8.4.3常見脈象-虛實滑澀

（五）虛脈和實脈

同學(xué)們好，下面我們來學(xué)習按脈力分類的一對脈象：虛脈和實脈。

9虛脈

首先，我們來學(xué)習虛脈。

【脈象特征】

虛脈的脈象特征：是三部脈舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟。

舉，是指輕按，按，是指重按。虛脈的脈象特點是脈搏搏動力量軟弱，寸關(guān)尺三部脈，輕按和重按都無力。所以虛脈，是一切無力脈的總稱。

【臨床意義】

虛脈，即無力脈，因此虛脈主要見于虛證，主要與氣血虧虛有關(guān)。

氣虛時，無力推動血行，所以見脈虛無力；

血虛時，不能充盈脈道，所以見脈細無力；

陰虛，脈數(shù)而無力；

陽虛，脈遲而無力。

10實脈

下面我們來學(xué)習，按脈力分類的另外一個脈象：實脈

【脈象特征】

實脈的脈象特征，是脈來充盛有力，其勢來去皆盛，應(yīng)指愊愊，舉按皆然。

愊愊，堅實貌。實脈的脈象特點是，脈搏搏動力非常強盛，寸關(guān)尺三部，浮中沉三候，均有力量，脈管寬大，來去俱盛，脈大而長，寸關(guān)尺三部舉按皆有力。

實脈，是三部脈輕按和重按都有力的脈象。所以實脈，是一切有力脈的總稱。

【臨床意義】

有力的實脈，既可見于實證，也可見于正常人。

實脈見于邪氣亢盛，正氣不虛的實證。

如果脈實偏浮數(shù)，通常見于感受熱邪的實熱證；

如果脈實偏沉遲，通常見于感受寒邪的實寒證。

如果實脈見于正常人，主要是指氣血旺盛的正常人。正常人的實脈必兼有和緩之象，不會有偏數(shù)、或偏遲的特征。

從上面可以看出，虛脈和實脈，這一對脈力相反的脈象，也是一對綱領(lǐng)性的脈象，主要是來區(qū)別邪正的盛衰，區(qū)別虛證和實證。其中，虛脈主虛證，實脈主實證。

（六）滑脈和澀脈

下面我們來學(xué)習，按照脈的流利度分類的一對脈象：滑脈和澀脈。

11滑脈

首先，我們來學(xué)習：滑脈。

【脈象特征】

滑脈的脈象特征，是往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠。

滑脈的脈象特點是，脈搏形態(tài)應(yīng)指圓滑，如同圓珠在盤子上，流暢地從尺部向寸部滾動。浮、中、沉取皆可以感受得到。

【臨床意義】

滑脈，總體上講，氣血是旺盛的，只有氣血旺盛，脈象才能流利、圓滑。

因此，滑脈，常見于氣血旺盛的正常人。比如強壯的青壯年，或孕婦等，通常見于滑而和緩有力的脈象。

孕婦的氣血必須充足，才能養(yǎng)育胎兒。因此，孕婦的脈象多為滑脈，這種妊娠脈，又稱為喜脈。

病變上，滑脈，主要見于痰濕，飲食積滯，實熱等實證，而正氣不虛，氣血旺盛。

它主要是因為痰濕、食滯等陰邪內(nèi)盛，充盈脈道；而氣血不僅不虛，還非常旺盛。因此陰邪助長氣血，是氣實血壅，鼓動脈氣，故見脈來圓滑流利；

或火熱實邪波及血分，血熱運行加速，則脈滑，但必兼數(shù)脈，而見脈滑數(shù)。

總之，見到滑脈是比較好的，無病的時候，說明身體健康，有病說明正氣也不虛。

12澀脈

下面我們來學(xué)習，按照脈的流利度分類的另外一個脈象：澀脈。

【脈象特征】

澀脈的脈象特征，是形細而行遲，往來艱澀不暢，脈律與脈力不勻，應(yīng)指如輕刀刮竹。

澀脈的脈象特點，是脈形較細，脈勢艱澀不暢，至數(shù)較慢而不勻，脈力大小也不均，總之，澀脈在力量、大小、快慢、流暢度上都顯得不勻，成三五不調(diào)之狀。就像一把輕輕的小刀刮粗糙的竹子的表面那樣，艱澀不暢。

【臨床意義】

澀脈不如滑脈流利圓滑，自然澀脈的氣血也不如滑脈那樣旺盛。

澀脈，脈來艱澀不暢，脈搏要來，又不能很暢快的來。主要見于氣滯、血瘀、痰濁和飲食積滯的實證，也可以見于傷精和血少等虛證。

通常來講，

當氣滯、血瘀、痰濁、飲食積滯等等邪氣內(nèi)停，脈道受阻，以致于脈氣往來艱澀。由于實邪內(nèi)盛，正氣未衰，就會表現(xiàn)出澀而有力的脈象；

當精虧血少，脈道失去濡潤，血行不暢，就可以見到澀而無力的脈象。

滑脈和澀脈，一個是流利圓滑，一個是艱澀不暢。這是一對在脈流利度上相反的脈象?；}主痰濕、食積和實熱證；而澀脈見于氣滯、血瘀、痰濁、飲食積滯的實證，及精虧血少的虛證。

滑脈可以見于氣血旺盛的正常人，但是澀脈只見于病變。

以上是我們學(xué)習的虛、實、滑、澀四個脈象的脈象特征和臨床意義。

本節(jié)課就上到這里。

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