鑒別診斷

引起耳鳴的病因眾多，既可由耳部病變引起也可由非耳部疾病如頸椎病、高血壓、貧血申?duì)钕俟δ軠p退癥或甲狀腺功能亢進(jìn)癥等疾病導(dǎo)致。由耳部病變引起的常與耳聾、眩暈同時(shí)存在，由其他因素引起的一般不伴有耳聾、眩暈。在耳鳴診斷中，首先要尋找導(dǎo)致耳鳴的病因。多數(shù)耳鳴 (約90%) 與聽(tīng)力變化有關(guān)，因此病史采集和體格檢查中應(yīng)當(dāng)特別注意聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)。病史所提供的耳鳴發(fā)生方式、音調(diào)、是否伴隨聽(tīng)力改變、眩暈或其他耳部不適等都是耳鳴診斷與鑒別診斷的重要信息。

1.根據(jù)患者急性或者慢性起病，如突發(fā)性耳聾、急性迷路炎或者耳部或顱底外傷可以導(dǎo)致突發(fā)耳鳴，而噪聲性聾、老年性聾等慢性耳部疾病所致耳鳴則常常是逐漸發(fā)生的。

2.患者耳鳴的音調(diào)多與聽(tīng)力損失的頻率相關(guān)聯(lián)，即高頻聽(tīng)力損失常引起高調(diào)耳鳴，而低頻聽(tīng)力障礙則多與低調(diào)耳鳴相伴。對(duì)低調(diào)耳鳴患者應(yīng)多注意有無(wú)可以導(dǎo)致傳導(dǎo)性聾的疾病存在，而高調(diào)耳鳴則可能指示感音神經(jīng)性聾。當(dāng)然，感音神經(jīng)性聾影響低頻也可導(dǎo)致低音調(diào)耳鳴(如梅尼埃病)。當(dāng)聽(tīng)力損失影響多個(gè)頻率范圍時(shí)，患者對(duì)耳鳴音調(diào)可能沒(méi)有明確的描述。

3.如果病史中耳鳴伴隨出現(xiàn)耳悶、眩暈等癥狀，則應(yīng)特別注意內(nèi)耳病變的可能性;而耳痛、發(fā)熱等伴隨癥狀則可能提示外耳或中耳感染、炎癥的存在。

4.病史中應(yīng)特別注意有無(wú)既往噪聲暴露史、近期情緒緊張或應(yīng)對(duì)壓力的歷史，因?yàn)榇硕呤窃斐啥Q或耳鳴加重的常見(jiàn)和重要因素。

根據(jù)耳鳴病因鑒別分類如下

(一)客觀性耳鳴

1.血管性

如耳周圍動(dòng)靜脈畸形、靜脈痿

2.肌源性

如肌痙攣、鏡骨肌痙攣，耳鳴為“咯咯”樣的聲音。

3.氣源性

如咽鼓管異常開(kāi)放的呼吸氣流聲

4.其他

如顳下頜關(guān)節(jié)囊松弛的關(guān)節(jié)噪聲被誤認(rèn)為來(lái)自耳郭。

(二)主觀性耳鳴

1.耳部疾病引起

如耵聹栓塞、非化膿性及化膿性中耳炎、咽鼓管阻塞、耳硬化癥、梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤、噪聲性耳聾、中毒性聾、老年性聾等。梅尼埃病的耳鳴在眩暈發(fā)作時(shí)加重。

2.全身性疾病引起

如血壓過(guò)高或過(guò)低、動(dòng)脈硬化、貧血、白血病、腎病、糖尿病、毒血癥、煙酒過(guò)度、中毒、更年期等。

3心理因素引起

如工作壓力、情緒等。

4其他因素引起

如睡眠障礙等。

耳鳴診斷流程圖

初步處理

(一)首診處理

1.對(duì)于危及生命的耳鳴，應(yīng)及時(shí)送往綜合性醫(yī)院急診室。

2.對(duì)于非急癥且能及時(shí)到達(dá)患者家中的情況需詳細(xì)采集病史并進(jìn)行體格檢查。

3.對(duì)于病情未危及患者生命的，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)，針對(duì)具體的疾病給予針對(duì)性的治療，如藥物性耳鳴停止服用耳毒性藥物、耵聹性耳鳴取出耵聹。

4.如條件允許，可予以患者輔助檢查，一般全科診室可用的檢查為耳鏡檢查。如需要聽(tīng)力學(xué)檢查，請(qǐng)轉(zhuǎn)診至條件許可的耳皇喉科進(jìn)一步診治。

(三)物治療

慢性耳鳴多不推薦使用藥物治療，對(duì)于急性耳鳴推薦藥物治療

3.中醫(yī)中藥

經(jīng)方有補(bǔ)陽(yáng)還五湯、補(bǔ)中益氣湯、六味地黃湯、龍膽瀉肝湯、逍遙散加減等。此外，尚有針刺法、穴位注射法、耳六貼壓法、刮莎拔罐法、推拿法等.