CT掃查（圖1），來自一只10歲雄性已絕育的拉布拉多獵犬，先前被診斷為右側(cè)脛骨近端骨肉瘤。該犬接受了截肢和卡鉑化療。截肢1年后，為了監(jiān)測拍攝了X線片，在左側(cè)位上發(fā)現(xiàn)肺部背側(cè)可見單個病變。

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1.需要哪些進一步的診斷檢查？

CT檢查前，如果該病變與骨肉瘤無關(guān)，則應(yīng)進行腹部超聲檢查以排除其他原發(fā)腫瘤。如果超聲檢查結(jié)果為陰性，再考慮任何手術(shù)干預(yù)之前，應(yīng)進行CT掃描以評估肺部疾病的涉及范圍。強烈建議全身骨窗PET/CT掃查，以排除骨骼轉(zhuǎn)移疾病。

2.有適合這只患病犬的手術(shù)選擇嗎？

CT掃查顯示肺部只有一處病變。肺中的腫物可能是骨肉瘤的轉(zhuǎn)移性疾病，也可能是原發(fā)性肺腫瘤，建議進行手術(shù)，預(yù)后取決于病變的組織病理學(xué)。在這個病例中，有轉(zhuǎn)移性骨肉瘤的記錄，可以考慮切除骨肉瘤患病犬的肺部轉(zhuǎn)移病變；然而，為了獲得長期生存的最佳機會，對患者的選擇提出了一定的標準：

原發(fā)腫瘤完全緩解，在最初的原發(fā)腫瘤確診300天后發(fā)生轉(zhuǎn)移。

胸片上可見1~2個結(jié)節(jié)。

轉(zhuǎn)移性疾病只在肺部發(fā)現(xiàn)（使用如上所述的骨掃描以排除骨轉(zhuǎn)移）。

理想情況下，腫瘤翻倍時間超過30天，在這段時間內(nèi)沒有新的可見病變。在發(fā)現(xiàn)肺部病變后，30天內(nèi)重復(fù)X線片拍攝可以幫助確定腫瘤倍增時間。少于30天腫瘤翻倍則與較差的預(yù)后相關(guān)。

3.如果是轉(zhuǎn)移性疾病，該患病犬的預(yù)后如何？

在36例骨肉瘤患病犬中，轉(zhuǎn)移切除術(shù)后無疾病間隔的中位數(shù)為176天（范圍為20~1495天）。該患病犬在轉(zhuǎn)移切除術(shù)后5個月出現(xiàn)疑似關(guān)節(jié)炎相關(guān)問題。放射學(xué)上無法證明癌癥的進一步擴散，但沒有進行推薦的CT或MRI掃查。當時的X線片上，肺部仍然是清晰的。由于在家中行走困難，患病犬被實施安樂死。