隨著人口老齡化問(wèn)題的日益突出，老年骨質(zhì)疏松癥成為老年人健康面臨的重要挑戰(zhàn)。骨質(zhì)疏松癥不僅會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的疼痛和骨折，還會(huì)對(duì)老年人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。 因此，預(yù)防和治療老年骨質(zhì)疏松癥變得尤為重要。鈣劑和維生素D作為常見(jiàn)的輔助治療手段，被廣泛應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松癥的管理中。

一、鈣劑的作用

鈣是構(gòu)成骨骼和牙齒的重要組成部分，充足的鈣攝入對(duì)于維持骨骼健康至關(guān)重要。老年人由于消化功能減退和飲食習(xí)慣的改變，往往存在鈣攝入不足的問(wèn)題。

鈣的合理補(bǔ)充可以防治骨質(zhì)疏松癥：

一項(xiàng)雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)針對(duì)中國(guó)青少年進(jìn)行的研究表明，攝入更多鈣的女性骨密度升高更顯著，更多的鈣攝入對(duì)提高峰值骨量具有積極的作用，證實(shí)了青春期鈣攝入的重要性。另外，研究還顯示，在童年和青春期喝牛奶較少的成年女性，具有較低的骨密度和更高的骨折風(fēng)險(xiǎn)。 另一項(xiàng)調(diào)查針對(duì)7000名年齡在50歲以上的受試者進(jìn)行，研究發(fā)現(xiàn)鈣攝入量與骨密度和股骨皮質(zhì)厚度相關(guān)。與低于400mg/d的鈣攝入量相比，高于1200mg/d的鈣攝入量者骨密度更高。而且，服用鈣劑依從性高的患者骨密度改善效果更明顯。薈萃分析結(jié)果顯示，補(bǔ)充鈣劑能夠降低任何骨折風(fēng)險(xiǎn)約15%。 總體而言，保持合理的鈣攝入量對(duì)提高骨密度具有積極作用。對(duì)于鈣攝入不足的患者，補(bǔ)充鈣劑能夠降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。 根據(jù)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量建議，成年人每日鈣攝入量為800mg，而50歲及以上的人每日鈣攝入量為1000-1200mg。根據(jù)大型營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果顯示，我國(guó)居民每日通過(guò)食物攝入的元素鈣含量約為400mg，因此需要額外補(bǔ)充約600mg的元素鈣。在條件允許的情況下，應(yīng)該盡量通過(guò)飲食攝入足夠的鈣，不足部分可以通過(guò)鈣劑補(bǔ)充。對(duì)于正在接受抗骨質(zhì)疏松藥物治療的患者，建議每日補(bǔ)充1000mg的元素鈣。

維生素D對(duì)鈣的吸收起著決定性作用，因此在補(bǔ)充鈣劑的同時(shí)也建議維持適宜的維生素D水平。目前臨床上有多種鈣劑可供選擇，其中碳酸鈣含量高、吸收率高、效果比較好，建議在主餐后或者餐中服用。常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括腹部不適和便秘。對(duì)于有胃酸缺乏和腎結(jié)石的患者，可以考慮增加膳食鈣的攝入，并在必要時(shí)使用枸櫞酸鈣，同時(shí)適當(dāng)增加飲水量，控制鈉鹽攝入，并減輕體重。以往的研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充鈣劑可能對(duì)心血管產(chǎn)生不良影響，但后續(xù)研究表明，對(duì)于健康成年人來(lái)說(shuō)，適量從食物或鈣劑中攝入鈣（無(wú)論是否聯(lián)用維生素D）與心血管疾病、心腦血管原因死亡和全因死亡沒(méi)有因果關(guān)系。因此，正常補(bǔ)充鈣劑不會(huì)對(duì)心血管有不良影響，建議每日鈣攝入量的上限控制在2000-2500mg之間。

二、維生素D的作用

維生素D是人體合成鈣的重要輔助因子，它能促進(jìn)鈣的吸收和利用，維持鈣磷代謝的平衡。老年人皮膚容易受到太陽(yáng)照射的限制，合成維生素D的能力降低，導(dǎo)致維生素D缺乏。維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致鈣的吸收不足，進(jìn)一步加劇骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)展。

合理補(bǔ)充維生素D，有助于防治老年骨質(zhì)疏松癥：

對(duì)于老年人群中存在維生素D缺乏的情況，補(bǔ)充維生素D不僅有利于骨骼健康，還對(duì)代謝、免疫系統(tǒng)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定有積極作用。多項(xiàng)指南建議骨質(zhì)疏松癥患者的血清25(OH)D水平應(yīng)該補(bǔ)充到30～50 μg/L。 補(bǔ)充維生素D可以通過(guò)日曬獲得。但成年人每天日曬超過(guò)半小時(shí)以上，并且戴帽子、打傘、使用防曬霜或隔玻璃曬等行為會(huì)影響維生素D的生成。適宜的日曬時(shí)間是春季、秋季、冬季的上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)，而夏季時(shí)則是上午10點(diǎn)前和下午4點(diǎn)后的時(shí)間，以防止曬傷。有白內(nèi)障的患者可以佩戴墨鏡保護(hù)眼睛。如果日曬無(wú)法滿足維生素D的合成需求，可以考慮補(bǔ)充維生素D制劑。

在常規(guī)補(bǔ)充普通維生素D的基礎(chǔ)上，骨質(zhì)疏松癥患者可以根據(jù)病情選擇活性維生素D及其類似物。老年患者皮膚合成維生素D的能力下降，同時(shí)伴隨腎功能減低，腎臟對(duì)25(OH)D的1α羥化能力減弱，因此更適合使用活性維生素D。研究表明，骨化三醇和阿法骨化醇可以降低老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)、降低骨吸收指標(biāo)水平并增加骨密度。 需要提醒的是，普通維生素D可以與活性維生素D聯(lián)合使用來(lái)預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥，但不推薦使用活性維生素D來(lái)校正普通維生素D的缺乏。對(duì)于由肝腎疾病導(dǎo)致維生素D羥化受阻的老年骨質(zhì)疏松癥患者，應(yīng)在補(bǔ)充普通維生素D的基礎(chǔ)上，同時(shí)加用活性維生素D，并監(jiān)測(cè)尿鈣和血鈣水平。

三、注意事項(xiàng)

（1）合理劑量：在使用鈣劑和維生素D時(shí)，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況確定合理的劑量。過(guò)高的鈣劑和維生素D劑量可能會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，如高鈣血癥等。 （2）營(yíng)養(yǎng)均衡：鈣劑和維生素D只是老年骨質(zhì)疏松癥管理的一部分，不應(yīng)忽視其他重要營(yíng)養(yǎng)素的攝入。均衡的飲食對(duì)于骨骼健康至關(guān)重要。 （3）個(gè)體差異：由于個(gè)體差異的存在，對(duì)于鈣劑和維生素D的耐受性和療效可能存在差異。因此，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行調(diào)整，確保個(gè)體化的治療方案。 鈣和維生素D在骨質(zhì)疏松癥的防治中都非常重要。選擇適當(dāng)?shù)拟}和維生素D補(bǔ)充劑，并根據(jù)需要聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療，可以降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)，讓更多的老年骨質(zhì)疏松癥患者受益。 圖片來(lái)源：千圖網(wǎng)