青少年患者有較長一段時間抑郁低沉，有明顯的抑郁發(fā)作；可有時又沖動、易怒、甚至打人砸物，情緒大起大落-太原科大精神心理?？?。

這到底是什么病？

很多家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子符合以上的特點，有的孩子已被診斷為抑郁癥或雙相障礙，可藥物治療效果不理想。

這些家長了解了更多信息后，懷疑孩子會不會是邊緣型人格障礙（又譯作邊緣性人格障礙）。

能提出這個疑惑，說明這部分家長愿意主動學(xué)習(xí)精神心理學(xué)知識，這對孩子加快康復(fù)很有幫助，值得認可。

可另一方面，這3種精神心理障礙在精神科里的鑒別尚有一定難度，更別說沒有相關(guān)專業(yè)知識的普通家長了。

但抑郁癥與雙相障礙、雙相障礙與邊緣型人格障礙則容易混淆，以下從這兩方面進行分析。

抑郁VS雙相：

有沒有真正的（輕）躁狂？

可能有些讀者覺得奇怪。

抑郁癥患者不是情緒低落、思維遲鈍、動作減少、興趣減退嗎？

不是經(jīng)常郁郁寡歡，默默流淚嗎？怎么會經(jīng)常沖動易怒呢？

確實，以上這些都是抑郁發(fā)作的典型特征，不過很多患者都不只是單純的抑郁癥，有時還伴有其它精神心理問題。

比如最常見的偏執(zhí)型人格，或偏執(zhí)型人格改變（如果是成年人，甚至可能是偏執(zhí)型人格障礙）。

偏執(zhí)型人格的最大特點是敏感、多疑，過分警覺，容易猜疑、把別人的好意當惡意，然后覺得非常郁悶、生氣。

所以父母會覺得孩子非常易怒，渾身都是刺，有時“莫名其妙”就生氣了，又或者完全歪曲理解了別人的意思，父母怎么解釋都聽不進去。

但情緒平復(fù)后，有時候他們?nèi)杂幸欢ǖ淖晕曳词∧芰?，覺得自己可能確實想多了。

也就是并未達到人格障礙的地步。

孩子為什么會變成這樣？

主要原因還是大量的疊加性心理創(chuàng)傷。

他們在外顯記憶和內(nèi)隱記憶層面有很多“創(chuàng)傷敏感點”，涉及生活、學(xué)習(xí)中的方方面面，非常容易被激活。

可如果孩子在抑郁發(fā)作期間沖動易怒，又在另一段時間內(nèi)有欣喜若狂、狂妄自大、過分自信的表現(xiàn)。

那就要考慮很可能是典型的雙相障礙了。

雙相VS邊緣型人格障礙：

是否有極不穩(wěn)定的人際關(guān)系？

雙相障礙和邊緣型人格障礙的相似點是情緒不穩(wěn)定，可是如果仔細甄別起來，兩者的區(qū)別還是比較明顯的。

在美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會編著的精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版（下簡稱DSM-5）中，邊緣性人格障礙的診斷標準有9條，在此沒有必要逐條詳述。我們主要抓住其中最有代表的特點即可：

• 患者非常、非常害怕被別人拋棄，哪怕這種拋棄并不是真實的。

如果別人因客觀因素減少了與他們的社交頻率，或離開了他們的生活圈子，比如學(xué)校換了老師、朋友搬家了，甚至只是友人在見面中遲到了……

這些很平常的人際關(guān)系變化都可能令他們覺得“自己被遺棄了”“他們根本不在意自己”，產(chǎn)生恐懼和憤怒。

然后他們可能會作出非常瘋狂的行為，比如自傷、自殺，或者以此威脅別人不能“拋棄”自己。

• 他們對父母、同伴的看法經(jīng)常在“理想化”和“詆毀化”兩者間交替，人際關(guān)系緊張而不穩(wěn)定。

比如，他們可能在有些時候認為自己擁有最好的父母，甚至不吝嗇于向父母表達愛意?？扇绻坏└改傅哪承┬袨闆]有達到他們的期待，他們會勃然大怒，指責(zé)父母從不關(guān)愛自己，自己是多么痛恨父母等等。

• 患者的情緒波動非常劇烈、而且快速。

他們可能前一刻還感到非?？鞓贰⑿腋?，但突然因一些挫折和人際沖突而非常暴躁、或者哭泣，可往往只持續(xù)幾個小時。接著又很快恢復(fù)了平靜、甚至是開心。

• 患者產(chǎn)生強烈的負性情緒時，很容易不顧后果地作出非常危險的沖動行為。

比如危險駕駛、濫用酒精甚至毒品、進行危險的性行為等。

最后的話

從以上特點來看，邊緣型人格障礙與雙相障礙有諸多明顯差別。比如情緒起落的時間長度。

雙相障礙是間歇發(fā)作性的，抑郁發(fā)作、躁狂/輕躁狂發(fā)作后，患者在緩解期表現(xiàn)基本正常。

尤其是輕躁狂/躁狂，不管是“興高采烈”式的，還是部分精神科醫(yī)生認為的“暴躁易怒”式的。

它們只集中出現(xiàn)在一段時間（輕躁狂至少4天，躁狂至少1周），然后進入緩解期，或者又出現(xiàn)抑郁發(fā)作。

可是邊緣型人格障礙情緒波動的時間短得多，憤怒、悲傷往往只持續(xù)數(shù)小時，然后有明顯的平復(fù)；

接著很容易又因另一挫敗或人際沖突，再次情緒劇烈波動。