每日科普Day6 重疾險系列-重疾的定義
在2007年之前,各家保險公司的重疾險產(chǎn)品中,關(guān)于哪些疾病是重疾、達到什么條件進行理賠,是由各家保險公司自己確定的,相對來說是一種混亂的狀態(tài)。2005-2006年期間,部分消費者將深圳友邦告上法庭,痛斥友邦保險產(chǎn)品條款中不符合醫(yī)學常理的現(xiàn)象,于是,輿論界“一片嘩然”,相繼出現(xiàn)了各種對于重大疾病保險的評論。2007年,中國保險監(jiān)督會提出五項治理措施,中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合制定我國首部《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》,其中明確了25種必須包含的重疾及對應的理賠條件。
至此,中國成為繼英國、新加坡、馬來西亞之后第四個推行統(tǒng)一的重疾定義的國家。2020年11月5日,中國保險行業(yè)協(xié)會聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會正式發(fā)布了《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范(2020年修訂版)》,對2007版規(guī)定做了調(diào)整,比如甲狀腺癌調(diào)整為輕癥,造血干細胞移植增加自體移植項目等,25類重疾調(diào)整為28類重疾,增加3類輕癥,惡性腫瘤輕度,較輕急性心肌梗死,輕度腦中風后遺癥。

所以我們看到的重疾險產(chǎn)品中,常見的都是100+類的重疾,其實除了國家規(guī)定的28種以外,其他的都是由各家保險公司自行規(guī)定的。
你可能會問,那國家只規(guī)定的28類重疾,足夠覆蓋我們的風險了嗎?會不會買了以后但是又得了這28種以外的疾病,又被保險公司坑了呢?
大概率不會。因為從實際理賠的情況上看,銀保監(jiān)會規(guī)定的重疾險必保的28種重大疾病的理賠率占到95%以上,其中前6種重疾最高發(fā),占了80%以上的理賠。這6種重疾分別是惡性腫瘤,急性心肌梗塞,冠狀動脈搭橋術(shù),腦中風后遺癥,終末期腎病和重大器官移植術(shù)。
也就是說,國家其實給我們保了98%的風險。