運(yùn)營(yíng)總監(jiān)：鮑安常LJ007

2023年1月9日整理

近日，阜南縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治了一位先天性心臟結(jié)構(gòu)異常（鏡像右位心）的患者，并成功為其實(shí)施了選擇性冠狀動(dòng)脈造影+藥物球囊植入術(shù)。

患者朱某某，男，72歲，阜南縣新村鎮(zhèn)人氏，因”心悸5天余“入院，既往有冠心病、慢性阻塞性肺疾病、心律失常、慢性心力衰竭、腦梗死等病史；患者心悸呈持續(xù)性，難以自行緩解，口服藥物效果欠佳，考慮冠脈狹窄引起，心內(nèi)科趙影鵬副主任在了解患者病情后，擬為其進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，但術(shù)前CT檢查提示該患者內(nèi)臟反位，鏡像右位心。阜南縣人民醫(yī)院心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行了充分的術(shù)前評(píng)估后，就手術(shù)中可能遇到的問(wèn)題制定了周密完善的手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案。冠脈造影術(shù)中提示患者左前降支發(fā)出中段狹窄90%，經(jīng)藥物球囊處理后殘余狹窄，手術(shù)成功，術(shù)后患者安返病房。

圖一：患者心電圖（左右手反接，胸導(dǎo)聯(lián)反接）

圖二：正常右冠及右位心冠脈血管對(duì)比圖

圖三：患者冠脈藥物球囊處理前后對(duì)比圖

內(nèi)臟反位，俗稱(chēng)“鏡像人”，就像鏡子里的自己，顧名思義，其心臟、肝臟、脾臟、膽等器官的位置與正常人相反，如同正常臟器的“鏡中像”。該病常單獨(dú)作為一種心臟畸形存在，若無(wú)癥狀出現(xiàn)，亦無(wú)血流動(dòng)力學(xué)改變，可不治療，其發(fā)病率為1/12019。

給“鏡像人”做手術(shù)，極大考驗(yàn)術(shù)者的邏輯思維，因?yàn)槭裁炊际欠吹?，與常見(jiàn)的表現(xiàn)完全不一樣。醫(yī)生的操作習(xí)慣和技巧、手術(shù)器材等，本身都是按照正常人的心臟方向設(shè)計(jì)的，現(xiàn)在卻整個(gè)反過(guò)來(lái)，右位心及冠狀動(dòng)脈異常起源，左冠狀動(dòng)脈起源于正常右冠狀動(dòng)脈竇，右冠狀動(dòng)脈起源于正常左冠狀動(dòng)脈竇，可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈造影操作困難。對(duì)于手術(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)難度極高，要求術(shù)者必須有過(guò)硬的基本功和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要對(duì)心臟的解剖結(jié)構(gòu)和影像檢查有較好的掌握。對(duì)此類(lèi)患者成功實(shí)施冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，充分展示了阜南縣人民醫(yī)院心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神，也彰顯了阜南縣人民醫(yī)院心內(nèi)科的手術(shù)水平。

有證據(jù)表明新冠病毒會(huì)導(dǎo)致心肌損傷，可能是由于斑塊破裂、細(xì)胞因子風(fēng)暴、低氧損傷、冠狀動(dòng)脈痙攣、微血栓或直接內(nèi)皮或血管損傷造成的，阜南縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科在這艱難時(shí)期始終堅(jiān)持24小時(shí)堅(jiān)守崗位，兼顧心內(nèi)科病房、胸痛中心、房顫中心；承擔(dān)著心血管專(zhuān)科疾病的收治：高血壓、高血壓急癥、急、慢性心衰、急性心肌梗死、心律失常、冠心病、心絞痛等。

面對(duì)新的疫情防控形勢(shì)，心內(nèi)科主任、護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌資源、優(yōu)化流程、合理安排患者，讓患者安心、安全地接受診療。全體醫(yī)護(hù)人員奮戰(zhàn)在工作一線(xiàn)，堅(jiān)守在自己的崗位上，全力以赴確?；颊叩纳踩?，盡自己最大的努力為患者的健康撐起了一片天。我們堅(jiān)信，無(wú)論多難，無(wú)論多遠(yuǎn)，我們終將到達(dá)勝利的彼岸。

圖/文：心血管內(nèi)科

責(zé)編：王 軍 周 霜 張樂(lè)樂(lè)

審核：張夢(mèng)虎

運(yùn)營(yíng)總監(jiān)：鮑安常LJ008

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