中醫(yī)對情志與神志問題的理解非常透徹而細膩，自古就有“七情致病”的中醫(yī)理論，中醫(yī)早已建立起情志、神志與身體機能和病癥之間的聯(lián)系。

2018年7月，我接診了從事心理咨詢工作的Z女士。Z女士自訴近一年內(nèi)被抑郁癥困擾，癥狀有抑郁、情緒低沉、失眠、緊張、心驚、心悸、腳冷等。彼時，根據(jù)中醫(yī)大腦計算提示，我開具甘麥大棗湯。

甘麥大棗湯是出自醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》中的一個名方，是治療精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方劑。在書上的紀(jì)錄是：婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。這其中的“臟躁”一般指精神方面的疾病，婦人較常見，主要原因便是憂思過度、心陰受損、肝氣失和，故用本方來養(yǎng)心安神調(diào)肝和中。

一診后，Z女士的睡眠改善明顯，入睡很快同時情緒好轉(zhuǎn)。二診時，把調(diào)治重點放在心驚、心悸方面，中醫(yī)大腦計算推薦處方為柴胡加龍骨牡蠣湯，開具5劑。同時我改甘麥大棗湯為藥茶，囑Z女士可以連續(xù)三周用花茶壺煮茶飲。本抑郁癥案例取得另患者十分滿意的效果。

不久后，Z女士介紹了她的朋友，另一位被抑郁癥所困擾的E男士。E男士的抑郁癥程度比Z女士嚴(yán)重許多，本文將回顧E男士抑郁癥的治療全過程。

一診從“肌肉緊繃”入手

據(jù)Z女士轉(zhuǎn)述，E男士因為分手情傷及與家人關(guān)系破裂而引發(fā)抑郁癥。E男士先接受了西醫(yī)的治療，服抗抑郁藥物后感覺人麻木、呆滯，但是戒藥后又感覺無比難受。后來做了比較長時間的心理咨詢，有所好轉(zhuǎn)，但是仍然有許多癥狀。
Z女士跟E男士分享了她自身抑郁癥治療前后經(jīng)歷，燃起了E男士一點微弱的治療希望。E男士主動問“我也想吃這幾服可以嗎……”因中醫(yī)看病向來個體施治，不見得甘麥大棗湯就會適合E男士。于是我們開始了一段時間的診療。
問診了解的癥狀概括起來有四組癥狀群——

第一，心理：焦慮、情緒容易波動、容易悲傷、容易憤怒及失去理智、容易閃回陷入情緒。

第二，睡眠：在城市里入睡較為困難，在鄉(xiāng)村安靜的地方容易入睡。

第三，身體：后背肌肉僵硬、頸肩酸疼、易困。

第四，其他：便秘。手腳肚子都涼。腸胃很弱，容易肚子痛、容易拉肚子。偶爾頭暈。在安靜的環(huán)境下有耳鳴，緊張時耳鳴顯著加重。之前得過甲亢，后來恢復(fù)了但是遺留有脖子和眼睛比較腫的情況。
問診時發(fā)現(xiàn)一個值得注意的現(xiàn)象：每當(dāng)肌肉開始緊張，緊張到跟鐵板一樣的時候，也就是Z男士情緒深陷低落或波動的時候。我們不能說這兩者存在因果關(guān)系，但是可以通過患者自訴推斷出肌肉緊張與抑郁情況之間存在明顯的相關(guān)性。這提供了我初診的思路——急則治其標(biāo)，緩解肌肉會比調(diào)節(jié)情緒起效更快，是不是會讓患者也更能感受到療效進而增強了堅持治療的信心呢？

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

使用問止中醫(yī)大腦辨證論治，以“肌肉緊繃”為主證，中醫(yī)大腦計算后推薦處方為葛根湯合回陽飲。開具5天的藥，早晚各1貼，即總共10貼。

二診直接對治“抑郁”本身 5天后，E男士復(fù)診。反饋如下情況有所改善：

1. 肌肉僵硬有好轉(zhuǎn)，頸肩明顯靈活了。

2. 身體感覺比較溫暖。手腳冷冰的情況比之前好多了。

3. 腸胃敏感拉肚子沒有再出現(xiàn)過。

4. 心理狀況比較平穩(wěn)，也時常有情緒，但可以避免陷入。

同時依然有如下癥狀：

1. 睡眠質(zhì)量不好，偶爾早上會頭暈。睡不好就會疲倦和打不起精神。2. 耳鳴，最近變得比較明顯。3. 二診新提到一點是自訴感覺消化功能一般。4. 大便仍然兩三天一次。

一診時，通過“肌肉緊繃”下手對治已經(jīng)取效，也建立了E男士繼續(xù)治療的信心。其實抑郁癥本身不可怕，可怕的是患者本人失去治療的動力，不主動求助、也拒絕醫(yī)者的幫助。一旦患者本人表現(xiàn)出“康復(fù)欲”，醫(yī)者就有機會。
二診的重點就直接指向抑郁本身。根據(jù)E男士反饋的情況，問止中醫(yī)大腦計算推薦方劑為柴胡加龍骨牡蠣湯合真武湯。開具7天的藥。

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

E男士康復(fù)，治療結(jié)束 E男士沒有在二診結(jié)束的時間后按時復(fù)診。又隔了一段時間，Z女士向我轉(zhuǎn)述E男士的情況如下：
E男士感覺二診湯藥效果好，于是自己連續(xù)喝了兩個星期的藥，現(xiàn)在已經(jīng)停藥。目前E男士身體好很多了，沒有窒息感、焦慮感和身體肌肉緊張的癥狀了。

怎么看待柴胡加龍骨牡蠣湯治抑郁癥？ 柴胡加龍骨牡蠣湯是用來對治如大柴胡湯或小柴胡湯證，而屬于胸脅部位的病證的方劑。它能袪內(nèi)外的病邪，疏通停滯的氣和水。在醫(yī)圣張仲景先生的《傷寒論》中是這樣說明此方的運用時機:“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。注意“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者”之代表了有實證的傾向。而此位來診者的表現(xiàn)就是非常符合柴胡加龍骨牡蠣湯的方證對應(yīng)的癥狀結(jié)構(gòu)。
往往在生理狀況呈現(xiàn)緊張且水液代謝失調(diào)的時候，情緒就會隨著被影響，隨著情緒的影響就會清楚地干擾患者的睡眠。以來診者的描述來看，他本身的癥狀表現(xiàn)出陽虛的體質(zhì)，當(dāng)他的陽氣不斷上升和外越，造成手腳冰冷之外，也會造成他白天想睡、精神不濟的情況。

面對這樣一個陽虛的病人，我們一般會用龍骨牡蠣這個重要藥對來潛陽、斂陽。包含龍骨牡蠣的方劑，常用的有桂枝加龍骨牡蠣湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，這二者最大的分別在于桂枝加龍骨牡蠣湯是處理偏虛癥的病患，而柴胡加龍骨牡蠣湯同時要處理有肌肉緊繃、胸脅苦滿而呈現(xiàn)實證的病患。所以中醫(yī)大腦綜合所有的癥狀而開出這個方劑，這是非常細膩而準(zhǔn)確的。
值得一提的是，抑郁癥的本質(zhì)是陽虛。人之所以能夠抗壓，在于腎氣充足；若腎氣不足，命門火衰，人的抗壓力就會下降，情緒就會非常低落，造成抑郁甚至想自殺的情況。
因此面對舌質(zhì)白淡有齒痕的典型陽虛舌加上眩暈這個癥狀，中醫(yī)大腦開出了合真武湯，這是非常合理的。如《傷寒論》所言：“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之?！?br/>在用柴胡加龍骨牡蠣湯調(diào)整情緒和失眠便秘的同時，更用附子劑調(diào)整陽虛體質(zhì)對應(yīng)本質(zhì)的疾病，此種寒熱并用的合方值得我們好好向中醫(yī)大腦學(xué)習(xí)！

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