病歷

姓名：翼
性別：女
年齡：18歲
入院時間：2043年7月7日

主訴：
患者主訴頭痛、嘔吐、視物變形已兩月，近一周加劇。

現(xiàn)病史：
患者在一次體檢后發(fā)現(xiàn)左側(cè)額葉出現(xiàn)占位性病變，MRI檢查顯示病變大小約為5.2×5.5×7.1cm，邊緣不明顯，均勻強(qiáng)化，中央壞死液化區(qū)域持續(xù)擴(kuò)大，且擴(kuò)散至額、顳、枕葉多個區(qū)域。綜合診斷為晚期腦癌，近一周病情進(jìn)一步加劇，表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、嘔吐、視物變形和癲癇發(fā)作。

既往史：
無。

個人史：
患者無煙酒嗜好，飲食規(guī)律，生理周期正常。家族無類似疾病遺傳史。

體格檢查：
患者神志清晰、反應(yīng)靈敏，無黃染、水腫、呼吸困難等多種癥狀。體溫36.5℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。頭顱對稱，頸部自由活動，下頜和牙齒之間正常。生理反射正常。

輔助檢查：
血液常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)(WBC)11.2×109/L，紅細(xì)胞計數(shù)(RBC) 4.12×1012/L，血紅蛋白(HGB)120g/L，紅細(xì)胞壓積(HCT)0.36，血小板計數(shù)(PLT)298×109/L。電解質(zhì)、肝腎功能和凝血功能正常。胸部X線片無異常，頭顱MRI顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)左側(cè)額葉占位性病變，大小約為5.2×5.5×7.1cm。

醫(yī)生建議：
1.住院治療，全面觀察病情變化，控制癥狀。
2.提供全面的營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡。
3.對癥使用適當(dāng)?shù)募に亍⒖拱d癇、止吐等藥物治療。
4.根據(jù)病情綜合考慮手術(shù)、放療、化療等治療方案，制定個性化治療方案。

治療方案：
1.使用地塞米松(Dexamethasone) 10mg進(jìn)行靜脈滴注，每12小時1次，共用藥7天后逐步減少。
2.根據(jù)癲癇情況使用苯巴比妥(Phenobarbital)或撲癇酮(Phenytoin)等抗癲癇藥物，調(diào)整劑量。
3.根據(jù)癥狀使用丙氨酰胺(Metoclopramide)或多潘利多(Domperidone)等止吐藥物，控制嘔吐反應(yīng)。
4.制定最適合的治療方案，包括手術(shù)、放療、化療或聯(lián)合治療等，具體方案基于病理學(xué)類型、分級、部位、大小、病變情況等因素而定。

醫(yī)囑：
1.保持靜臥，保持情緒穩(wěn)定。
2.飲食以清淡、營養(yǎng)合理為主。
3.保持飲水充足，維持水電解質(zhì)平衡。
4.定期觀察病情變化，根據(jù)需要調(diào)整治療方案。
5.保持衛(wèi)生清潔，避免接觸感染源。



(故事及報告為虛構(gòu)情節(jié)，如有雷同純屬巧合）