乙型腦炎，簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦，是由乙腦病毒引起的急性傳染病，乙型腦炎的病原體1934年在日本發(fā)現(xiàn)，故名

日本乙型腦炎

，1939年我國(guó)也分離到乙腦病毒，解放后進(jìn)行了大量調(diào)查研究工作，改名為流行性乙型腦炎。本病主要分布在亞洲遠(yuǎn)東和東南亞地區(qū)，經(jīng)蚊傳播，多見(jiàn)于夏秋季，臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識(shí)障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥，屬于血液傳染病。乙腦起病急，患者癥狀輕重不一，重癥病例常累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，

出現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷直至痙攣性癱瘓，甚至死亡，且幸存者常留有不同程度的后遺癥

。

一、乙腦病毒傳染源

乙腦病毒為一種蟲(chóng)媒病毒，通過(guò)

蚊蟲(chóng)（主要是三帶喙庫(kù)蚊）和脊椎動(dòng)物（家豬和鳥(niǎo)類(lèi)）

進(jìn)行傳播。其中，

蚊子既是傳播媒介

，也是儲(chǔ)存宿主，蝙蝠和鳥(niǎo)類(lèi)也是儲(chǔ)存宿主，家豬是一種很重要的中間宿主，而人和馬則是終端宿主。人體感染了乙腦病毒后的病毒血癥期很短（小于5天），這期間蚊子再吸血一般不會(huì)感染乙腦，所以病人不是重要的傳染源。

?二、乙腦病毒傳播途徑

?蚊類(lèi)是主要傳播媒介，庫(kù)蚊、伊蚊和按蚊的某些種類(lèi)都能傳播本病，其中以三帶喙庫(kù)蚊最重要。蚊體內(nèi)病毒能經(jīng)卵傳代越冬，可成為病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。

三、發(fā)病原因

?乙腦病毒屬于黃病毒科病毒直徑40nm，核心30nm，成20面體結(jié)構(gòu)，呈球形，電鏡下見(jiàn)此病毒含有正鏈單股RNA大約由10.9kb組成，?RNA包裝于單股多肽的核殼C中，包膜中有糖基化蛋白E和非糖基化蛋白M。E蛋白是主要抗原成分，它具有特異性的中和及血凝抑制抗原決定簇，M和C蛋白雖然也有抗原性，但在致病機(jī)制方面不起重要作用。乙腦病毒為嗜神經(jīng)病毒，在胞質(zhì)內(nèi)繁殖，對(duì)溫度、乙醚、氯仿、蛋白酶、膽汁及酸類(lèi)均敏感，高溫100℃?2?min或56℃?30min即可滅活，對(duì)低溫和干燥的抵抗力大，用冰凍干燥法在4℃冰箱中可保存數(shù)年，病毒可在小白鼠腦內(nèi)傳代，在雞胚、猴腎及Hela細(xì)胞中生長(zhǎng)及繁殖，在蚊體內(nèi)繁殖的適宜溫度是25～30℃，已知自然界中存在著不同毒力的乙腦病毒，而且毒力受到外界多種因素的影響可發(fā)生變化。

乙腦病毒的抗原性比較穩(wěn)定，除株特異性抗原外，還具有一個(gè)以上的交叉抗原，在補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或血凝抑制試驗(yàn)中與其他B組蟲(chóng)媒病毒出現(xiàn)交叉反應(yīng)。中和試驗(yàn)具有較高的特異性，常用于組內(nèi)各病毒以及乙腦病毒各株的鑒別。

四、發(fā)病機(jī)制

當(dāng)人體被帶乙腦病毒的蚊蟲(chóng)叮咬后，病毒經(jīng)皮膚毛細(xì)血管或淋巴管至單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)進(jìn)行繁殖，達(dá)到一定程度后即侵入血循環(huán)，造成病毒血癥，并侵入血管內(nèi)膜及各靶器官，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝、心、肺、腎等，引起全身性病變。發(fā)病與否主要取決于人體的免疫力及其他防御功能，如血腦屏障是否健全等。若腦部患有囊蟲(chóng)病時(shí)可以促進(jìn)腦炎的發(fā)生，病毒的數(shù)量及毒力對(duì)發(fā)病也能起一定作用，且對(duì)易感者臨床癥狀的輕重有密切關(guān)系。機(jī)體免疫力強(qiáng)時(shí)，只形成短暫的病毒血癥，病毒很快被中和及消滅，不進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為隱性感染或輕型病例，但可獲得終身免疫力;如受感染者免疫力低，感染的病毒量大及毒力強(qiáng)，則病毒可經(jīng)血循環(huán)通過(guò)血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，利用神經(jīng)細(xì)胞中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和酶在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)繁殖，引起腦實(shí)質(zhì)變化。若中樞神經(jīng)受損不重，則表現(xiàn)為一過(guò)性發(fā)熱;若受損嚴(yán)重，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突出，病情亦重。

免疫反應(yīng)參與發(fā)病機(jī)制的問(wèn)題，有人認(rèn)為在臨床上盡管腦炎患者有神經(jīng)細(xì)胞破壞，但大多數(shù)患者能很快地幾乎完全恢復(fù)，以及在病理上表現(xiàn)具有特征性的血管套(vascular?cuff)等，提示免疫病理是本病主要發(fā)病機(jī)制之一，有人在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上已證明這種血管周?chē)?xì)胞浸潤(rùn)是一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。亦報(bào)道稱(chēng)，乙腦急性期循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)陽(yáng)性率為64.64%，IgG含量升高，恢復(fù)期CIC為42.62%，IgG下降。CIC陽(yáng)性患者并伴有C3消耗，說(shuō)明乙腦的發(fā)病機(jī)制有免疫復(fù)合物參與。有尸解報(bào)道可在腦組織內(nèi)檢出IgM、C3、C4，同時(shí)在血管套及腦實(shí)質(zhì)炎性病灶中可見(jiàn)CD3、CD4、CD9標(biāo)記細(xì)胞，提出可能有細(xì)胞介導(dǎo)免疫和部分體液免疫參與發(fā)病機(jī)制。

如果已經(jīng)接種過(guò)乙腦疫苗，體內(nèi)存在一定數(shù)量的抗體，此時(shí)人體抗體病能力較強(qiáng)，病毒即被消滅，不發(fā)病或不表現(xiàn)臨床癥狀。當(dāng)人體抵抗力較弱，而感染病毒量大，毒力強(qiáng)時(shí)，病毒經(jīng)血循環(huán)即可突破血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖，

導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛病變

。不同的神經(jīng)細(xì)胞對(duì)病毒感受不同，以及腦組織在高度炎癥時(shí)引起的缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)障礙等，

造成中樞病變部位不平衡，如腦膜病變較輕，腦實(shí)質(zhì)病變較重；間腦、中腦病變重，脊髓病變輕

。

五、病理解剖

本病為全身性感染，但主要病變?cè)谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，腦組織的病理改變是由于免疫損傷所致，臨床表現(xiàn)類(lèi)型與病理改變程度密切相關(guān)。

本病病變范圍較廣，從大腦到脊髓均可出現(xiàn)病理改變，其中以大腦、中腦、丘腦的病變最重，小腦、延腦、腦橋次之，大腦頂葉、額葉、海馬回受侵顯著，脊髓的病變最輕。

患病后肉眼可見(jiàn)軟腦膜充血水腫、腦溝變淺、腦回變粗，可見(jiàn)粟粒大小半透明的軟化灶，或單個(gè)散在，或聚集成群，甚至可融合成較大的軟化灶，以頂葉和丘腦最為顯著。用顯微鏡觀(guān)察可發(fā)現(xiàn)，患病后腦實(shí)質(zhì)中有淋巴細(xì)胞及大單核細(xì)胞浸潤(rùn)，這些細(xì)胞常聚集在血管周?chē)?，形成血管套，膠質(zhì)細(xì)胞呈彌漫性增生，在炎癥的腦實(shí)質(zhì)中游走，起到吞噬及修復(fù)作用，有時(shí)聚集在壞死的神經(jīng)細(xì)胞周?chē)纬山Y(jié)節(jié)?；家夷X后，腦實(shí)質(zhì)及腦膜血管擴(kuò)張、充血，有大量漿液性滲出至血管周?chē)哪X組織中，形成腦水腫，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，可形成栓塞，血循環(huán)受阻，局部有淤血和出血，微動(dòng)脈痙攣，使腦組織微動(dòng)脈供血障礙，引起神經(jīng)細(xì)胞死亡。同時(shí)，顯微鏡顯示，患病后神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹及壞死，尼氏小體消失，核可溶解，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡，嚴(yán)重者在腦實(shí)質(zhì)形成大小不等的壞死軟化灶，逐漸形成空腔或有鈣質(zhì)沉著，壞死軟化灶可散在腦實(shí)質(zhì)各部位，少數(shù)融合成塊狀，神經(jīng)細(xì)胞病變嚴(yán)重者常不能修復(fù)而引起后遺癥。此外，本病嚴(yán)重病例常累及其他組織及器官，如肝、腎、肺間質(zhì)及心肌，病變的輕重程度不一。

六、乙腦病毒特性

1.人類(lèi)普遍易感。

成人多數(shù)呈隱性感染，發(fā)病多見(jiàn)于10歲以下兒童，以2～6歲兒童發(fā)病率最高。

近年來(lái)由于兒童和青少年廣泛接種乙腦疫苗，故成人和老人發(fā)病相對(duì)增多，病死率也高。

男性較女性多。約在病后一周可出現(xiàn)中和抗體，它有抗病能力，并可持續(xù)存在4年或更久，故二次發(fā)病者罕見(jiàn)。?

2.本病流行有嚴(yán)格的季節(jié)性。

乙腦既然是蚊子傳播的疾病，所以具有典型的季節(jié)分布，主要在夏、秋季流行，我國(guó)主要集中在7、8、9這3個(gè)月。潛伏期一般10～15天。絕大多數(shù)患者沒(méi)有癥狀或只有輕微的癥狀，只有少數(shù)患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、頭痛、嗜睡、意識(shí)障礙、驚厥等。按疾病的輕重程度可以分成輕型、普通型、重型和爆發(fā)型這4種。其中臨床表現(xiàn)以輕型和普通型為多，約占總病例數(shù)的2/3。流行初期重型較多，后期則以輕型居多。重型一般為病毒突破血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成炎癥而發(fā)病。80%～90%的病例集中在7、8、9三個(gè)月，但由于地理環(huán)境與氣候不同，華南地區(qū)的流行高峰在6～7月，華北地區(qū)在7～8月，而東北地區(qū)則在8～9月，均與蚊蟲(chóng)密度曲線(xiàn)相一致。

七、臨床分型

1.輕型

??體溫在39°C以下,神志清楚,可有輕度嗜睡.無(wú)抽搐,頭痛及嘔吐不嚴(yán)重.腦膜刺激征不明顯。1周左右可恢復(fù)。

2.普通型

??體溫在39-40°C之間,有意識(shí)障礙如昏睡或淺昏迷,頭痛.嘔吐腦膜刺激征明顯,偶有抽搐,病理征可陽(yáng)性。病程約7~14天,多無(wú)恢復(fù)期癥狀。

3.重型

??體溫持續(xù)在40°C以上，

昏迷，反復(fù)或持續(xù)抽搐，瞳孔縮小,淺反射消失,深反射先亢進(jìn)后消失,病理征陽(yáng)性.常有神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀和體征，可有肢體癱瘓和呼吸衰竭。病程多在2周以上，常有恢復(fù)期癥狀,部分患者留有不同程度后遺癥。

4.極重型(暴發(fā)型)?

起病急驟.體溫于1~2天內(nèi)升至40°C以上,反復(fù)或持續(xù)性強(qiáng)烈抽搐，伴深度昏迷.迅速出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭及腦疝病死率高.多在極期中死亡，幸存者常留有嚴(yán)重后遺癥。

流行期間以輕型和普通型患者多見(jiàn)。

八、?

預(yù)防措施

1.健康教育：

將預(yù)防乙腦的知識(shí)教給群眾，提高自我保護(hù)意識(shí)，特別是提高群眾對(duì)疫苗接種、防蚊滅蚊對(duì)預(yù)防乙腦重要性的認(rèn)識(shí)。

2.免疫接種：

接種乙腦疫苗以提高人群免疫力是預(yù)防乙腦的重要措施之一。接種對(duì)象是流行區(qū)的兒童及從非流行區(qū)到流行區(qū)的敏感人群。目前有滅活疫苗和活疫苗兩種。為了確保疫苗接種效果，接種時(shí)間應(yīng)在流行季節(jié)前1-3個(gè)月完成。兒童經(jīng)初次基礎(chǔ)免疫后應(yīng)按規(guī)定加強(qiáng)免疫。疫苗在運(yùn)輸和儲(chǔ)存過(guò)程中均應(yīng)在4℃保存，以保證其有效性。

3.滅蚊防蚊：滅蚊要強(qiáng)調(diào)一個(gè)早字，

最好在人間乙腦流行前1-2個(gè)月開(kāi)展一次群眾性的滅蚊活動(dòng)，在農(nóng)村重點(diǎn)是消滅牲畜棚（特別是豬圈）的蚊蟲(chóng)。夜間睡覺(jué)及戶(hù)外活動(dòng)均需注意防蚊。

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