除腫瘤，盡可能降低腦部損傷。

　　眶上鎖孔入路與傳統(tǒng)的弧形切口翼點入路相比，皮膚損傷更小，眉弓切口更靠近顱底，能排空腦池腦脊液，開放顱內自然存在的解剖間隙，因為鞍上區(qū)域的后方為中腦，兩側為顳葉，經(jīng)其他入路有可能牽拉上述腦組織,經(jīng)眶上入路無需牽拉腦組織即可顯露鞍上區(qū)域，從而減少對額、顳葉的牽拉和嗅束損傷。同時根據(jù)腫瘤不同位置可調整骨窗位置，通過小骨窗遠距離獲得對病灶足夠大的顯露。

　　同時，鎖孔入路還具有手術時間短，無需放置引流，術后恢復快等特點，且術后不影響美觀度，因此廣受患者及家屬的青睞。但鎖孔入路操作空間小，對術者的技術條件和實操經(jīng)驗要求較高。

▲ 李士其教授正在為患者手術

　　3月中旬，經(jīng)過充分的術前準備，并征得家屬同意后，由黃秀夫醫(yī)生協(xié)助，李士其教授正式為小劉行經(jīng)眉弓眶上鎖孔手術。憑借嫻熟的顯微外科手術技巧，豐富的手術經(jīng)驗，熟練的顯微神經(jīng)解剖，在充分保護好海綿竇、頸內動脈、視神經(jīng)等結構前提下，李士其教授在錯綜復雜的神經(jīng)血管狹窄間隙中，逐步分塊切除腫物，仔細刮除腫瘤，最終將腫瘤全部切除，手術順利完成。

　　術后，小劉左眼視力有所改觀，右眼由于壓迫損傷，視力改善還不明顯。

　　揪出“元兇” 解除“封印”

　　垂體瘤發(fā)病年齡覆蓋很廣，從青少年到老年都有可能“中招”。老年人眼花、視野受限，不一定是老花眼、青光眼;少年兒童看物不清、沒有立體感，不一定是近視……有這些癥狀的人群，如果眼部檢查未能明確病因，應及早進行腦部檢查。

　　現(xiàn)代影像學檢查對早期確診垂體瘤有重要意義，如懷疑為垂體瘤，通常經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院的MRI磁共振檢查和CT 掃描，就可以及時揪出垂體瘤這個“元兇”。

▲ 垂體瘤治療不及時可能導致永久失明

　　李士其教授提醒道，當垂體瘤不斷增大，會對周圍的重要組織產(chǎn)生壓迫作用，最常見的是視神經(jīng)，會引起視力、視野的改變，及時搬開壓在視神經(jīng)上的“大石頭”，這些癥狀就會很快得到緩解。相反，如果這種壓迫長期不能減除，就會引起視神經(jīng)萎縮，從而導致失明，而這種失明是永久性的。

　　因此，如果短期內出現(xiàn)視力下降，就要高度懷疑垂體瘤，尤其是老年群體，一定要盡早就診，盡早篩查，盡早手術。

　　版權聲明：部分圖片源自攝圖網(wǎng)，如有版權糾紛，請及時聯(lián)系醫(yī)院。一經(jīng)查實，將立即刪除。