資料整理：還能更壞嗎

排版編輯：超高校級的心理委員

圓環(huán)形狀的玫瑰，
裝滿口袋的花束，
灰燼?灰燼，
我們全都要死去。? ?????????????????????

? ? ? ? ??一首流行于黑死病時期的童謠

概述

依照《中華人民共和國傳染病防治法》第一章第三條，鼠疫屬于甲類傳染病且排名第一，故有“一號病”的俗稱。鼠疫名中帶有鼠字，然而主要的病菌媒介并非是老鼠而是跳蚤。嚙齒類動物對鼠疫大多有免疫力，然寄生在它們身上的跳蚤則不然。跳蚤會死于鼠疫。

傳播

跳蚤吸食嚙齒類動物身上的帶有鼠疫桿菌的血液后，其消化管部分會被一種由繁殖中的病菌與血塊混合的東西所阻塞。病蚤就會開始肌腸轆轆而變得饑不擇食，以致凡是會移動的生物它幾乎都會往上跳吸食血液。但由于腸道被堵住無法消化的關系，病蚤除了無法止饑外，更會在吸血的同時吐出帶有鼠疫桿菌的血液，因而將鼠疫桿菌傳播至被吸血的宿主。最后病蚤會迅速地從一個宿主跳到另一個宿主，而這一過程中健康的跳蚤也會染病從而進一步把鼠疫傳播開來。在這一過程中碰觸感染的動物（尤其老鼠和家兔）的組織，吸入富含病菌的痰與飛沫或不慎接觸病患身上傷口的膿液也可以導致感染。

癥狀

鼠疫有三種
腺鼠疫為最常見的鼠疫類型，受感染者最初反應為跳蚤咬傷部位臨近的淋巴腺發(fā)炎，經常發(fā)生于鼠蹊部，少數發(fā)生于腋下或頸部，受感染的淋巴腺發(fā)炎、紅腫、壓痛且可能流膿，通常會有發(fā)燒現象。在感染后3—8天會出現倦怠感、寒顫、發(fā)燒等現象，亦可能擴散到全身的淋巴腺。未治療的腺鼠疫其致死率為30－90%。

?

肺鼠疫可細分為分為兩種：先得腺鼠疫經血行蔓延至肺部造成肺炎（次發(fā)性肺鼠疫）?；蛭肫渌问笠卟』嫉奶蹬c飛沫染病，不慎接觸膿液、餐具、口罩唾液飛沫而感染（原發(fā)性肺鼠疫）。

原發(fā)性肺鼠疫的潛伏期通常為1－4日，但急性患者亦可能至數小時即發(fā)病。最初的癥狀有頭痛、雙眼充血、咳嗽、以及怠倦感，雖然與普通呼吸道疾病相似。但后期卻會惡化為咽炎和頸部淋巴腺炎。
次發(fā)性肺鼠疫則可能造成肺炎、縱膈炎或引起胸膜滲液。未經治療的肺鼠疫即可能在1~6日內死亡，死亡率高達95%。肺鼠疫患者亦可能因病原體侵入血液，引起敗血癥。
敗血性鼠疫鼠疫桿菌經由血液感染全身，皮膚會出現血斑，發(fā)高燒，或臉部腫脹，最后全身長滿黑斑而死亡。這也是鼠疫被稱為黑死病的原因。部分敗血性鼠疫患者并沒有淋巴腫脹的癥狀。此類患者從染病至死亡可能不足一天。未經治療的原發(fā)敗血性鼠疫及肺鼠疫死亡率接近。

?

檢測，預防與治療

檢測方面
欲快速診斷鼠疫可用顯微鏡直接檢查淋巴腺腫抽出液、痰或腦脊髓液，發(fā)現卵圓形、革蘭氏陰性、兩極濃染的鼠疫桿菌。利用螢光抗體檢驗或antigen-capture?ELISA較準確，特別是對于散發(fā)病例的確認。確定診斷須從淋巴腺腫、血液、腦脊髓液或痰液中培養(yǎng)及辨認出鼠疫桿菌，或抗體效價有4倍的上升或下降，被動血球凝集試驗也經常用于診斷。
預防方面
最重要是避免被跳蚤叮咬，以及避免直接接觸患者，避免碰觸具感染性的組織，最好也不要暴露于肺鼠疫病人活動地區(qū)。
若在流行地區(qū)，需清除所有有可能帶菌的鼠類或跳蚤并施打疫苗。且滅蚤必需要先在滅鼠之前進行，以避免跳蚤跳入其他新宿主繼續(xù)傳染病菌。
來自疫區(qū)之輪船或港區(qū)倉庫須防鼠、滅鼠及滅蚤。
避免接觸及處理其死尸，如發(fā)現尸體須報告當地衛(wèi)生當局。
治療方面
鼠疫患者須盡快接受適當治療，且在醫(yī)院被隔離，并接受抗生素治療，抗生素治療之方法及劑量，須依病患臨床狀況調整，例如病患年齡、病史、健康狀況、或過敏反應等等考慮因素。時間為10天或持續(xù)治療至病患退燒后2天；病患病況如有改善，靜脈給藥方式可考慮改以口服方式；治療抗生素治療的使用選擇為鏈霉素和慶大霉素，但四環(huán)霉素、氟喹諾酮或氯霉素也是有效。在對藥物治療有滿意的反應后，某些病人在第5、6天會呈現自限性的突發(fā)性發(fā)燒，但是并沒有任何其他的癥狀，可能是該感染原對藥物具有抵抗力或是發(fā)生其他并發(fā)癥，此時應立即采取病人的痰檢體，再依據檢驗結果給予適當的抗生素治療，若發(fā)現化膿性淋巴腺腫應予以切開及引流。
鼠疫大流行簡史
公元541至542年發(fā)生在拜占庭帝國的一場大瘟疫，是第一次鼠疫大流行的開端，也是人類歷史上致死人數最多的流行病之一。史稱查士丁尼大瘟疫。公元541年，帝國南部邊陲的埃及或者阿比西尼亞開始有瘟疫流行，隨即由船只傳播到地中海各地。據普羅柯比的《戰(zhàn)記》當中記錄，瘟疫全面爆發(fā)于公元542年春季，并整整肆虐了4個月。起初并沒有引起人們的重視，但隨著病死人數的迅速增加，很快就發(fā)展到每天有5000人斃命。甚至有單日達到10000人的情況，埋葬尸體便成了一大難題。各城市便在周邊挖掘大坑，用來集中掩埋死者。隨后，死者數量迅速增多，直到瘟疫末期，已經沒有空余的地方可以埋葬尸體。所有塔樓都被尸體填滿，然后再把屋頂封上。瘟疫爆發(fā)前的君士坦丁堡，是當時最繁華的國際大都市。但在疫情爆發(fā)后，所有的喪葬習慣和禮節(jié)都被拋諸腦后。城里再也聽不到誦唱的挽歌，也看不到出殯的隊列。街道一片冷清，可見當時瘟疫的嚴重程度。查士丁尼大瘟疫的爆發(fā)導致了拜占庭帝國約1/3人口病死，人口數由約4000萬下降到2600萬，單是首都君士坦丁堡就已病死了40%居民。

?

第一次鼠疫大流行的影響

瘟疫爆發(fā)前，查士丁尼保有大約65萬人的龐大軍隊。但由于鼠疫導致的人口銳減，在查士丁尼去世時，東部邊境的軍隊已不足15萬人。戰(zhàn)斗力也大不如前，使得帝國的防御力量一落千丈。整個帝國都失去了對外進攻力量。他們不得已放棄已經收復的部分意大利領土，將主要力量用來自保?；謴偷蹏娜款I土已經不可能完成的任務。

第二次鼠疫大流行則是指從包括歐洲黑死病開始的世界上一系列重大鼠疫疫情，1345–46年，蒙古金帳汗國第十一任可汗札尼別的軍隊在圍攻克里米亞卡法城期間，將軍隊中鼠疫病死者從城外拋到城內，致使卡法城內的許多士兵和居民染上鼠疫。城內的許多人不得不棄城西逃，越過黑海到達君士坦丁堡，使得黑死病于1347年夏進入歐洲。其中，拜占庭帝國皇帝約翰六世·坎塔庫澤努斯13歲的兒子也感染此病喪生。此后，黑死病傳播到意大利的西西里王國和威尼斯共和國等地，并逐漸蔓延至法國、西班牙諸國、葡萄牙王國、英格蘭王國、神圣羅馬帝國等歐洲各國。從1347年起，黑死病在四年內導致歐洲7500萬-2億人死亡，占當時歐洲總人口的30%-60%。

?

瘟疫醫(yī)生的長袍是以多層布料縫制最外層還有涂蠟，厚重密不透風的長袍可以保護醫(yī)生不會直接碰觸到患者，涂蠟的布料也能避免有傳染性的跳蚤或患者血液吸附沾染在衣物上。?特殊設計的，面具在眼睛處裝有透明玻璃，可以隔絕患者與尸體的組織液、血液或飛沫，前端還有一個像鳥喙的凸起，內填有能散發(fā)芳香的物質。這些芳香物質包含龍涎香、蜜蜂花、留蘭香葉、樟腦、丁香、鴉片酊、沒藥、玫瑰花瓣以及蘇合香等等。這些物質被認為可以保護醫(yī)師免受瘴氣的侵害（這些填充物在一定程度上隔絕了患者噴出的含有鼠疫桿菌的飛沫。雖然他們并不知道什么是鼠疫桿菌。）而木制的拐杖狀指示棒則是來檢測患者狀況，而不必接直接接觸患者。同時這種指示棒也用于鞭打病人，因為當時的人們相信罹患瘟疫是上帝的懲罰，而透過鞭笞可以讓病人從原罪中獲得救贖。

第二次鼠疫大流行的影響

鼠疫爆發(fā)導致的大規(guī)模死亡嚴重打擊了歐洲傳統(tǒng)的社會結構，削弱封建與教會勢力，間接促成了后來的文藝復興與宗教改革。
第三次鼠疫大流行則起始于1855年清朝咸豐年間的云南，1856年-1873年間，云南回變，但被清軍鎮(zhèn)壓，與此同時早已流行在云南地區(qū)鼠疫由前往云南地區(qū)平叛的清軍帶到其他地區(qū)。1894年，鼠疫傳播到了廣州和香港等地，導致大流行。據不完全統(tǒng)計，1894年3月至6月之間廣州有約4萬人死亡。1894年5月，香港成為疫區(qū)，《香港歷史圖說》等文獻記載，香港地區(qū)死亡至少2500余人。此后，從19世紀末到中華人民共和國成立，中國大陸先后發(fā)生過六次較大的鼠疫疫情，波及20多個?。▍^(qū)），發(fā)病人數約115萬、死亡約100萬人。其中較為重大的疫情包括東北大鼠疫、山西鼠疫、察北鼠疫等，在東三省一度出現“全村絕戶，重病必死”的情況。時人云：“東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎?！蓖瑫r疫情蔓延到了世界其它地區(qū)，例如鼠疫通過蒸汽商船由海上傳播到日本、新加坡、臺灣以及印度等地，此后又傳播到里約熱內盧、夏威夷、舊金山、悉尼、開普敦等地。全球至少五大洲、60多個國家和地區(qū)都爆發(fā)了鼠疫疫情。最終導致全球約1200萬-1500萬人死亡。
第三次鼠疫大爆發(fā)的影響
此次鼠疫大流行中，法國科學家亞歷山大·耶爾辛于1894年在香港首次成功分離出鼠疫桿菌（后人稱“耶爾辛氏菌”）；1897年，法國猶太裔微生物學家沃爾德瑪·哈夫金發(fā)明了人類首劑鼠疫疫苗。此后世界范圍內每年因鼠疫死亡人數最低降至約200人。

?

亞歷山大·埃米爾·約翰·耶爾辛，又譯葉赫森、耶爾森，瑞士裔法國醫(yī)生和細菌學家。他是鼠疫桿菌的發(fā)現者之一，因此鼠疫桿菌的正式學名以Yersinia?pestis（耶爾辛氏菌）命名。耶爾辛出生在瑞士歐博訥，少年時先后于洛桑、德國馬爾堡及法國巴黎學醫(yī)。1886年，他加入路易·巴斯德在巴黎高等師范學校的研究所，參與研發(fā)抗狂犬癥血清。1888年，他取得博士學位；同年，他為方便其研究事業(yè)而入籍法國。1889年，他加入了新建的巴斯德研究所，與德國醫(yī)學家羅伯·柯霍合作共同發(fā)現了白喉的病原體。1890年，耶爾辛前往法屬印度支那，被法蘭西火輪船公司雇用為醫(yī)師，曾參與過奧古斯特·帕維對老撾的探索。第三次鼠疫大流行期間，1894年，在法國政府和巴斯德研究所要求下，他前往疫埠香港，調查當地爆發(fā)的嚴重鼠疫。他在堅尼地城一間茅屋中進行研究，發(fā)現了導致鼠疫的鼠疫桿菌，成為他人生中最重要的研究成果；雖然同在香港的日本細菌學家北里柴三郎稍早前亦有類似成果，但其樣本受到污染因而受到質疑。耶爾辛又首次觀察到疫鼠與人類身上有同樣的桿菌，借此推測疫癥很有可能是從嚙齒動物傳播給人類的。1895年耶爾辛返回巴黎巴斯德研究所研究抗鼠疫血清，當年稍后在安南芽莊創(chuàng)建一間小型實驗室（1905年成為巴斯德研究院分所），準備血清未來的生產。他曾先后對來自廣州、廈門及孟買的血清進行試驗，但均無功而返。他隨后決定在法屬印支落地生根，并積極參與河內印度支那醫(yī)學院的組建，并且在1902年成為其創(chuàng)校校長。在農業(yè)方面，他先后為法屬印支引進巴西橡膠樹和秘魯金雞納樹，當中奎寧更是治療與預防瘧疾一大良方。

1934年，他被任命為巴斯德研究院的榮譽校長，并成為其校董會成員。1943年，他在第二次世界大戰(zhàn)中于芽莊的住宅逝世。

?

沃爾德瑪·莫迪凱·沃爾夫·哈夫金1860年3月15日—1930年10月26日。沃爾德瑪·哈夫金1860年3月15日出生于俄羅斯帝國的敖德薩（今烏克蘭境內），他父親亞倫·哈夫金來自是一個猶太商人家庭，而他的母親在他很小的時候就去世了。

1883年，哈夫金畢業(yè)于敖德薩大學，他提交了動物學方面的畢業(yè)論文，并獲得自然科學學位。畢業(yè)后，他曾在敖德薩動物學博物館擔任助手，還有權使用研究實驗室。1888年，因為俄國境內的反猶太政策，他離開了俄國，并在瑞士日內瓦擔任短暫教職后，動身前往法國巴黎的巴斯德研究院從事霍亂疫苗研發(fā)工作（后加入法國籍）。

1885年，西班牙人詹姆斯.迪南德.刻路阿曾首次為人類接種霍亂疫苗，但其結果不被科學界和同行所接受，甚至有人懷疑他的疫苗殺死的人多于拯救的人。
1892年7月18日，哈夫金在法國巴斯德研究院工作期間，在霍亂疫苗的動物試驗成功后轉而在自己身上進行了首次人體試驗，并向自己體內注射了低濃度的霍亂弧菌。他隨后出現發(fā)燒，但幾天內便完全恢復。此后，他又在三個俄國同事和其他志愿者身上進行了人體試驗，獲得了相似結果，進而確信他所研發(fā)的疫苗是可行的、可以進行更大規(guī)模的測試。1893年，全球第五次霍亂大流行期間，在獲得“微生物學之父”路易·巴斯德的肯定后，哈夫金前往印度加爾各答地區(qū)開展大規(guī)?；魜y疫苗接種，并成功降低了霍亂發(fā)病率。直至1895年秋，他記錄接種了約42,000人，但因為自己患上了瘧疾而不得不返回英國修整。1896年3月，哈夫金重新回到加爾各答，再次接種了超過3萬人。

與此同時，第三次鼠疫大流行爆發(fā)，哈夫金受到印度孟買省省長邀請，前往協(xié)助控制當地的鼠疫疫情。他在當地一所醫(yī)院內研發(fā)出了首支鼠疫疫苗。1897年1月10日，他在自己身上進行了人體試驗（注射了10c.c.的疫苗劑量），在高燒后完全恢復。此后，他從當地一所已爆發(fā)鼠疫的監(jiān)獄內招募了志愿者，并在進行了人體試驗證明有效后，隨即開始了大規(guī)模接種。哈夫金的疫苗此后被廣為使用。

1902年10月30日，在印度旁遮普邦的馬爾科瓦爾，19名接種過哈夫金鼠疫疫苗（53N瓶）的人一周后死于破傷風，但還有88名也接種（非53N瓶）的人則平安無事，此次事故被稱為“馬爾科瓦爾事故”或“馬爾科瓦爾災難”。所有證據都指向53N瓶受到致命污染。印度政府委員會（英屬印度）調查后認為，為加快生產速度，哈夫金改變了疫苗的滅菌程序，使用了加熱滅菌而非苯酚滅菌導致的事故——盡管該方法已經在法國巴斯德研究所安全使用了兩年。1903年，該委員會認為，53N瓶一定是在哈夫金的實驗室內被污染而導致了事故，哈夫金作為實驗室主任被解雇。

1903年-1907年，馬爾科瓦爾接種事故在英國國內、英屬印度引發(fā)爭論和問責，包括諾貝爾獎得主羅納德·羅斯、李斯特男爵在內的一些教授認為委員會對哈夫金的指責不合理、有可能是受到他猶太人身份的影響。羅斯認為，破傷風梭菌進入53N瓶的時機不一定是在哈夫金的實驗室內，也可能是在之后制造和裝瓶過程中，亦可能是由于瓶蓋松動或在開瓶期間受到污染。他認為委員會的決定會使得人們得不到有效的鼠疫疫苗接種，數千人可能因此喪命。
1907年11月，哈夫金最終被判定免責，并回到印度擔任“加爾各答生物實驗室”主任，但依然被限制只能進行理論研究、不能從事試驗。

1914年，哈夫金退休，并返回了法國布洛涅-比揚古。與此同時，1897年-1925年間，孟買的實驗室寄出了約2600萬劑哈夫金的鼠疫疫苗，將鼠疫死亡率降低了50%-85%，拯救了成千上萬人的生命。1930年10月26日，哈夫金在瑞士逝世，享年70歲。