在醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低感染的常見方法是監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)指導(dǎo)、流程管理和對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)。而意大利那不勒斯菲里德里克第二大學(xué)醫(yī)院最近通過了一項(xiàng)監(jiān)測(cè)和預(yù)防的綜合措施。而這一改善得益于精益六西格瑪的應(yīng)用。

研究設(shè)計(jì)：

組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括管理部門的醫(yī)生、生物醫(yī)學(xué)和管理工程師、普外科的醫(yī)生和護(hù)士。

識(shí)別變量：在研究的最初階段，團(tuán)隊(duì)識(shí)別出定植是關(guān)鍵的質(zhì)量特征（CTQ），這是獨(dú)立的因變量。團(tuán)隊(duì)還把影響前哨細(xì)菌定植的手術(shù)次數(shù)、診斷組織的級(jí)別、住院天數(shù)、等待手術(shù)的住院天數(shù)和病人年齡作為變量。

目的：減少感染前哨細(xì)菌的患者數(shù)量，從而減少HAIs的患者數(shù)量，進(jìn)而避免對(duì)醫(yī)院績(jī)效產(chǎn)生負(fù)面影響的住院天數(shù)。

數(shù)據(jù)收集：

數(shù)據(jù)通過醫(yī)院的信息系統(tǒng)導(dǎo)出。前期收集了11555名患者的數(shù)據(jù)，細(xì)菌定植的患者數(shù)量為43人，0.37%。

根據(jù)細(xì)菌定植患者和非細(xì)菌定植患者住院天數(shù)的分析，可以發(fā)現(xiàn)住院天數(shù)是有意義的變量。

原因分析：

采用單因素分析卡方檢驗(yàn)和Fisher精確檢驗(yàn)。

第一步：對(duì)不同前哨細(xì)菌的分布進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示最常見的是銅綠假單胞菌。

第二步：利用散點(diǎn)圖和統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證了細(xì)菌定植患者和住院天數(shù)、術(shù)前天數(shù)、術(shù)后天數(shù)和診斷組織的級(jí)別有關(guān)。

第三步：FIGURE6顯示了細(xì)菌定植患者和手術(shù)次數(shù)之間呈正相關(guān)。結(jié)果顯示細(xì)菌定植患者和手術(shù)次數(shù)相關(guān)。手術(shù)次數(shù)是影響細(xì)菌定植的最顯著因素，進(jìn)而可增加住院天數(shù)。

第四步：分析其他潛在原因列表。

第五步：向醫(yī)院的院感委員會(huì)發(fā)放問卷，獲得專家意見，從而形成一份可改善的必要措施清單。

主要原因分類：

物：包括臨床儀器、藥物管理和信息技術(shù)。

環(huán)：包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的方案。

人：醫(yī)院的各類人員，涉及與其相關(guān)的流程、培訓(xùn)。

法：例如標(biāo)準(zhǔn)流程。

改善措施：

改善效果：

隨訪4年，確定3個(gè)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

■ 降低住院天數(shù)。

■ 改善診斷和治療方案。

■ 縮短住院和第一次手術(shù)之間的天數(shù)。

通過改善，細(xì)菌定植患者的數(shù)量下降（10710名患者中，23名出現(xiàn)，比例0.21%），相應(yīng)的住院時(shí)間也顯著縮短，細(xì)菌定植患者的數(shù)量從0.37%下降至0.21%。

結(jié)論：

六西格瑪方法的工具支持了團(tuán)隊(duì)對(duì)項(xiàng)目的定義，以及成員間協(xié)作，采取措施，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

對(duì)病人：縮短住院時(shí)間，提高對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度；

對(duì)醫(yī)院：降低費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量。