畏寒肢冷，大便艱難：中醫(yī)益氣養(yǎng)血，溫腎健脾治療。一患者80歲?；颊吣旮?，平常腰酸乏力，畏寒肢冷，納少氣短，食后脘脹。大便艱難，臨圊努責(zé)，虛坐汗出，便出不干。時常依靠開塞露通便。曾服用麻仁潤腸丸、蘆薈膠囊等通便劑，因腹瀉而中止使用，歷時半年余，要求中藥調(diào)治。 檢查：苔薄白，脈細(xì)尺弱，舌淡邊有齒痕。肛腸檢查無異常發(fā)現(xiàn)。辨證：腎司二便，高年體弱，腎陽虛衰則見腰酸乏力、畏寒肢冷、大便艱澀；脾主運化，火不生土，中州失健則見納少氣短、食后脘脹、脈細(xì)尺弱、舌淡邊有齒痕；臨圊努責(zé)、虛坐汗出、便出不干，亦皆脾腎兩虛所致。雖服通便之劑，然藥不對證而徒傷陽氣，故致泄瀉。病位在脾腎，證屬脾腎陽虛，中州失運。 診斷：便秘，脾腎陽虛證。腸功能紊亂。治法：溫腎健脾，益氣通便，《脾胃論》補中益氣湯化裁。 處方：肉蓯蓉，菟絲子，生黃芪，生白術(shù)，柴胡，升麻4g，當(dāng)歸，陳皮，生雞內(nèi)金，萊菔子。 結(jié)果：上方每日1劑，水煎，分2次服。連服14劑，藥后諸癥減輕，大便亦通暢，仍感乏力氣短，囑服補中益氣丸，每日2次，每次10g，連服1個月，鞏固療效。便秘是大便秘結(jié)不通，排便時間延長或欲便而艱澀不暢的一種病證。辨證求因有熱秘、氣秘、虛秘、冷秘之別。應(yīng)分別采用清熱潤腸、順氣行滯、益氣養(yǎng)血、溫通開秘等不同治法。本例脾腎陽虛便秘當(dāng)以溫通開秘治之。方中肉蓯蓉、菟絲子溫腎通便；生黃芪、生白術(shù)、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血通便；柴胡、升麻助芪術(shù)益氣升陽；陳皮、雞內(nèi)金、萊菔子和胃通便。諸藥配伍共建溫腎健脾、和胃通便之功，使腎陽得充，中州得健，腸胃調(diào)和而大便通暢。藥后仍感乏力氣短乃中氣未能盡復(fù)，故囑續(xù)服補中益氣丸鞏固善后。 治療此病也可采用健脾溫腎湯。組成：黨參15克，生黃芪15克，仙茅10克，仙靈脾15克，狗脊15克，川牛膝10克，茯苓15克，菟絲子15克，補骨脂10克，鹿角霜10克，車前子15克（包煎），砂蔻仁各10克。 功能：健脾利濕，溫補腎陽。 主治：慢性腎小球腎炎、腎病綜合征水腫消退后，蛋白尿長期不消，同時有畏寒肢冷，腰脊冷痛，氣短乏力，納差腹脹，下肢發(fā)沉或稍腫，大便溏泄，小便清長，舌體胖大質(zhì)淡嫩有齒痕、脈象沉弱等，中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛者。 用法：先將藥物用冷水浸泡半小時，浸透后煎煮。第一次煎沸后用小火煎30分鐘，第二次煎沸后用小火煎20分鐘（如加用生地、丹皮者，第一次煎沸后用小火煎40分鐘，第二次煎沸后用小火煎30分鐘），煎好后兩次藥液混合，分兩次服，總量約200-300毫升即可，每日一劑。 加減運用：畏寒甚者，可加制附片10克、桂枝10克；乏力氣短甚者，參、芪可加至30克，或加紅參6克（另煎兌入）。水腫明顯者，加防己30克、制附片15克；大便溏瀉較著者，加肉豆蔻10克、五味子10克；小便清長明顯者，加復(fù)盆子15克；有瘀血加丹參30克、澤蘭10克。 體會：脾腎陽虛在腎病綜合征有水腫時比較多見，治宜溫陽利水。水腫消退后有的病人仍有脾腎陽虛見證，故可用本方治療。如腎病綜合征用激素者，多見化熱，但在激素減量后期，亦可出現(xiàn)脾腎陽虛表現(xiàn)，也宜用本方。至于慢性腎小球腎炎無水腫而屬脾腎陽虛者比較少見，亦用是方。脾腎氣虛與脾腎陽虛有一定的內(nèi)在聯(lián)系，脾腎氣虛進(jìn)一步發(fā)展則可轉(zhuǎn)變?yōu)槠⒛I陽虛。本方以參、芪、茯苓、砂蔻仁、車前健脾滲濕；二仙、菟絲、補骨脂、鹿角霜溫腎固澀；狗脊、牛膝強腎壯腰膝，共奏健脾溫腎之效。