91. 傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里。后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

按：本條緊接90條，補(bǔ)充表里兼證的先后治則。

? ? ?表里同病，里虛寒為甚者，宜先救里，后解表，此乃定法。太陽傷寒本應(yīng)汗之，醫(yī)者反用攻下法，因素體陽虛，攻下后導(dǎo)致脾腎陽氣受損，病已由表證、實(shí)證轉(zhuǎn)為里證、虛證。太陰里虛寒，故癥見下利便溏。此時(shí)，外有太陽表邪不解的身疼痛、惡風(fēng)寒、鼻鳴等癥，里有太陰里虛寒的下利清谷，表里同病，治應(yīng)先救里，再解表。

? ? ?當(dāng)速與四逆湯回陽救里，防止陽亡陰竭。若服用四逆湯后，脾腎陽虛、里虛寒得溫，下利便溏癥止，而身體疼痛的表證仍未罷，繼用桂枝湯解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)即可。

? ? ?此外，若表里同病，里虛寒較輕者，也可采用表里同治之法，如桂枝人參湯、桂枝新加湯、麻黃附子甘草湯等，皆屬此類。?

92. 病發(fā)熱，頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯方。

按：本條論述太陽病見脈沉的治法。

? ? ?發(fā)熱頭痛、身體疼痛，提示病在太陽之表，脈應(yīng)當(dāng)浮。今見脈沉，精神萎靡，為陽氣衰微，不足以抗病祛邪的表現(xiàn)，乃太陽少陰合病，可與麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯溫陽解表。

? ? ?若服用麻黃附子細(xì)辛湯后，仍見脈沉而下利清谷，提示陽虛陰盛，陽消陰長，并入太陰里虛寒證，當(dāng)急用四逆湯回陽救急，以防亡陽厥逆之變。

93. 太陽病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后復(fù)下之。

按：再述表里先后治則。

? ? ?太陽病本宜汗解，反用攻下法，違反表里先后治則，病必不解，又回頭使用汗法，下傷其里，復(fù)汗傷其表，致使表里俱虛。若里虛程度不甚，且人體正氣漸復(fù)，“陽加于陰謂之汗”，汗出是陽氣復(fù)，能夠蒸化津液外出的表現(xiàn)，邪隨汗而外解，故仲景稱“冒家汗出自愈”。

? ? ?若尚有里實(shí)癥狀，可以再酌用下劑以治其里實(shí)。?

94. 太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。

按：太陽病表證未解，應(yīng)見脈浮。今卻見寸關(guān)尺三部脈搏都隱伏不現(xiàn)，此為陽氣蓄積，欲驅(qū)邪外出，先屈后伸的反映。隨后，正氣奮起與邪氣相爭，正欲勝而邪將退，故出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，繼而汗出邪去，病自愈。

? ? ?“但陽脈微者”，陽主表，即寸部脈微微搏動，提示病邪在表，正氣抗邪外出，故“先汗出而解”，用桂枝湯解肌發(fā)表?！暗幟}微者”，陰主里，即尺部脈微微搏動，提示病邪在里，正氣驅(qū)邪于下，須用下法而解，宜調(diào)胃承氣湯和其胃氣。

95. 太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。

按：本條與第53、54條主旨一致，闡述營衛(wèi)不和致發(fā)熱、汗出的機(jī)理。

? ? ?在正常的生理情況下，營行脈中，衛(wèi)行脈外，二者相互協(xié)調(diào)，對機(jī)體具有衛(wèi)護(hù)作用。一旦機(jī)體感受外邪，衛(wèi)氣便因病邪的刺激而產(chǎn)生反抗作用，這個(gè)反抗作用就可以導(dǎo)致發(fā)熱，發(fā)熱是衛(wèi)氣不失其抗邪外衛(wèi)的功能，故稱為衛(wèi)強(qiáng)。

? ? 太陽中風(fēng)的汗出，是“營受邪擾”而使?fàn)I陰外泄，因營陰不能內(nèi)守，故稱為營弱。營弱是相對于衛(wèi)強(qiáng)而言，衛(wèi)強(qiáng)營弱是一種病理表現(xiàn)。

? ? 治療用桂枝湯，解肌祛風(fēng)以助衛(wèi)，風(fēng)邪祛則營得以內(nèi)守，助衛(wèi)益營，待營衛(wèi)調(diào)和，發(fā)熱、汗出自止。

96. 傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

按：本條論述少陽病的主癥和治法。

? ? ? 無論太陽傷寒證、還是中風(fēng)證，在五六天后，邪不外解而傳入少陽半表半里。少陽居表里之間，邪入少陽，正邪分爭，正進(jìn)邪退病出太陽故惡寒，正退邪進(jìn)病入陽明故發(fā)熱，紛爭劇烈，故寒熱往來。少陽氣郁，膽郁肝滯，疏泄失常，則胸脅苦滿。氣郁化火犯胃，胃失和降，則不欲食、欲嘔。郁熱擾心，故心煩。故”往來寒熱、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔”加提綱證“口苦、咽干、目眩、脈弦細(xì)”是邪傳少陽的典型證候。? ??

? ? ? 郁熱上擾，影響胸中氣機(jī)，但未及胃氣，則胸中煩而不嘔。郁熱化火傷津，則渴。木郁土壅，脾絡(luò)不和，則腹痛。氣機(jī)郁滯，影響血運(yùn)，氣血郁結(jié)，則脅下痞硬。氣機(jī)郁滯，三焦水道不通，水飲凌心故心下悸、小便不利。郁熱未傷津，則不渴。或外有表邪不解，出現(xiàn)身微熱。肺寒氣逆，宣降失司，則咳。

? ? ?總的病機(jī)是少陽氣郁，影響氣血津液代謝。用小柴胡和解少陽。方中柴胡暢達(dá)氣機(jī)，清解郁熱；配黃芩，加強(qiáng)清解郁熱之功；生姜、半夏辛散可助柴胡暢氣機(jī)，又可和胃降逆止嘔；人參、甘草、大棗助正氣祛邪外出，又可補(bǔ)脾胃，防止肝氣橫逆犯之。

97. 血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時(shí)，默默不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。

按：本條補(bǔ)敘少陽病的機(jī)理及邪傳陽明的見癥。

? ? 氣血虛弱，腠理疏松，邪氣得以乘虛而入，與正氣相搏結(jié)，留居在少陽經(jīng)。經(jīng)氣不利，則兩脅不舒。正邪相爭于半表半里，互有進(jìn)退，故發(fā)熱、畏寒交替出現(xiàn)，發(fā)作與停止皆有其時(shí)。少陽氣郁，影響脾胃，故默默不欲食。

? ? 少陽肝膽氣郁在上，橫逆侵犯脾胃在下，氣滯于脾則腹痛，胃氣升降失常則嘔逆。

? ? 病在少陽，用小柴胡湯暢樞機(jī)，清郁熱。服用小柴胡湯后，出現(xiàn)口渴欲飲，提示病已轉(zhuǎn)屬陽明，熱傷津液的表現(xiàn)，當(dāng)按陽明病的清法或下法治之。

98. 得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫。醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴，飲水而嘔者，柴胡不中與也，食谷者噦。

按：得病六七日，脈浮弱，惡風(fēng)寒，自是桂枝證，然桂枝證脈不應(yīng)見遲，今兼脈遲，且手足溫，椐187條“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰”推斷，當(dāng)系太陽中風(fēng)兼太陰虛寒，治應(yīng)解表兼溫里，表里同治，方宜桂枝人參湯。

? ? ?醫(yī)生屢用攻下，攻伐太過，以致中氣大傷，土虛濕阻，進(jìn)一步影響膽汁的疏泄。脾胃虛弱，納運(yùn)失職，故納差而不能食。濕邪內(nèi)阻，肝膽氣機(jī)不暢，故脅下滿痛。木郁不達(dá)，膽汁不循常道，溢于脈外，則面目及身黃。今發(fā)身黃，是因小便不利，濕邪不得下泄使然。頸項(xiàng)強(qiáng)，濕遏經(jīng)脈所致。“納差不能食、脅下滿痛、身黃、頸項(xiàng)強(qiáng)”，頗似小柴胡湯證，但病機(jī)為脾虛寒濕，并非少陽小柴胡湯證，小柴胡湯苦寒伐胃氣，使中焦陽氣虛衰更甚。

? ??“本渴飲水而嘔者”，是飲邪內(nèi)停，氣不化津，津不上承的“水逆證”，宜用五苓散治療。誤用小柴胡湯，進(jìn)一步損傷中陽，以致胃氣虛冷，食后引動胃氣上逆而噦。?

99. 傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

按：本條論述 證見三陽，治從少陽。

? ? ?太陽傷寒證得四五日后，病邪多發(fā)生傳變。身熱惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)，為太陽表證未罷。脅下滿悶，為少陽經(jīng)氣不利。手足溫而渴，為陽明里熱證。綜觀之，此為三陽并病。

? ? ?三陽并病，因少陽禁汗、禁下，只能治取少陽，用小柴胡湯和解之。氣機(jī)得以疏泄，上下宣通，內(nèi)外暢達(dá)，則三陽邪氣得解。但仍需針對或然證，小柴胡湯適當(dāng)加減化裁。

?100. 傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。

按：外有太陽表邪不解。脈浮取澀，為脾虛血少；沉取而弦，為少陽氣郁。脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛不能生化氣血，所以脈澀。土虛木乘，脾主大腹，故而發(fā)生“腹中急痛”。

? ? ?綜觀之，此為外有表邪不解，里有木旺土虛，氣血不足，屬太陽太陰合病。根據(jù)表里先后治則，用小建中湯溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。中氣得建，化源充足，氣血自然可復(fù)。若服藥后，腹中急痛不止，說明少陽氣郁較甚，改用小柴胡湯和解少陽，暢達(dá)氣機(jī)。

? ? ?小建中湯與小柴胡湯兩方都是土木同調(diào)的方劑。小建中湯偏于溫補(bǔ)，是培土以盛木；小柴胡湯偏重于清疏，是伐木以救土。若病變以少陽為主，兼見腹痛，可用小柴胡湯去黃芩加芍藥治療（第九十六條小柴胡湯加減法）。

? ? ?小建中湯是桂枝湯倍芍藥加飴糖而成。方中重用飴糖，甘溫補(bǔ)中；桂枝、生姜溫中散寒；芍藥和陰補(bǔ)血，緩急止痛；大棗、甘草補(bǔ)中益氣。共成平補(bǔ)陰陽，建復(fù)中焦，生化氣血，緩急止痛之劑。