眼睛近視想做飛秒激光手術(shù)，卻因度數(shù)高、角膜薄、角膜形態(tài)指標異常而被拒之門外？圓錐角膜早期、中期患者只能等病情進展后做角膜移植？如今這在西安華廈眼科醫(yī)院都不是問題。角膜膠原交聯(lián)術(shù)，為這類患者帶來希望。

西安華廈眼科醫(yī)院是西安市首家開展角膜交聯(lián)手術(shù)的非公醫(yī)院，開展此項手術(shù)至今已有半年，為近百位角膜薄、圓錐角膜患者進行了加固或治療，患者術(shù)后均恢復(fù)良好，獲得一致信賴。

個性化微飛秒+交聯(lián)手術(shù)，術(shù)后更穩(wěn)定

患者小龍（化名）情況：

男，19歲

角膜偏薄

右眼525度近視，100度散光；左眼425度近視，125度散光

角膜厚度495

患者小龍因意向征兵，想要矯正近視，摘掉眼鏡，于是在家人的陪同下來到西安華廈眼科醫(yī)院屈光中心。經(jīng)過詳細的術(shù)前檢查，醫(yī)生告知小龍及家屬，單純的激光手術(shù)并不適合孩子的眼部條件，并且孩子要參軍，年齡偏小，不符合ICL手術(shù)條件，建議激光手術(shù)聯(lián)合角膜交聯(lián)加固。小龍及家人均第一次聽到這種聯(lián)合的手術(shù)方式，有些猶豫，決定再去別醫(yī)院查查看是不是有更好的方案。

過了兩三日，又在屈光中心看到了小龍的身影，原來他和家人多家對比，了解到自己的眼部條件確實不適合單純做激光手術(shù)，也了解到西安華廈眼科醫(yī)院是目前較少開展角膜交聯(lián)手術(shù)的一家三級眼專科醫(yī)院，再加上信服曹文娟主任的手術(shù)，于是聽曹主任建議，行個性化微飛秒+交聯(lián)手術(shù)。

手術(shù)安排在次日上午，據(jù)小龍說：“雖然術(shù)前檢查時間好幾個小時，但手術(shù)比想象中快很多，感覺10分鐘都不到，也沒有不舒服，做完心里一下輕松了！”術(shù)后第二天，小龍雙眼視力均為1.2，家人也很慶幸這次選擇。

圓錐角膜交聯(lián)手術(shù)治療，五個月復(fù)查角膜無擴張

患者艷艷（化名）情況：

女，36歲

右眼300度散光，左眼375度散光

右眼角膜曲率50，左眼角膜曲率48

主訴:術(shù)前半年視力持續(xù)下降

艷艷家是陜北靖邊的，初次到院帶著好幾份檢查報告，慕名約的曹主任門診。曹主任通過近半年的檢查報考看出，艷艷的角膜在持續(xù)擴張，幾乎每個月都有進展，又讓艷艷做了生物力學(xué)、復(fù)查了角膜地形圖，確診為圓錐角膜，需盡快行角膜交聯(lián)手術(shù)。

手術(shù)安排在第二天，手術(shù)非常成功，艷艷術(shù)后次日、一周、一月復(fù)查均非常穩(wěn)定。前幾天艷艷暑期帶孩子來西安玩，順便復(fù)查眼睛，歷時手術(shù)五個月，角膜沒有繼續(xù)擴張，生物力學(xué)也很穩(wěn)定，艷艷高興極了。

“除圓錐角膜外，交聯(lián)術(shù)還可應(yīng)用于感染角膜炎及角膜潰瘍，以及邊緣性角膜變性，角膜化學(xué)傷等可引起角膜變薄溶解的疾病的治療?！蔽靼踩A廈眼科醫(yī)院屈光中心曹文娟主任表示，還有一部分因擬行角膜激光手術(shù)，且術(shù)前檢查指標處于臨界的患者，聯(lián)合角膜膠原交聯(lián)術(shù)可以一定程度上增加角膜強度及穩(wěn)定性，提高角膜生物力學(xué)穩(wěn)定性，減少術(shù)后出現(xiàn)角膜擴張等并發(fā)癥的風險，提高手術(shù)安全性。未來西安華廈醫(yī)院眼科將持續(xù)提升學(xué)科診療能力，積極引進新業(yè)務(wù)、開展新手術(shù)，讓更多的眼病患者能夠享受到優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)。

角膜交聯(lián)的原理與手術(shù)過程

角膜交聯(lián)（corneal cross-linking, CXL）由Seiler等人于二十世紀九十年代后期首次介紹，是能夠“強化”角膜基質(zhì)，增加角膜的生物力學(xué)強度的一種方法。其原理是利用光敏劑——核黃素在紫外線光(UVA)的作用產(chǎn)生氧自由基，使角膜基質(zhì)膠原纖維相鄰的氨基酸間產(chǎn)生新的共價鍵連接，從而增加了膠原纖維的機械強度，使角膜形態(tài)更為穩(wěn)固。

目前，CXL可與激光角膜屈光手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，從而產(chǎn)生了LASIK Xtra這一創(chuàng)新性的手術(shù)。曹主任為我們介紹了LASIK Xtra手術(shù)的關(guān)鍵步驟：在LASIK手術(shù)中，掀開角膜瓣后，使用準分子激光消融角膜基質(zhì)，然后將核黃素制劑VibeX Xtra滴到角膜基質(zhì)床上，完全覆蓋裸露的角膜基質(zhì)，進行核黃素浸潤，隨后沖洗角膜基質(zhì)床，去除多余的VibeX Xtra，復(fù)位角膜瓣，最后進行紫外線光(UVA)照射，手術(shù)完成。

LASIK Xtra的優(yōu)勢

LASIK Xtra之所以能夠迅速流行開來，離不開其獨到的優(yōu)勢。

優(yōu)勢一：加強角膜生物力學(xué)。

CXL是通過增加角膜膠原纖維之間的化學(xué)鍵來防止疾病進展。作為該術(shù)式的先驅(qū)者，Wollensak等人使用微電腦控制的生物材料測試儀檢測了行CXL術(shù)后的角膜，觀察到術(shù)后角膜強度增加了328.9%。LASIK Xtra不僅可適當強化角膜中間基質(zhì)的生物力學(xué)，而且能夠在角膜瓣與角膜基質(zhì)之間進行強有力的粘附（膠合效應(yīng)）。

優(yōu)勢二：預(yù)防屈光回退。

有關(guān)研究顯示，接受高度近視LASIK手術(shù)聯(lián)合預(yù)防性CXL手術(shù)后，術(shù)后屈光度及角膜散光具有較好的穩(wěn)定性，可能是由于角膜生物力學(xué)屬性改變所引起。

優(yōu)勢三：可預(yù)測性。

與單獨的LASIK手術(shù)相比，LASIK Xtra術(shù)后一年對角膜形態(tài)學(xué)的變化最小。