一、基本概念

行為治療的目標(biāo)是改變環(huán)境中影響個(gè)體行為的因素以及個(gè)體對(duì)其所處環(huán)境的反應(yīng)方式。行為包括了運(yùn)動(dòng)行為、心理反應(yīng)、情緒和認(rèn)知。在當(dāng)下，行為治療也被稱(chēng)為認(rèn)知行為治療。

行為治療的幾個(gè)共同特征是：

（1）聚焦于行為改變。目標(biāo)是減少適應(yīng)不良行為的頻率以及增加適應(yīng)性或有益行為的頻率。

（2）根植于實(shí)證主義，采用科學(xué)的、假設(shè)驅(qū)動(dòng)的方法，通過(guò)一些列的行為評(píng)估方法檢驗(yàn)假設(shè)然后適當(dāng)修訂假設(shè)。

（3）所有行為都具有功能。所有的行為在它們發(fā)生的情境中都是“有意義的”，行為問(wèn)題根植于環(huán)境或個(gè)體或環(huán)境與個(gè)體的交互的過(guò)程中。

（4）關(guān)注問(wèn)題的維持因素而不是最初的誘發(fā)因素。關(guān)注行為當(dāng)下的決定因素以及適應(yīng)不良的習(xí)得行為。

（5）行為治療是主動(dòng)且透明的。在行為治療中，治療師頻繁地給予建議和意見(jiàn)，讓當(dāng)事人學(xué)習(xí)必要的技巧，努力成為自己的治療師。

二、與其他治療體系的關(guān)系

行為治療與精神分析差異最大。精神分析認(rèn)為行為癥狀是無(wú)意識(shí)沖突與動(dòng)機(jī)的表現(xiàn)，而行為治療則是將行為放在最有價(jià)值的位置。精神分析認(rèn)為提供好的精神分析的前提是治療師也必須親身體驗(yàn)過(guò)精神分析，而行為治療師并不認(rèn)為接受行為治療是良好的治療效果所必須的。

行為治療和當(dāng)事人中心治療也不同，當(dāng)事人中心治療是非指導(dǎo)性的，且在會(huì)談之間不會(huì)布置家庭作業(yè)。不過(guò)當(dāng)事人中心治療的一些核心概念也被行為治療廣泛運(yùn)用。

三、行為治療的第三思潮

第三思潮是以接納為基礎(chǔ)的行為治療的發(fā)展，強(qiáng)調(diào)接納不想要的想法、情緒和情感，而非試圖控制或直接改變它們。這些療法包括接納承諾療法、正念認(rèn)知療法（mindfulness-based cognitive therapy）和辯證行為治療（dialectical behavior therapy）。

四、人格理論

（一）經(jīng)典條件作用

在經(jīng)典條件作用中，條件刺激是次級(jí)刺激，是無(wú)條件刺激出現(xiàn)時(shí)的信號(hào)。無(wú)條件刺激是能夠自然引發(fā)特定反應(yīng)的刺激，該反應(yīng)稱(chēng)為無(wú)條件反應(yīng)。如果無(wú)條件刺激與條件刺激配對(duì)出現(xiàn)，那么每當(dāng)條件刺激出現(xiàn)時(shí)，個(gè)體都會(huì)期待無(wú)條件刺激的出現(xiàn)，并最終在只出現(xiàn)條件刺激時(shí)形成條件反應(yīng)。

消退則是條件刺激的呈現(xiàn)不再伴隨無(wú)條件刺激，最終導(dǎo)致條件反應(yīng)也不再出現(xiàn)。在消退的過(guò)程中，條件刺激不再是無(wú)條件刺激出現(xiàn)的信號(hào)，因此不會(huì)繼續(xù)誘發(fā)反應(yīng)。但在重復(fù)面對(duì)情境時(shí)，即無(wú)條件刺激與條件刺激在隨后又配對(duì)出現(xiàn)，條件反應(yīng)還是會(huì)出現(xiàn)。說(shuō)明消退其實(shí)沒(méi)有消除之前的學(xué)習(xí)。

（二）操作性條件作用

操作性條件作用是行為的頻率、形式、強(qiáng)度受到行為結(jié)果影響的一種學(xué)習(xí)形式。如一個(gè)人由于高標(biāo)準(zhǔn)和注重細(xì)節(jié)受到表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，則他便更可能比沒(méi)有因?yàn)檫@些行為受到獎(jiǎng)勵(lì)的人更傾向于完美主義。

1. 強(qiáng)化

強(qiáng)化將導(dǎo)致行為頻率增加或強(qiáng)度增大。強(qiáng)化可以分為正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化。正強(qiáng)化是當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)刺激（如食物、金錢(qián)、注意）出現(xiàn)時(shí)會(huì)引發(fā)個(gè)體的行為，負(fù)強(qiáng)化是當(dāng)厭惡刺激撤銷(xiāo)時(shí)會(huì)引發(fā)個(gè)體的行為。如酒精依賴(lài)或其他藥物依賴(lài)的個(gè)體通過(guò)喝酒或服用藥物減少戒斷癥狀的不舒服感。

2. 懲罰

懲罰會(huì)導(dǎo)致行為在頻率上減少或強(qiáng)度上減弱。正懲罰是行為的出現(xiàn)會(huì)伴隨一個(gè)厭惡刺激的給予，如被罵；負(fù)懲罰則是行為的出現(xiàn)會(huì)伴隨一個(gè)期待刺激的撤銷(xiāo)，如表現(xiàn)不好減少每周的零花錢(qián)。

3. 消退

操作性條件作用中，消退是由于行為不再伴隨積極獎(jiǎng)勵(lì)的出現(xiàn)而導(dǎo)致行為終止。

4. 辨別學(xué)習(xí)

當(dāng)個(gè)體的反應(yīng)在某一情境中得到強(qiáng)化或懲罰，但在其他情境中卻不會(huì)時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)辨別學(xué)習(xí)。這解釋了人們?yōu)楹螘?huì)在不同情境中有不同的表現(xiàn)。

5. 泛化

習(xí)得的行為在行為獲得而對(duì)情境之外的地方出現(xiàn)。

（三）替代學(xué)習(xí)

替代學(xué)習(xí)也叫觀察學(xué)習(xí)，指通過(guò)觀察其他人的行為來(lái)學(xué)習(xí)環(huán)境中的意外事件。

（四）規(guī)則支配行為

個(gè)體通過(guò)他們看到的或聽(tīng)到的信息間接地獲得意外事件的信息，這一過(guò)程便是“規(guī)則支配行為”或指導(dǎo)性學(xué)習(xí)。

五、心理治療

行為治療假設(shè)所有的行為都是通過(guò)聯(lián)結(jié)、后果、觀察或規(guī)則（交流或語(yǔ)言學(xué)習(xí)）習(xí)得的，治療的目標(biāo)是通過(guò)提供矯正性的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)來(lái)幫助當(dāng)事人，從而改變其廣義上的行為（包括認(rèn)知、情緒和心理反應(yīng)）。與其他心理治療不同，行為治療中當(dāng)事人要在現(xiàn)實(shí)情境中應(yīng)用會(huì)談中學(xué)到的知識(shí)。

雖然行為治療很少?gòu)?qiáng)調(diào)治療師與當(dāng)事人的關(guān)系，但是治療師對(duì)期望行為和典型人際技能給予的及時(shí)社會(huì)強(qiáng)化能夠促使當(dāng)事人更加投入治療、更愿意完成家庭作業(yè)。換句話說(shuō)，行為治療很關(guān)注當(dāng)事人動(dòng)機(jī)的保持。行為治療中也常常通過(guò)動(dòng)機(jī)式訪談探索當(dāng)事人對(duì)治療干預(yù)的矛盾態(tài)度。

行為治療不是強(qiáng)制性的，除非當(dāng)事人全身心地投入并對(duì)治療的有效性具有積極的期待，否則治療是不會(huì)產(chǎn)生作用的。被迫完成暴露活動(dòng)或者實(shí)施節(jié)奏快于自身意愿，當(dāng)事人都難從治療中獲益。

六、治療技術(shù)

（一）行為評(píng)估

行為評(píng)估依賴(lài)多種方法，包括行為訪談、行為觀察、自我監(jiān)控日記、自陳量表等；依賴(lài)多種評(píng)價(jià)主體，包括當(dāng)事人、家庭成員、老師、朋友；依賴(lài)引發(fā)行為的多種情境（家庭、工作場(chǎng)所、學(xué)校等）。

在行為評(píng)估中，當(dāng)事人和治療師共同確定那些令人痛苦、受傷或?qū)Ξ?dāng)事人或其他人有危險(xiǎn)而對(duì)行為目標(biāo)行為，包括行為缺陷（社交技能差、憤怒控制差）、行為過(guò)激（強(qiáng)迫洗手、過(guò)度行為監(jiān)控）。此外，行為評(píng)估還會(huì)進(jìn)行功能分析，確定維持目標(biāo)行為的因素。

（二）治療計(jì)劃

治療目標(biāo)要具體且可測(cè)量。選擇治療一般基于功能分析的結(jié)果或?qū)Ξ?dāng)事人診斷的描述。

（三）暴露策略

暴露主要用于治療焦慮障礙。暴露是直接面對(duì)恐懼刺激而不是逃避它們。

常見(jiàn)的暴露形式：

（1）現(xiàn)場(chǎng)暴露，在現(xiàn)實(shí)生活中暴露于恐懼情境。

（2）想象暴露，暴露于恐懼的心理意象中，適合試圖壓抑或害怕自己的想法或心理意象的人。

（3）內(nèi)感暴露，有目的地體驗(yàn)恐懼的軀體感受，直到不再害怕為止。用于治療度生理癥狀的喚醒（心跳加快、呼吸困難等）。

暴露通常是循序漸進(jìn)的，先從比較少的恐懼刺激開(kāi)始，逐步過(guò)渡到更為恐懼的情境。暴露在可預(yù)期的及可控的情況下最有效。治療師與當(dāng)事人一起制定暴露層級(jí)，當(dāng)恐懼改善時(shí)進(jìn)入更難的情境。

（四）反應(yīng)阻斷

通過(guò)抑制非期待的行為來(lái)打破刺激與反應(yīng)之間的聯(lián)結(jié)。常用于治療較為嚴(yán)重的沖動(dòng)控制問(wèn)題和某些不想要的習(xí)慣，為了讓當(dāng)事人忍受改變的不適感，治療師還可能引入競(jìng)爭(zhēng)行為，如讓戒煙的當(dāng)事人嚼口香糖。

（五）操作性條件作用

操作性條件作用的假設(shè)是：在行為之后的期待結(jié)果會(huì)增加行為的頻率（強(qiáng)化），行為之后非期待結(jié)果會(huì)減少行為的頻率（懲罰）。操作性條件作用治療是改變環(huán)境中的強(qiáng)化和懲罰模式，包括增加強(qiáng)化物增加期待行為（如允許孩子完成作業(yè)后晚睡），撤銷(xiāo)強(qiáng)化非期待行為的刺激或懲罰。

1.強(qiáng)化程序

（1）差別強(qiáng)化，如在不希望出現(xiàn)的行為消失時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，在希望出現(xiàn)的行為發(fā)生時(shí)給予強(qiáng)化。

（2）代幣療法。當(dāng)事人做出期待行為時(shí)會(huì)獲得代幣，而代幣能夠兌換強(qiáng)化物（如金錢(qián)、特權(quán)）。

（3）相倚管理。改變當(dāng)事人所處的環(huán)境，從而使當(dāng)事人的非期待行為不再出現(xiàn)。

2.懲罰策略

將個(gè)體暴露于不想要的結(jié)果中，以達(dá)到減少非期待行為的目的。但基于懲罰的干預(yù)不是改變行為的長(zhǎng)期有效手段，因?yàn)槿藗兂３Ｔ谙麡O結(jié)果撤銷(xiāo)之后復(fù)發(fā)行為。

（六）放松訓(xùn)練

采用策略減少焦慮與壓力對(duì)身體的影響。包括緩慢的腹式呼吸防止過(guò)度呼吸，引導(dǎo)性心理意象管理壓力減少緊張感，漸進(jìn)放松減少身體的肌肉緊張感。

（七）刺激控制

特定線索或刺激控制行為，如針對(duì)失眠個(gè)體采取恢復(fù)臥室-睡覺(jué)聯(lián)結(jié)的刺激控制。

（八）示范

通過(guò)觀察他人行為來(lái)學(xué)習(xí)自己該如何行動(dòng)，通常和暴露或其他技能訓(xùn)練一同使用。

（九）社交技能訓(xùn)練

通過(guò)使用示范、糾正性反饋、行為預(yù)演和其他策略幫助當(dāng)事人提升有效溝通的能力。社交技能訓(xùn)練的內(nèi)容包括目光接觸、身體語(yǔ)言、演講質(zhì)量、傾聽(tīng)技巧、談話技巧、自我肯定技巧、沖突解決技巧等。一般是治療師首先示范新的行為，然后給予當(dāng)事人練習(xí)策略的機(jī)會(huì)。

（十）問(wèn)題解決訓(xùn)練

（1）界定解決的問(wèn)題。個(gè)體需要盡可能具體地描述問(wèn)題。

（2）確定可能的解決方案。通過(guò)頭腦風(fēng)暴盡可能多地想出各種解決方案（不考慮方案的實(shí)施等其他方面）。

（3）評(píng)估各種解決方案，評(píng)估解決方案的成本和收益。

（4）選擇和實(shí)施最佳解決方案。如果出現(xiàn)新的挑戰(zhàn)，則鼓勵(lì)當(dāng)事人回到解決方案列表中重新選擇替代方案或者通過(guò)以上步驟應(yīng)對(duì)新挑戰(zhàn)。

（十一）基于接納的行為治療

接納不想要的想法和情緒，如正念練習(xí)（冥想、有意識(shí)地練習(xí)呼吸、有意識(shí)地掃描身體、有意識(shí)地進(jìn)食）、接納承諾療法（關(guān)注、接受甚至擁抱不想要的想法，與想法保持距離，讓當(dāng)事人對(duì)自己的價(jià)值觀更有覺(jué)察）。

來(lái)源：《當(dāng)代心理治療》（第10版）?