? ? ? 近日，從事保險(xiǎn)業(yè)2O多年的王先生遭遇一件煩心事，單位統(tǒng)一為員工辦理的團(tuán)體醫(yī)療險(xiǎn)，卻遭到了太平洋人壽鄭州分公司的拒賠。

? ? ? 今年3月30日，王先生因右眼昏花、頭暈?zāi)X脹、渾身無(wú)力，入住河南省直第三人民醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。先后經(jīng)過CT、心電圖、神經(jīng)機(jī)電圖、MR檢查、超聲檢查等多項(xiàng)檢查，確診為1.2型糖尿病（12年前患糖尿?。?.腰間盤突出癥；3.膽囊結(jié)石；4.右側(cè)大腦后動(dòng)脈狹窄。5.屈光不正。6.高血壓2級(jí)極高危；7.雙耳耵聹8.左耳鼓膜部分鈣化8種疾病。住院期間，通過靜脈注射與口服藥物治療9天的綜合治療于4月8日出院，共花費(fèi)住院醫(yī)療費(fèi)6265.10元。因其單位在今年2月10日統(tǒng)一為員工投保了太平洋人壽鄭州分公司的“太保團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)(2022版)、附加(2008)意外傷害；團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)附加住院補(bǔ)充、團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)附加團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)”，遂決定申請(qǐng)理賠。

? ? ? 4月14日，王先生到中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司鄭州分公司申請(qǐng)理賠。工作人員對(duì)資料查驗(yàn)審核后，接收了他的相關(guān)材料，并告訴他，10個(gè)工作日即可把理賠款打到他的賬戶。4月27日，王先生接到太平洋人壽工作人員電話，告知他公司拒賠，原因是有既往病史。

? ? ? 隨后，王先生詢問單位具體經(jīng)辦的關(guān)主任，他說：“咱們是按保險(xiǎn)協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)投保，當(dāng)時(shí)保險(xiǎn)公司也沒提醒，發(fā)過來單子，直接蓋章簽字，具體條款內(nèi)容我也沒看！”

? ? ? 4月27日下午，王先生收到一份郵政特快專遞，里面除病案材料外，附一張帶有中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司標(biāo)識(shí)的理賠通知書復(fù)印件。內(nèi)容為：不承擔(dān)保險(xiǎn)合同金給付責(zé)任，依據(jù)為責(zé)任免除。

? ? ? 作為一名老保險(xiǎn)人，王先生比較了解保險(xiǎn)公司對(duì)投保人應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。他列舉出該公司三處失職：1、對(duì)于免責(zé)條款未盡到提示義務(wù)。該公司《團(tuán)體人身保險(xiǎn)特別事項(xiàng)告知書》均使用正常字體，未作出引人注意的提示；2、對(duì)于免責(zé)條款未履行明確說明義務(wù)。對(duì)于觀察期和既往病史等除外責(zé)任，在投保時(shí)未履行說明義務(wù)；3、未詢問被保險(xiǎn)人的健康狀況。保險(xiǎn)公司沒有詢問的情況下，投保方的告知義務(wù)便不存在?！侗ｋU(xiǎn)法》規(guī)定的是詢問告知主義。

? ? ? 王先生說，保險(xiǎn)公司在接受客戶投保時(shí)，一定要對(duì)投保人講清楚條款，不能讓客戶糊糊涂涂投保，出險(xiǎn)了又來句：“不承擔(dān)保險(xiǎn)合同金給付責(zé)任，依據(jù)為責(zé)任免除?！?/p>

? ? ? 王先生表示，針對(duì)這一案件，盡管醫(yī)療賠償金不多，主要是想為自己討要一個(gè)公平與公道，將向有關(guān)媒體投訴，同時(shí)，還要向人民法院提起訴訟。來源：小草長(zhǎng)不大微信公眾號(hào) 作者：王一川

責(zé)編：宋強(qiáng)

校對(duì)：尹妮子

終審：宋家臣

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