本文僅供學習交流使用，不能作為診斷、治療的依據(jù)，請謹慎參閱

（一）原發(fā)性腎小球腎炎病理特征

腎炎：GFR下降，水鈉潴留，高血壓→血尿，蛋白尿，水腫，高血壓

腎病：濾過結構受損，大量蛋白尿漏出→大量蛋白尿，低白蛋白血癥，水腫，高脂血癥

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一、急性彌漫增生性腎小球腎炎

1.彌漫增生的是什么？——毛細血管內皮細胞和系膜細胞增生

2.病因：A族乙型溶血性鏈球菌感染，形成循環(huán)免疫復合物沉積在上皮下?？筄陽性

3.光鏡：

（1）增生：內皮細胞、系膜細胞增生；部分病例也有壁層上皮細胞增生。

結果：毛細血管管腔狹窄，GFR下降。

（2）滲出：中性粒細胞、巨噬細胞浸潤

（3）變質：內皮細胞腫脹；血管壁纖維素樣壞死、出血、血栓形成。腎間質充血水腫

4.電鏡：不連續(xù)；駝峰狀電子致密物沉積于上皮下

5.大體：急性炎癥表現(xiàn)（充血水腫）——大紅腎；有出血點——蚤咬腎

6.臨床：兒童好發(fā)，引發(fā)急性腎炎綜合征，能治愈。

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二、急進性腎小球腎炎

1.增生的是什么？——腎小球壁層上皮細胞增生

2.光鏡：腎小球囊內新月體形成（早期細胞性新月體，晚期纖維性新月體）

（1）增生：壁層上皮細胞

（2）滲出：單核細胞；中性粒、淋巴細胞；纖維素

（3）變質：腎小管上皮細胞內玻璃樣變（蛋白質+溶酶體）；腎間質水腫

細胞性新月體=增生的壁層上皮細胞+滲出的單核細胞

纖維性新月體=滲出的纖維素為主

3.大體：表面蒼白，點狀出血

4.病因與免疫熒光：

5.電鏡：腎小球基膜缺損斷裂

6.臨床：血尿、蛋白尿→少尿無尿（新月體堵塞腎小管開口；基膜斷裂引發(fā)腎衰）；引發(fā)急性腎炎綜合征

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三、膜性腎病

1.臨床：成人腎病綜合征最常見原因

2.病因：與Heymann腎炎類似，近曲小管刷狀緣抗體攻擊足細胞

3.大體：大白腎

4.光鏡：毛細血管壁彌漫性增厚

5.電鏡：

（1）足細胞：腫脹，足突消失

（2）沉積物：上皮下電子致密物沉積

（3）基膜增厚（釘突形成、齒梳樣結構、蟲蝕樣空隙）：基膜在沉積物的間隙內增生，形成釘突；釘突逐漸覆蓋包裹沉積物，PAS染色形成齒梳樣結構；沉積物吸收，形成蟲蝕樣空隙。

6.免疫熒光：顆粒狀熒光，原位免疫復合物

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四、微小病變性腎小球病

1.臨床：兒童腎病綜合征最常見原因，糖皮質激素治療有效；選擇性蛋白尿

2.電鏡：彌漫性臟層上皮細胞足突消失；基底膜正常，無沉積物

3.光鏡：

（1）腎小球結構正常

（2）腎小管：近曲小管上皮細胞內脂肪變、玻璃樣變（足突消失，電荷屏障消失，蛋白漏出，近曲小管重吸收蛋白質、脂滴）——脂性腎病

4.免疫熒光：無免疫復合物沉積

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五、膜增生性腎小球腎炎（系膜毛細血管性腎小球腎炎）

1.誰增生？——主要：系膜細胞、系膜基質增生；次要：內皮細胞增生

2.光鏡：

（1）增生：系膜細胞、系膜基質和內皮細胞增生，彌漫插入基底膜（基膜增厚）

（2）PAS、PASM染色：雙軌征

3.分型、病因、電鏡與免疫熒光

4.臨床：Ⅱ型存在低C3血癥；表現(xiàn)為腎病綜合征。

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六、系膜增生性腎小球腎炎

1.誰增生？——彌漫性系膜細胞和系膜基質增生

2.光鏡：彌漫性系膜細胞和系膜基質增生

3.電鏡：系膜區(qū)電子致密物沉積

4.免疫熒光：顆粒狀熒光，C3、IgG沉積

5.臨床：表現(xiàn)為腎病綜合征

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七、局灶性節(jié)段性腎小球硬化

1.病因：臟層上皮細胞損傷，血漿蛋白和脂質在細胞外基質內沉積，激活系膜細胞

2.光鏡：

（1）局灶性：部分腎小球累及

（2）節(jié)段性：腎小球內部分毛細血管袢系膜基質增多，玻璃樣變和硬化

（3）Masson染色：纖維化明顯，呈藍色

3.電鏡：彌漫性足突消失

4.免疫熒光：C3、IgM沉積

5.臨床：腎病綜合征

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八、IgA腎病

1.特征：系膜區(qū)IgA沉積（只是抗體類型改變了，病理特點和上述相似）

2.臨床：表現(xiàn)為無癥狀性血尿和蛋白尿；兒童青年多發(fā)，表現(xiàn)為腎炎綜合征。

3.病理類型：

（1）系膜增生性病變（最多見）

（2）局灶性節(jié)段性增生和硬化

（3）新月體形成

4.免疫熒光：系膜區(qū)IgA沉積

5.電鏡：系膜區(qū)電子致密物沉積

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九、慢性腎小球腎炎

1.臨床：不同類型腎小球疾病發(fā)展的終末階段，表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征和腎衰竭。

2.大體：繼發(fā)性顆粒性固縮腎（vs原發(fā)性：良性高血壓引起）；

3.光鏡：

（1）實質變質：腎小球玻璃樣變和硬化；腎小管萎縮消失

（2）間質增生：間質纖維化，淋巴、漿細胞浸潤

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【總結】

1.免疫熒光

（1）線性熒光：急進性腎小球腎炎Ⅰ型，Goodpasture

（2）無熒光：急進性腎小球腎炎Ⅲ型、微小病變性腎小球病

（3）顆粒狀熒光：其他

2.有新月體形成：

（1）急進性腎小球腎炎

（2）膜增生性腎小球腎炎

（3）IgA腎病

3.足突消失

（1）微小病變性腎小球病

（2）膜性腎病

（3）局灶性節(jié)段性腎小球硬化

4.內皮細胞增生

（1）急性彌漫增生性腎小球腎炎

（2）膜增生性腎小球腎炎

5.系膜細胞增生

（1）膜增生性腎小球腎炎

（2）系膜增生性腎小球腎炎

（3）IgA腎病

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（二）腎盂腎炎

一、急性腎盂腎炎

1.單雙側：上行感染——單側/雙側；下行感染——雙側

2.肉眼觀：

（1）表面：充血，散在黃白色小膿腫

（2）腎髓質：黃色條紋

（3）腎盂：充血水腫，膿性滲出物

3.光鏡：上行感染先累及腎盂，下行感染先累及腎皮質；局灶性

（1）腎間質化膿性炎：腎盂充血

（2）腎小管中性粒細胞浸潤和腎小管壞死，管型出現(xiàn)

4.臨床：發(fā)熱寒戰(zhàn)，腰背酸痛，腎區(qū)叩痛；白細胞管型

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二、慢性腎盂腎炎

1.光鏡：局灶性慢性化膿性炎

（1）滲出：淋巴、漿細胞浸潤

（2）增生：間質纖維化

（3）變質：腎小管萎縮，腎小球玻璃樣變和纖維化

（4）擴張的腎小管內出現(xiàn)均值紅染膠樣管型，類似甲狀腺濾泡。

2.大體：腎臟縮小，表面瘢痕，腎盂腎盞變形

3.臨床：慢性腎衰

參考：病理學（第九版）-人民衛(wèi)生出版社

本文僅供學習交流使用，不能作為診斷、治療的依據(jù)，請謹慎參閱