葡萄膜炎

是指發(fā)生在葡萄膜,視網(wǎng)膜,視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥;多發(fā)生于青壯年易合并全身性自身免疫性疾病,常反復(fù)發(fā)作可引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥是一類常見的致盲性眼病

分類

1.感染性:細(xì)菌,病毒,真菌,立克次體,寄生蟲等病原體

2.非感染性:后者包括特發(fā)性,創(chuàng)傷性,自身免疫性,風(fēng)濕性疾病伴發(fā)的葡萄膜炎

3.病理分類分為肉芽腫性(與病原體感染有關(guān))、非肉芽腫性(與過敏有關(guān))。

4.解剖位置分類

前葡萄膜炎:累及虹膜及睫狀冠前的睫狀體組織

中間葡萄膜炎:累及睫狀體平坦部,周邊部視網(wǎng)膜,玻璃體基底部

后葡萄膜炎:炎癥累及脈絡(luò)膜,視網(wǎng)膜組織

(全葡萄膜炎包括上述三種情況)

5.病程分類:急性(小于3個月)慢性(大于3個月)

病因

1.感染因素:細(xì)菌,病毒,寄生蟲等病原體通過血液循環(huán)進(jìn)入葡萄膜發(fā)病;眼外傷,手術(shù)等導(dǎo)致病原體直接入侵局部

2.創(chuàng)傷理化因素:機(jī)械性,化學(xué)性灼傷,有毒物質(zhì)刺激引起病變

自身免疫因素:多種類型葡萄膜炎和特定HLA抗原有關(guān),遺傳因素有一定的影響

前葡萄膜炎

臨床表現(xiàn)

癥狀

(1)眼痛:由于豐富的三叉神經(jīng)末梢受到炎癥因子和毒素的刺激所致

(2)視力減退:由于屈光間質(zhì)不清(角膜水腫,角膜后沉著物,房水混濁等)睫狀肌痙攣可引起暫時性近視;發(fā)生黃斑水腫,繼發(fā)性青光眼及并發(fā)性白內(nèi)障可使視力進(jìn)一步減退甚至喪失

(3)畏光,流淚,眼瞼痙攣:受炎癥激惹面神經(jīng)與眼輪肌緊張性增高導(dǎo)致眼瞼痙攣

體征

1.有明顯充血,多為明顯睫狀充血(結(jié)膜后動脈充血所致)嚴(yán)重會形成混合性充血常伴結(jié)膜水腫

2.房水混濁:虹膜炎管壁血-房水屏障功能破壞

3.角膜后沉著物:房水屏障破壞,滲出物進(jìn)入房水

4.虹膜改變:急性期充血,水腫,色澤略暗,紋理不清

5.晶狀體改變:色素沉積表面遺留下環(huán)形色素

6.瞳孔改變:括約肌痙攣收縮,瞳孔變小;直接/間接對光反射減弱或消失

并發(fā)癥

并發(fā)性白內(nèi)障,繼發(fā)性青光眼,低眼壓/眼球萎縮

治療

1.糖皮質(zhì)激素:0.1%地塞米松滴眼液或0.15%醋酸氫化可的松滴眼液嚴(yán)重者可球結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松;每次0.3-0.5ml每日1次

2.非甾體抗炎藥阿司匹林0.5g口服每日3次;吲哚美辛25mg口服每日3次

3.抗生素:結(jié)核,梅毒,鉤端螺旋體感染有關(guān)葡萄膜炎要抗感染治療

中間葡萄膜炎

指累及玻璃體基底部,睫狀體平坦部,周邊部視網(wǎng)膜,脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性疾病;也稱為睫狀體平坦部炎;病程緩慢,隱匿.多見于40歲以下的年輕人,常累及雙眼可先后發(fā)病

臨床表現(xiàn)

癥狀輕初發(fā)可無明顯癥狀或僅眼前黑影飄動,霧視或一過性近視偶有眼紅,眼痛;眼前節(jié)多無或僅有輕微的炎性改變少量KP呈羊脂狀或粉塵狀,輕度房水閃輝用三面鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)玻璃體基底部,睫狀平坦部和周邊部視網(wǎng)膜有炎癥表現(xiàn)

診斷

三面或間接檢眼鏡檢查,可見睫狀體平坦部有灰白色隆起的“雪堤樣”改變玻璃體前部及基底部小白球樣混濁,融合成黃白色棉球樣外觀等;眼底熒光造影可協(xié)助診斷

治療

病情輕者無須治療;活動性炎癥者,明顯視網(wǎng)膜炎或者黃斑囊樣水腫者類固醇激素局部或全身使用,亦可給免疫抑制劑.如效果不佳可直接冷凍“雪堤樣”病灶處的睫狀體平坦部,光凝視網(wǎng)膜新生血管;炎癥控制不良,玻璃體增殖,牽引性視網(wǎng)膜脫離者叮行玻璃體切除術(shù)

后葡萄膜炎

累及脈絡(luò)膜,視網(wǎng)膜,視網(wǎng)膜血管,玻璃體的炎癥

臨床表現(xiàn)

1.癥狀取決于炎癥受累部位及嚴(yán)重程度可有眼前黑影或暗點或視力下降,病變沒有累及黃斑時僅有閃光或無癥狀

2. 體征玻璃體內(nèi)炎癥細(xì)胞和混濁;視網(wǎng)膜血管炎出現(xiàn)血管鞘,閉塞和出血等;黃斑水腫局性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜浸潤病灶大小不一,邊界不清呈黃白色,在視網(wǎng)膜血管外晚期形成癲痕病灶;還可發(fā)生滲出性視網(wǎng)膜脫離,增殖性視網(wǎng)膜病變,玻璃體積血等

診斷

FFA對判斷視網(wǎng)膜,視網(wǎng)膜血管及脈絡(luò)膜色素上皮病變有很大幫助ICGA有助于判定脈絡(luò)膜及其血管的受累程度

治療

常用類固醇激素治療可采用糖皮質(zhì)激素后Tenon囊下注射治療;頑固病例尚需用其他免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺,苯丁酸氮芥等

青光眼

以視乳頭萎縮及凹陷,視野缺損及視力下降為共同特征的疾病,病理性眼壓增高是主要危險因素

原發(fā)性青光眼

原發(fā)性閉角型青光眼

發(fā)病機(jī)制:前房角的急性閉塞導(dǎo)致房水排出障礙引起眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄考膊?/p>

臨床各期表現(xiàn)

①臨床前期:一眼發(fā)作后另一眼也進(jìn)入臨床前期

②先兆期:患者突感霧視,虹視,患側(cè)眼眶,額部或鼻根部疼痛,眼壓升高休息后可緩解

③急性發(fā)作期:球結(jié)膜混合充血,角膜水腫,前房大部分甚至全部關(guān)閉瞳孔中等度散大,眼壓急劇升高達(dá)50-80mmHg虹膜發(fā)生色素脫失和節(jié)斷性萎縮青光眼斑

④緩解期(間歇期):房角重新開放或大部分開放

⑤慢性期:急性大發(fā)作未能及時治療或反復(fù)的小發(fā)作后房角產(chǎn)生廣泛粘連,小梁網(wǎng)功能嚴(yán)重受損;眼壓中度升高出現(xiàn)青光眼性視野缺損

⑥絕對期:眼壓持續(xù)升高,視神經(jīng)嚴(yán)重破壞致失明

治療方法

藥物:縮瞳劑:1%-2%毛果蕓香堿滴眼液;β腎上腺素能阻斷藥0.25%-0.5%噻嗎洛爾;碳酸酐酶抑制劑:全身用乙酰唑胺;局部1%布林佐胺滴眼液;高滲脫水劑2.激光治療 ?手術(shù)治療 ?輔助治療

白內(nèi)障

皮質(zhì)性白內(nèi)障

初發(fā)期:晶狀體前后皮質(zhì)周邊部出現(xiàn)放射狀楔形混濁一般不影響視力;晶狀體混濁發(fā)展緩慢,可持續(xù)數(shù)年

膨脹期:晶狀體混濁繼續(xù)加重,晶狀體皮質(zhì)因吸收水分而膨脹增大的晶狀體將虹膜向前推移,可誘發(fā)急性閉角型青光眼,晶狀體呈不均勻的灰白色混濁有虹膜投影,視力明顯減退眼底窺視不清

成熟期:晶狀體膨脹消退,體積恢復(fù)正常,前房深度恢復(fù)正常,晶狀體完全混濁視力降至眼前手動或光感但光定位和色覺正常

成熟期:晶狀體內(nèi)水分繼續(xù)丟失體積變小囊膜皺縮,晶狀體皮質(zhì)分解液化呈乳糜狀,棕黃色硬核沉于下方,上方前房加深虹膜震顫,核下沉后視力可有所提高;引起晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎哥晶狀體溶解性青光眼

2.核性白內(nèi)障:發(fā)病較早進(jìn)展緩慢;混濁開始于胎兒核或成人核,逐漸發(fā)展到成人核完全混濁;初期晶狀體核呈黃色逐漸變?yōu)樽攸S色過棕黑色可發(fā)生近視

3.后囊下性白內(nèi)障:進(jìn)展緩慢后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁,其中有小空泡和結(jié)晶樣顆粒外觀似鍋巴狀早期出現(xiàn)視力障礙

4.常用手術(shù):白內(nèi)障囊外摘除術(shù)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)(首選)白內(nèi)障摘除術(shù)