一、家庭治療的視角

英雄的故事傳遞了一個信息——我們可以超越環(huán)境，不為那些討厭的關(guān)系所束縛，獨立地完成自我實現(xiàn)。但現(xiàn)實情況是，環(huán)境是我們生活的一部分，與家庭的聯(lián)結(jié)并不是說獨立就能夠割裂家庭的影響的。

當(dāng)我們在思考家庭時，更多的是關(guān)注那些矛盾分歧的一面，而不是諸如忠誠、包容、支持等和諧的一面。看到家庭不如意的一面，常常會因為“前因后果”的線性思維而簡單地將父母或某一方當(dāng)成是需要解決的問題，會因為習(xí)慣性的用自己的視角去解讀世界而把互動關(guān)系的問題看作是對方的過錯。而從家庭治療的角度出發(fā)，人之所以覺得被控制、無助，是因為人無法理解推動互動關(guān)系形成的那股力量。換而言之，問題是一系列正在進行的行動與反饋維系的，是循環(huán)因果關(guān)系，不單單是別人做出了令自己不愉快的行為，也有自己刺激他人表現(xiàn)出令人厭煩的行為的因素。

弗洛伊德的精神分析療法和羅杰斯的人本主義療法也很關(guān)注與他人不健康互動所造成的問題：精神分析關(guān)注的是人們記憶中的家庭關(guān)系（而不是真實的家庭關(guān)系），認(rèn)為通過建立好的咨訪關(guān)系的可以緩和問題；人本主義取向覺得在不健康的家庭關(guān)系中，人天生的自我實現(xiàn)本能和被認(rèn)可的需要會發(fā)生沖突，人會希望被人認(rèn)可、達到別人的期待而否定那些表達真實自我的情感。不過精神分析和人本主義的療法都保護咨訪關(guān)系，認(rèn)為只有客觀的旁觀者（如咨詢師）才能幫助來訪者解決問題，不太愿意讓家庭成員介入。

家庭治療將人看作是既獨立又受到家庭影響的個體，因而治療是要改變家庭結(jié)構(gòu)，讓每個家庭成員都發(fā)生改變，促進良好互動關(guān)系的維持。

適用于家庭治療的問題：兒童的問題（因為孩子最終還是會回到父母身邊）、婚姻或其他親密關(guān)系的抱怨、家庭不和、圍繞家庭過渡出現(xiàn)的問題。

?

二、家庭治療的發(fā)展

在早期對精神失常病人的治療中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)病人癥狀好轉(zhuǎn)的時候，家里的某一個其他成員就會不舒服，似乎家里一定有一個人要“不正?！辈判小Ｓ纱?，治療師發(fā)現(xiàn)了家庭在治療中的作用。

2.1團體心理學(xué)

關(guān)于團體的研究推動了家庭治療的前進。William McDougall出版的《團體心理》（The Group Mind）提出，團體的存在是由不同功能的界限、能夠預(yù)測關(guān)系的常規(guī)與習(xí)慣所維持的；Kurt Lewin提出了場域理論（field theory），指出整體大于部分之后，當(dāng)團體被撼動時，團體中的成員才會慢慢改變；Wifred Bion在團體功能的研究中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)團體都會陷入戰(zhàn)或逃、結(jié)盟和依賴的結(jié)局，而沒有集中到問題解決上，這在家庭治療中的應(yīng)用即是：有一些家庭總是會漫無止境地爭吵沖突（戰(zhàn)斗）或回避關(guān)鍵問題（逃）或讓孩子站隊（結(jié)盟）或過分依賴治療師。

從理論上看，團體動力還指出，交流存在過程和內(nèi)容的差別，一些隱秘的沖突其實蘊含在過程（方式）上而不是內(nèi)容上：譬如一位丈夫?qū)ζ拮诱f“好好利用閑暇時光別再去折騰自己”或許對妻子而言是好的（內(nèi)容沒有錯），但是最后還是因為“過多干涉妻子的想法”而引發(fā)了爭吵。這便是說話的方式（過程）的問題，丈夫以一個類似權(quán)威的角色與妻子交流，缺乏對妻子的尊重，治療師如果要干預(yù)，關(guān)注點在于讓妻子為自己發(fā)聲，讓丈夫?qū)W會傾聽。角色理論（role theory）指出，每個角色所背負(fù)的期望使得原本復(fù)雜的社會情境表現(xiàn)出一定的規(guī)律性、可預(yù)測性。比如薩提亞（Virginia Satir）認(rèn)為家庭角色中存在“討好型”、“指責(zé)型”等區(qū)分，陷于家庭困境的家庭成員其實是被狹隘的角色（討好者、受害者、拯救者）固化了。角色理論還提出，角色常常是互補的，譬如嚴(yán)厲的父親和寬容的母親兩種角色在與孩子的互動中被不斷強化。

雖然團體與家庭很像，但是團體治療與家庭治療還是存在區(qū)別的：團體治療中，個體是向陌生人做暴露，更有安全感；而在家庭治療中，個體需要向有長期共同生活經(jīng)驗的、今后仍可能生活在一起的家人表露心意，是一種有壓力的情境（真正人人平等的家庭很少）。

2.2兒童指導(dǎo)與婚姻咨詢

弗洛伊德首次提出精神紊亂是由于童年時期的未完成事件引起的，阿德勒則提出要通過支持和鼓勵減少兒童的自卑。之后，兒童指導(dǎo)工作者在童年期問題的治療中總結(jié)出“兒童的問題只是表面癥狀，真正的問題是家庭內(nèi)部的緊張關(guān)系”。

婚姻咨詢中，Mittleman提出了一個重要的觀點，人際關(guān)系的現(xiàn)實的重要性不亞于人內(nèi)心世界的展演，夫妻雙方的會談可以讓彼此檢驗不合理的認(rèn)識。此外，Mittleman還提出了多種類型的互補婚姻模式，如攻擊-順從型，獨立-要求型，他發(fā)現(xiàn)，那些離婚的夫妻大多是從自己的幻想來看對方的個性的。

但家庭治療同樣也和婚姻咨詢存在區(qū)別：婚姻咨詢更深地聚焦個人經(jīng)歷，家庭治療則更可能是嘈雜的，難以聚焦到某個人的內(nèi)心深處。

2.3精神分裂癥的研究

精神分裂家庭成員的研究發(fā)現(xiàn)了病態(tài)的家庭互動模式（家庭治療其實是源于精神分裂癥的研究）。精神分裂課題組的Gregory Beteson在溝通的研究中指出，溝通包含了內(nèi)容（表達出的信息）和過程（信息背后的內(nèi)隱的部分，也叫元溝通）兩個水平。如果兩個溝通水平存在矛盾，且個體沒有意識到這種矛盾，就會陷入“雙重束縛”（double bind）。

Theodore Lidz從精神分裂家庭中父親的病理研究中轉(zhuǎn)向了婚姻關(guān)系，他發(fā)現(xiàn)一段成功的關(guān)系不僅要扮演好自己的角色，還要平衡自己和對象的角色。Lidz還指出無法良好合作的夫妻關(guān)系有兩種類型，一種是婚姻分裂（marital schism），丈夫和妻子相互較勁公開爭取孩子的愛；二是婚姻傾斜（marital skew），性格上有缺陷的一方支配另一方。

Lyman Wynne提出假親密和假敵意的概念。R.D.Laing借用了蒙蔽（mystification）的概念（家庭成員通過否認(rèn)或再定義的方式扭曲某個人的經(jīng)驗），認(rèn)為當(dāng)父母蒙蔽孩子經(jīng)驗時，孩子感受不到接納，就會衍生出虛假自我。Jackson的文章中有指出，兒童的癥狀往往是父母問題的放大。

2.4其他

Murray Bowen覺察到一個現(xiàn)象：只要兩個人處于無法解決的沖突中，第三個人會被自動卷入（即便是治療師）。這其實也就是三角關(guān)系，通過第三個人的介入轉(zhuǎn)移兩個人的沖突。

Bowen在自己的家庭中，最特別的是沒有讓自己卷進父母的三角關(guān)系：當(dāng)他的母親跟他抱怨他的父親時，他意識到這是一種三角關(guān)系，于是和他的父親說“你的妻子跟我說了一件事，我想知道她為什么和我說而不是和你說”。

來源：《家庭治療：概念與方法》（第11版）