前交叉韌帶 (ACL) 與骨的界面構(gòu)成了一個(gè)復(fù)雜的多組織結(jié)構(gòu)，由連續(xù)的韌帶、軟骨纖維、礦化纖維軟骨和骨區(qū)域組成。這種復(fù)合結(jié)構(gòu)能夠在結(jié)構(gòu)和功能不同的組織之間進(jìn)行負(fù)載轉(zhuǎn)移，對于韌帶穩(wěn)態(tài)和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性至關(guān)重要。

前交叉韌帶（ACL）是分別由兩種類型的韌帶骨插入，分別是直接插入和間接纖維插入。在運(yùn)動中位于股骨切跡內(nèi)較高位置的 ACL 纖維（直接纖維）在穩(wěn)定性測試中承受更大的力，并且在屈曲過程中比低纖維更等長。

本文主要是了解前交叉韌帶（ACL）的韌帶-骨連接的獨(dú)特組織以及描述ACL與兩種類型的纖維在運(yùn)動中的關(guān)系

間接纖維插入分為：

• 最常見的骨插入形式

• 表層纖維插入：

  骨膜纖維骨膜附著點(diǎn)附著在骨膜上，骨膜間接將肌腱附著在下面的骨骼上，將肌腱傳遞的力分散到廣闊的區(qū)域，從而減少應(yīng)力集中。

• 深層纖維通過穿孔膠原纖維（又稱 Sharpey 纖維）直接插入骨骼。

• 間接股骨 ACL 插入對脛骨平移和旋轉(zhuǎn)的限制作用最小

展示了 Sharpey 纖維，由白色箭頭指示。G 代表肌腱，而 B 代表骨骼

直接纖維軟骨插入分為：

• 有深層和淺層纖維插入

• 深層纖維插入（有四個(gè)增加剛度的過渡區(qū)，可以分散力并減少應(yīng)力集中）

1區(qū)（肌腱）：

由排列良好的I型膠原纖維和少量蛋白聚糖核心蛋白聚糖組合而成

2區(qū)（纖維軟骨）：

由II型和III型膠原蛋白組合，含少量I型、IX型和X型膠原蛋白，以及蛋聚糖集蛋白聚糖和核心蛋白聚糖

3區(qū)（礦化纖維軟骨）：

由II型膠原蛋白組合，含大量X型膠原蛋白和聚集蛋白聚集糖

4區(qū)（骨）：

由I型膠原蛋白組成，礦物質(zhì)含量高

是直接肌腱插入部位的 Safranin-O 染色顯微照片

直接纖維軟骨插入

肌腱交界處( MTJ) 和纖維軟骨附著點(diǎn)（肌腱-骨界面：TBI）及其不同區(qū)域：肌腱、纖維軟骨、鈣化纖維軟骨和骨骼

正常前十字韌帶 (ACL) 解剖。(A) 直接插入呈束狀，存在于髁間窩的外側(cè)壁上。(B) 間接插入在膝蓋中是膜狀的(C) 正常股骨 ACL 股骨附著的關(guān)節(jié)鏡觀察。正常的 ACL 包括直接插入和間接插入。(D) 插入不能與關(guān)節(jié)表面的連續(xù)延伸分開。

關(guān)于前交叉韌帶兩種類型的韌帶在運(yùn)動中的

交叉韌帶 (ACL) 的股骨止點(diǎn)具有直接和間接纖維類型，分別位于股骨切跡的高（前）和低（后）區(qū)域。位于股骨切跡內(nèi)較高位置的 ACL 纖維在穩(wěn)定性測試中承受更大的力，并且在屈曲過程中比低纖維更等長。

在 30° 屈曲的脛骨前部力下，高纖維承載了前交叉韌帶總負(fù)荷的 83.9%，而低纖維則為 16.1% (P < .001)。在屈曲 90° 時(shí)，高位纖維也比低位纖維承載更多的前向力（95.2% 對 4.8%；P < .001）。在屈曲 15° 的組合扭矩下，高纖維承載 84.2% 的前 ACL 力，而低纖維承載 15.8% (P < .001)。放置在股骨足跡高區(qū)前內(nèi)側(cè)部分的虛擬 ACL 纖維是最等長的，最大長度變化為 3.9 ± 1.5 mm。

是同一直接肌腱插入部位的 H&E 顯微照片（Liu 等人）。B代表骨，CFC代表鈣化的纖維軟骨，UCFC代表未鈣化的纖維軟骨，T代表肌腱

Q1

那種類型更常見更容易損傷？

纖維軟骨型附著點(diǎn)更常見，也容易出現(xiàn)過度使用損傷。插入到骨骺和骨突上的肌腱在運(yùn)動過程中往往具有更多可變的插入角度范圍。這會隨著膠原纖維的彎曲而增加應(yīng)力。纖維軟骨起到消除這種壓力的作用。換句話說，它是一種結(jié)構(gòu)適應(yīng)。

Q2

這兩種纖維類型與ACL手術(shù)的關(guān)系？

ACL股骨附著點(diǎn)中央為直接纖維結(jié)構(gòu)，后部為間接纖維結(jié)構(gòu)。臨床上，股骨 ACL 重建隧道的方向應(yīng)覆蓋整個(gè)中央直接 ACL 纖維，并且可能需要根據(jù)移植物類型和手術(shù)期間使用的固定裝置進(jìn)行定制。

Q3

ACL損傷以后韌帶還能恢復(fù)到以前一樣嗎？

不能?。?！

因?yàn)樵诩‰斓焦怯线^程中，纖維軟骨附著點(diǎn)中存在的分級不會再生。相反，纖維血管疤痕組織形成，主要由 III 型膠原蛋白組成，與原始附著點(diǎn)相比，其機(jī)械強(qiáng)度更弱，更容易發(fā)生故障。

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