例1：韋某，女，5歲。惡寒、發(fā)熱、無汗3日，疑為感冒。近日忽咳嗽加劇，氣急聲嘶，甚則喘憋煩躁，兩手亂搔，面青唇紺，咽喉紅腫、上布白色偽膜，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。證屬時(shí)邪干于肺系，熱毒結(jié)于咽喉，痰濁壅于氣道之白喉重證。證勢(shì)危重，勉擬清熱解毒、瀉肺祛痰法，以觀藥效。

　　處方：金銀花9克，連翹9克，板藍(lán)根9克，桔梗4. 5克，甘草4. 5克，浙貝母9克，胖大海9克，陳膽南星4.5克，礞石滾痰丸1 2克（包）。1劑。

　　另：鮮土牛膝根1握，洗凈搗爛絞汁，用棉簽蘸汁頻頻點(diǎn)人咽內(nèi)。

　　二診：藥后便利溏薄2次，中央黏液甚多，身熱稍平。嗆咳時(shí)嘔出白膜1塊，氣急較緩，煩躁較安，面青唇紺、聲嘶均見好轉(zhuǎn)。證有轉(zhuǎn)機(jī)，可望步人坦途。

　　處方：金銀花9克，連翹9克，山豆根6克，桔梗3克，甘草4. 5克，玄參9克，麥冬9克，?馬勃6克，天花粉9克，浙貝母9克。2劑。

　　另用鮮土牛膝根汁頻頻滴人咽內(nèi)。

　　三診：咽喉紅腫已退，白膜大部剝脫，僅見星星點(diǎn)點(diǎn)，氣息稍粗，偶有嗆咳，舌紅無苔，脈數(shù)。咽為胃管，喉為肺管，熱毒傷于肺胃之陰，治以養(yǎng)陰清肺敗毒。

　　處方：玄參9克，麥冬9克，生地黃9克，牡丹皮9克，地骨皮9克，人中黃9克，金銀花9克，石斛1 5克（先煎），川百合9克，梨皮l撮。

　　方連服5劑，鮮土牛膝根汁繼續(xù)滴喉5日，，并囑注意臥床休息，避免活動(dòng)，以防暴脫。

　　例2：張某，男，3歲。發(fā)熱1日許，即見嗆咳氣促，唇青面，舌干欠潤，咽喉紅腫，上布白膜，聲音嘶啞，咳聲如吠，躁擾不安，兩手自搔其面。證屬疫火熾盛，攻于咽喉，氣道為之不利之喉風(fēng)險(xiǎn)證。亟宜清解疫毒，利咽潤喉。予金玉五汁飲頻頻飲之。

　　處方：鮮生地黃60克，鮮石斛50克，鮮土牛膝根1 20克，荸薺60克。洗凈同搗絞汁，加入鮮竹瀝1盅（約1 00毫升），頻頻飲之。

　　二診：飲藥后2-3小時(shí)，突發(fā)劇烈嗆咳，嘔出黏痰及白膜2片，咳喘頓平，發(fā)熱減輕，舌于轉(zhuǎn)潤。清咽利喉解毒之劑非金玉五汁飲莫屬，當(dāng)繼續(xù)飲用。

　　三診：發(fā)熱已退，咽喉紅腫見消，白膜大部脫落，僅見一星半點(diǎn)，偶有嗆咳，舌紅，脈細(xì)數(shù)。養(yǎng)陰清肺是其候也，清熱解毒不可盡廢。

　　方：生地黃9克，玄參9克，麥冬9克，粉丹皮6克，地皮9克，人中黃9克，金銀花9克，川貝母6克，川百合9克，梨汁、鮮土牛膝根汁各1小盅（兌服）。3劑。

　　藥后諸癥悉已，囑進(jìn)雷羹湯1周，忌食香燥甜膩之品半個(gè)月。

　　【按】兩案均為白喉。

　　韋案有惡寒發(fā)熱表證，先父認(rèn)為“白喉為時(shí)疫傳染而成，其性烈，其毒強(qiáng)，傳變極速，最易閉肺攻心。雖有惡寒癥狀，但非表寒，乃熱毒內(nèi)閉，營衛(wèi)不和之象，去其熱毒，寒熱可自行而解”。因此，他主張運(yùn)用清熱解毒藥而不主張解表。清代《重樓玉鑰》一書有“白喉忌表”之說。 實(shí)踐證明，時(shí)疫、溫病非六淫所染，乃“天地間別有一種戾氣所感”（吳有性語）?，F(xiàn)已證實(shí)，白喉病原物為白喉?xiàng)U菌，惡寒發(fā)熱是病菌釋放毒素使機(jī)體出現(xiàn)的一種中毒反應(yīng)，治法應(yīng)以清熱解毒為主（清熱解毒藥大部分有抗菌作用）。解表藥大都有促進(jìn)外周血液循環(huán)、擴(kuò)張汗腺而引起發(fā)汗的作用，其中雖有一部分藥有抗感染的作用，但藥力不專，往往汗出而寒熱不解。清熱解毒藥如大青葉、板藍(lán)根、馬勃、山豆根、射干、土牛膝等，均有解毒利咽作用，古人早有認(rèn)識(shí)。其中尤以大青葉、板藍(lán)根、土牛膝等藥經(jīng)過藥物實(shí)驗(yàn)及臨床實(shí)踐證明，其對(duì)白喉?xiàng)U菌有較好的抗菌和中和毒素的作用。因此，白喉忌表”之說是科學(xué)的，應(yīng)該給予肯定。《重樓玉鑰》還提出運(yùn)用養(yǎng)陰法治療白喉，是符合臨床實(shí)際的。從白喉的臨床證象來看，大都有不同程度的陰傷表現(xiàn)，用養(yǎng)陰藥是對(duì)證的。但運(yùn)用養(yǎng)陰藥不能排除清熱解毒藥，清熱解毒藥與養(yǎng)陰藥的主從地位應(yīng)根據(jù)證候表現(xiàn)來決定，適當(dāng)配合使用，方為全面。

　　張案熱毒既重，陰傷亦甚，須大劑清熱解毒、養(yǎng)陰。取鮮品之汁，頻頻飲服，使之多次作用于咽喉，且清涼之性更佳。

　　1 976年9月中旬本市曹山鄉(xiāng)三八村白喉流行，起初未用鮮土牛膝根汁治療，死亡5例。后用之，所治22例，無一例死亡，也無一例氣管切開。鑒于鮮土牛膝根汁不易保存， 南京新醫(yī)學(xué)院與儀征市人民醫(yī)院合作，將鮮土牛膝根加工成顆粒沖劑，經(jīng)臨床驗(yàn)證，療效不減。制法：①取土牛膝鮮根洗凈晾干，切碎，置于鍋中，加水高出藥材面2-3寸，水溫加熱為70～80℃，溫浸3次，每次約2小時(shí)，合并3次濾液，濃縮收膏至每克相當(dāng)于鮮藥材4—5克，或干藥材1.5-2克。②取浸膏加適量糖粉、淀粉混合均勻，過1 0目或1 2目顆粒篩，做成顆粒，置烘箱中60～80℃烘干呈淺棕色顆粒狀，包裝即得。每袋相當(dāng)于土牛膝鮮材20克，干材8-9克。服法和用量為每日3次，每次1袋。