冬春犯咳嗽3年：小青龍湯加減治愈。夏某女，32歲，近3年來每年冬春犯咳嗽。本次咳嗽已發(fā)作兩月。前醫(yī)曾與三拗湯、杏蘇散加減無效，后又以止嗽散加減二十余劑亦無效，再以二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減效也不明顯。近證：咳嗽，吐稀白痰量多，背惡寒，四肢涼，口干不思飲，胸悶，胃脘痞滿，納差，便塘，苔白滑，舌質(zhì)暗，脈沉弦細(xì)。給以處方： 麻黃，桂枝，白芍，細(xì)辛，干姜，炙甘草，五味子，半夏，茯苓。 結(jié)果：上藥服二劑，胸悶、吐痰減少，繼服六劑，咳嗽明顯減輕，再繼服兩周咳平，他癥也隨消。 外寒內(nèi)飲的治療原則。這一原則在講解桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯、小青龍湯等方證時(shí)已反復(fù)強(qiáng)調(diào)，本例也是這樣：表有寒邪，里有水飲，水飲停于里，則里有所阻，表亦不適，故不兼利其水則表必不解，若強(qiáng)發(fā)其汗，強(qiáng)宣其表，激動(dòng)里飲，變證百出；若單利其水，則引邪入里，等于閉門揖寇，引狼入室。此時(shí)惟有于解表方中，兼用利水逐飲藥，始收里和表解之效。表解里飲去，則咳自止。 【方劑出處】小青龍湯，出自漢·張仲景《傷寒論》 【配方組成】麻黃三兩，去節(jié)(9克)；芍藥三兩(9克)；細(xì)辛三兩(3克)；干姜三兩(6克)；甘草三兩，炙(6克)；桂枝去皮(6克)；五味子半升(6克)；半夏半升，洗(9克)。 【用法用量】上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升?，F(xiàn)代用法：水煎溫服。 【功效】解表散寒，溫肺化飲。 【主治】外寒內(nèi)飲證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，咳嗽氣喘，痰多清稀，甚則咳喘不能平臥，或干嘔，或頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。 【方解】小青龍湯證為素有內(nèi)飲，復(fù)感風(fēng)寒，外寒引動(dòng)內(nèi)飲所致。風(fēng)寒束表，皮毛閉塞，則惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛；外寒引動(dòng)內(nèi)飲，致寒飲犯肺，肺失宣降，故喘咳痰稀量多，甚則不得平臥；若胃氣隨肺氣上逆，則干嘔；若水飲溢于肌膚，則頭面四肢浮腫；舌苔白滑而脈浮為外寒里飲之證。治宜解表與化飲配合，使外邪得解，內(nèi)飲得化。方中麻黃、桂枝相須為用，發(fā)汗解表，且麻黃能宣肺平喘咳，桂枝能溫陽化內(nèi)飲，共為君藥。干姜、細(xì)辛為辛溫之品，既溫肺以化內(nèi)飲，又辛散助以解外寒，為臣藥。 辛溫發(fā)散，易耗傷肺氣且傷津，故用五味子斂肺止咳，芍藥益陰血而斂津液，二藥與辛散之品相配，既增強(qiáng)止咳平喘之功，又防麻桂辛散太過，散收相配，相制相成；半夏燥濕化痰，和胃降逆，共為佐藥。方中干姜長于溫暖脾肺而化飲，細(xì)辛長予解表溫肺而化飲，五味子長于收斂肺氣而止咳，凡寒飲犯肺之咳喘，三藥合用，無有不驗(yàn)，是溫肺化飲的常用組合。炙甘草益氣和中，調(diào)和于辛散酸收之間，兼佐、使之用。藥雖八味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，既可發(fā)表散寒，化飲平喘，又能斂肺兼顧正氣。 【臨床運(yùn)用】 1.用方要點(diǎn)：小青龍湯為治外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲之咳喘證的常用方，以惡寒，發(fā)熱、無汗、喘咳、痰白清稀為辨證要點(diǎn)。 2.現(xiàn)代應(yīng)用：小青龍湯常用于治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫，以及慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺水腫、肺心病等屬于寒飲犯肺者。 3.使用注意：方中藥物多為溫燥之品，故陰虛干咳無痰或痰熱證者，不宜使用。 【方歌】小青龍治痰飲證，麻桂干姜芍草同，更有夏辛兼五味，溫陽化飲此方宏。