胃潰瘍與早期胃癌癥狀傻傻分不清，如何鑒別？

胃潰瘍疼痛多與飲食關(guān)系密切，而胃癌疼痛無(wú)規(guī)律性，與進(jìn)食無(wú)關(guān)。

胃潰瘍與胃癌的區(qū)分，是胃病患者極為關(guān)心的問(wèn)題，胃漬瘍是良性病變，而胃癌則是惡性腫瘤。傻傻分不清會(huì)帶來(lái)不必要的恐慌或延誤治療。

正確地區(qū)分二者，不僅關(guān)系到如何選擇治療方法，甚至關(guān)系到病人的生命安危。胃潰瘍與胃癌雖屬性質(zhì)完全不同的兩種疾病，但在臨床表現(xiàn)上往往有許多相似之處，特別是"潰瘍型胃癌"就更是如此，所以極易造成誤診。為了不致貽誤病情，不僅醫(yī)生應(yīng)該掌握區(qū)分兩者的本領(lǐng)，就是病人最好也要了解一些有關(guān)的知識(shí)，以便提高警惕，盡量做到癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

事實(shí)證明，只要細(xì)心觀察，胃潰瘍與胃癌還是可以區(qū)分的。

一

癥狀鑒別

1. 年齡與病程

胃潰瘍多見于青壯年，90％的病人均有上腹痛，而且呈周期性發(fā)作，每次疼痛可持續(xù)幾天、幾周甚至幾個(gè)月，然后有一定時(shí)期緩解，之后又再發(fā)作，常遷延多年。而胃癌多見于40歲以上的中老年人，早期胃癌一般無(wú)明顯不適。但一經(jīng)出現(xiàn)上腹痛等癥狀，便呈進(jìn)行性加重，病情發(fā)展較快，病程短。

2. 一般情況

胃潰瘍病人一般情況良好，食欲尚可，對(duì)藥物治療反應(yīng)良好，很少發(fā)生貧血，全身淋巴結(jié)無(wú)腫大；而胃癌患者食欲較差，晚期可無(wú)食欲，全身進(jìn)行性消瘦，多有貧血。晚期在左鎖骨上可觸到腫大淋巴結(jié)，上腹有時(shí)可摸到腫物。

3. 疼痛的規(guī)律性?

胃潰瘍的疼痛多與飲食關(guān)系密切，即餐后半小時(shí)開始，疼痛持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，有燒灼感，其后逐漸消失，直到下次進(jìn)食后再次發(fā)現(xiàn)上述節(jié)律。服堿性藥物疼痛可以緩解。胃癌的疼痛無(wú)規(guī)律性，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，進(jìn)食后疼痛可加重，也可減輕；疼痛性質(zhì)不定，可以是鈍痛或劇疼，常有飽脹感；晚期疼痛加重，多為持續(xù)性，服堿性藥物也不能緩解。

二

鏡下鑒別

1. 胃潰瘍胃鏡下表現(xiàn)

胃潰瘍?cè)谖哥R下，可于胃部見圓或橢圓、底部平整、邊緣整齊的潰瘍。根據(jù)潰瘍面所見，可分為：

① 活動(dòng)期：潰瘍面為灰白或褐色苔膜覆蓋，邊緣腫脹，色澤紅潤(rùn)、光滑而柔軟。

② 愈合期：苔膜變薄，潰瘍縮小，其周圍可見粘膜上皮再生的紅暈；或潰瘍面幾乎消失，其上有極少的薄苔。

③ 瘢痕期：潰瘍面白苔已消失，變成紅色充血的瘢痕，可見皺襞集中。

2. 胃癌胃鏡下表現(xiàn)

隆起型

主要表現(xiàn)為菜花狀腫塊突入胃腔，表面呈結(jié)節(jié)或分葉狀，有淺表糜爛、充血、潰瘍或污穢的苔覆蓋，組織脆易出血。

彌漫浸潤(rùn)型

病變彌漫而廣泛，由于癌腫在胃壁內(nèi)浸潤(rùn)，胃粘膜呈粗糙而僵硬的改變，有浸潤(rùn)感，粘膜表面高低不平，有明顯水腫或淺表糜爛，胃體腔狹小或擴(kuò)張受限，蠕動(dòng)減弱或消失，典型的病例有“皮革樣胃”之稱。

潰瘍局限型

主要表現(xiàn)為局限性潰瘍，邊緣有不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀增生，有僵硬感；或呈堤岸狀增生隆起，與正常粘膜邊界清楚，周圍粘膜分界不清，潰瘍的一方邊緣常有不規(guī)則堤岸狀隆起，另一方邊緣無(wú)明顯邊界，周圍粘膜有結(jié)節(jié)，凹凸不平、出血、糜爛及色澤改變等。此型最為常見。

三

早期胃癌有哪些報(bào)警信號(hào)？

1. 疼痛規(guī)律改變

腹部疼痛失去原來(lái)胃病發(fā)作的規(guī)律性，明顯不同于往常。

2. 疼痛加劇

胃痛發(fā)作時(shí)，以往進(jìn)食或服藥后可緩解，而近來(lái)雖進(jìn)食或服藥，仍無(wú)濟(jì)于事，甚至加重。

3. 體重減輕

以往胃病發(fā)作，對(duì)食欲、體力、體重?zé)o多大影響，而現(xiàn)在卻出現(xiàn)食欲不振，乏力和明顯體重減輕等。

4. 便血或嘔血

出現(xiàn)持續(xù)性便血或9區(qū)血。

5. 其他

經(jīng)畢羅氏E式胃手術(shù)后5年以上，有消化不良、消瘦、貧血和胃出血癥狀等；出現(xiàn)不明原因的上腹脹悶、不適、乏力、消瘦等。

凡出現(xiàn)以上種種征兆，切不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院作胃鏡及病理活檢等檢查，以明確診斷，及時(shí)治療。

四

鏡下及病理有這些表現(xiàn)也要注意

若有下述胃鏡及其病理改變和X線的檢查結(jié)果的應(yīng)引起重視：

(1) 中度或重度的不典型增生。

(2) 40歲以上的典型上皮化生或伴重度不典型增生。

(3) 直徑大于2厘米的胃潰瘍，尤其是位于小彎部病程較長(zhǎng)的潰瘍。

(4) 腺瘤性、無(wú)酸性或直徑超過(guò)2厘米，體積較大的胃息肉且伴有腸上皮化生，尤其是出現(xiàn)重度不典型增生的萎縮性胃炎。

出現(xiàn)上述改變，需要細(xì)心觀察，定期復(fù)查，一候有癌變可能，宜及時(shí)施行手術(shù)。

五

小結(jié)

當(dāng)然，上面談的只是一般性鑒別，進(jìn)一步檢查須作胃液分析、脫落細(xì)胞、大便潛血等試驗(yàn)室檢查，以及X線鋇餐、胃鏡等特殊檢查。這些檢查與病人的病史、癥狀和體征相互對(duì)照，醫(yī)生才能從中得出正確的結(jié)論。這就要求病人不僅作為一名被檢者，而且要作為一名合作者。無(wú)數(shù)事實(shí)證明，醫(yī)生和病人配合得好，是提高疾病確診率的重要一環(huán)。

齊鶴胃腸病醫(yī)院溫馨提示：

防治胃癌也像其他癌癥一樣，關(guān)鍵在于“早“，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。據(jù)觀察研究發(fā)現(xiàn)，從胃組織某部位的細(xì)胞開始發(fā)生癌變，到臨床上出現(xiàn)一定的癥狀體征，是一個(gè)緩慢的過(guò)程，是一個(gè)循序漸進(jìn)由量到質(zhì)變的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程，醫(yī)學(xué)上稱之為“癌前期“。而這一時(shí)期，也是治療效果最佳的階段。因此，如能注意胃癌的早期表現(xiàn)。則有利于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，可以防患于未然