重癥肌無(wú)力，左眼胞下垂3個(gè)月：中醫(yī)開(kāi)提肺氣，健脾除濕治愈?；颊哏娦蘸⒆?，12歲，患左眼胞下垂已3個(gè)月，經(jīng)西醫(yī)院檢查后，診斷為 “重癥肌無(wú)力”。服藥治療未效。就診中醫(yī)，患者眼胞睜不開(kāi)，抬頭望天僅有一線光感，疲乏無(wú)力，少食懶言，終日嗜臥，不愿活動(dòng)，口不渴，舌質(zhì)淡而潤(rùn)，脈緩弱無(wú)力，據(jù)脈證分析，脾主肌肉，眼胞屬脾胃所司，脾虛則氣不運(yùn)、濕不化，濕勝則眼肌重著無(wú)力。處以黨參，白術(shù)，茯苓，黃芪，當(dāng)歸，陳皮，升麻，桔梗，蒼術(shù)，蠶砂等，以上方連服30劑，食納漸增，精神振作，眼能半開(kāi)，而視力較弱，原方減桔梗加枸杞子、菟絲子、桑葉繼服10劑，眼全開(kāi)與右眼相等。 本方即補(bǔ)中益氣湯減柴胡；加桔梗以開(kāi)提肺氣，眼瞼下垂，多伴有眼胞微腫，故加蒼術(shù)、茯苓以勝濕，且蒼術(shù)得蠶砂，能增強(qiáng)其明目作用。 重癥肌無(wú)力是一種橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭點(diǎn)處傳導(dǎo)障礙的自身免疫性疾病,以肌肉易疲勞晨輕暮重、休息或用膽堿酯酶抑制藥后減輕為特點(diǎn)。常累及眼外肌、咀嚼肌、吞咽肌和呼吸肌。嚴(yán)重者球麻痹。受累肌肉的分布因人因時(shí)而異，而并非某一神經(jīng)受損時(shí)出現(xiàn)的麻痹表現(xiàn)。本病應(yīng)稱為獲得性自身免疫性重癥肌無(wú)力，通常簡(jiǎn)稱重癥肌無(wú)力。是自身抗體所致的免疫性疾病，為神經(jīng)肌肉接頭處傳遞障礙而引起的慢性疾病。臨床表現(xiàn)為受累橫紋肌異常疲乏無(wú)力，極易疲勞，不能隨意運(yùn)動(dòng)，經(jīng)休息或服用抗膽堿酯酶藥物治療后癥狀暫時(shí)減輕或消失。根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，相當(dāng)中醫(yī)的不同病證，如眼瞼無(wú)力下垂為主則屬于中醫(yī)學(xué)中的“瞼廢”或“胞垂”;看物重影則為“視歧”;抬頭無(wú)力則屬“頭傾”;四肢疹軟無(wú)力則屬“痿證”;呼吸困難、肌無(wú)力危象則屬“大氣下陷”等病證。 中醫(yī)病因： 1.外因 外感六yin之邪致臟腑功能失衡，氣血虧損致病。? 2.內(nèi)因 七情所傷，情志不舒，累及臟腑，如有“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”之說(shuō)(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)。 3、不內(nèi)外因 攝生不慎，飲食不節(jié)，肥甘厚味，損及脾胃，致脾胃虛弱;勞倦過(guò)度，臟腑功能失調(diào)，耗氣傷津。? 4. 先天因素 稟賦不足，素體脾胃虛弱，脾腎陽(yáng)虛，肝腎陰虛等。 ?中醫(yī)病機(jī)： 1、脾胃虛弱 脾為后天之本，津液氣血生化之源。如素體脾胃虛弱，或久病脾胃致虛，或勞倦過(guò)度損及脾胃，脾胃受納運(yùn)化功能失常，津液氣血生化之源不足，則氣血兩虛，肌肉筋脈失養(yǎng)，故肌肉無(wú)力、瞼垂或四肢乏力，或呼吸困難等。 2、脾腎陽(yáng)虛腎為先天之本，藏精生髓，脾為后天之源，運(yùn)化水谷之精微；先天稟賦不足，腎陽(yáng)虛虧，不能溫煦脾陽(yáng)，脾虛不能運(yùn)化水谷之精微，濡潤(rùn)肌肉筋脈，故四肢肌肉痿軟無(wú)力。 3．肝腎陰虛?肝藏血，主筋；腎藏精，主骨；精血充盛，則筋骨堅(jiān)強(qiáng)、活動(dòng)正常。久病體虛，傷及肝腎，則陰精虧損：又因陰虛內(nèi)熱，更灼液傷津，精血虧損不能灌溉榮養(yǎng)筋肉則 致痿軟無(wú)力。? 4．氣血兩虛 血為陰液，具有滋潤(rùn)、榮養(yǎng)功效；氣為血之帥，氣行則血行，人體津液的運(yùn)動(dòng)無(wú)不與氣的推動(dòng)有密切關(guān)系，氣虛不能推動(dòng)血脈，氣血不足，不能榮養(yǎng)肌肉筋脈，則致痿。 又如范中林先生治療太陰證瞼廢（重癥肌無(wú)力眼肌型）醫(yī)案： 一女6歲，家長(zhǎng)突然發(fā)現(xiàn)患兒眼縫縮小，瞇眼斜視。旋即右眼胞下垂，無(wú)力睜開(kāi)，復(fù)視。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院肌注“新斯的明”試驗(yàn)，呈陽(yáng)性反應(yīng)，診為“重癥肌無(wú)力(眼肌型)”，待查。同年3月28日，北京同仁醫(yī)院確診為眼瞼“重癥肌無(wú)力”。后轉(zhuǎn)××醫(yī)院．中醫(yī)診治一年。雖曾短暫開(kāi)大瞼裂，但上胞重新下垂后，反復(fù)治療無(wú)效。來(lái)診按太陰證瞼廢論治，三月基本治愈，現(xiàn)已鞏固一年余。 【初診】右眼瞼下垂而腫，視物困難，復(fù)視，午后尤重。面色微黃，乏力。舌質(zhì)潤(rùn)紅而暗；苔白灰黃、根部厚膩濁密布。此系脾濕之邪，蘊(yùn)積已久，表實(shí)未解，上竄眼胞所致。證屬足太陰瞼廢，法宜開(kāi)閉除濕，宗仲景甘草麻黃湯方意主之。 處方 麻黃3克　法夏12克　甘草6克　三劑 【辨證】《金匱要略》云：“里水……甘草麻黃湯亦主之”。吳謙等按：里水之“里”字，當(dāng)是“皮”字。其意乃皮水表實(shí)無(wú)熱者，則當(dāng)用此發(fā)其汗，使水從皮毛而去。今本其意而變通其法：以麻黃之辛溫，開(kāi)諸閉，驅(qū)水邪；半夏性燥而去濕，脾胃得之而??；甘草味甘，火土之色，補(bǔ)太陰大有奇功；配麻黃，更有通利寒濕之效，麻黃、半夏、甘草配伍，辛甘化陽(yáng)，陽(yáng)盛則濕消；甘草倍麻黃，化濕而不傷元?dú)狻?上方服三劑后，眼皮稍可活動(dòng)。原方加桂枝，溫通經(jīng)脈，辛以散邪；配杏仁，疏理肺竅，入手太陰以利水之上源。再服一劑，患兒眼瞼開(kāi)裂稍大，后隨證加減。 6月初，患兒曾有一整日可略微睜開(kāi)右眼瞼。苔濁膩始退，脾濕稍減。原方損益續(xù)服十二劑。 【二診】舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅，白膩苔續(xù)減。濕濁內(nèi)困已有消退之象，惟眼瞼變化無(wú)進(jìn)展。改服自制“針砂散”，加強(qiáng)療效(后又以甘草麻黃湯加減配合服)。 鄭重申明：由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量?jī)H適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。