少眠多夢，心悸煩躁：中醫(yī)滋陰涼血，鎮(zhèn)靜安神治愈?；颊邉⑴浚?0歲，患者數(shù)年來，眩暈易乏，少眠多夢，時或心悸躁慌。月余前，其疾發(fā)作，時而哭啼吵鬧，時而昏仆欲絕。經(jīng)當(dāng)?shù)卦\為癔病，用甘麥大棗湯等十?dāng)?shù)劑無效。來診前夜，癥象益劇，或張嘴吐舌，稱鬼弄怪；或神情恍惚，奔走村外，自言自語。診查：患者清瘦，面略赤，脈輕取浮，重按細數(shù)，舌質(zhì)紅，無苔，唇干，口苦。家屬云：“患者常謂項強，頭皮緊拘，如繩縛之?！税Y顯系陰血匱欠，風(fēng)邪外并，陽熱內(nèi)郁，神明失司而致。處以地黃、防己、桂枝、防風(fēng)、甘草等。七付?；颊叻晁幍诙蝸碓\時神志清，神思略定，妄行獨語大減；又服3劑，癥象若失。頭皮發(fā)緊及項強等癥狀亦去。出所時，予朱砂安神丸續(xù)服以善后，隨訪迄今，健康如常。? 凡具有鎮(zhèn)靜作用，用以治療神志不安的方法，稱為鎮(zhèn)靜安神法?！端貑枴Ｖ琳嬉笳摗分^：“驚者平之”，即是本法的立法依據(jù)。 鎮(zhèn)靜安神法主治心神不安所引起的心悸、失眠、怔忡、健忘及煩亂驚狂等證。《素問。靈蘭秘典論》謂：“心者，君主之官，神明出焉?！闭f明本類證候主要責(zé)之于心。但心主血而為火臟，腎藏精而為水臟，水火相交才能維持心腎的正常功能；再者，心主血面藏神，肝藏血而藏魂，二者為母子之臟，肝血不足則無以灌心，心肝血虛則神無所主。魂無所藏，亦可導(dǎo)致心神不安；三者，脾生血而藏意，其用為思，脾病則化源不足，不能上奉于心，亦為心神不安的一個原因。總之，從病機而言，心神不安一證，除心經(jīng)本身病變外，還與肝脾腎等有著密切的關(guān)聯(lián)。 至于鎮(zhèn)靜安神之法，亦當(dāng)審證求因。如因熱而出現(xiàn)神志不安青，法宜瀉火；因痰而驚狂者，宜治痰；因瘀而狂亂善忘者，宜逐瘀。這些內(nèi)容已散見于各法，因此，本章所談只包括兩種類型。?一種是重鎮(zhèn)安神法；一種是滋養(yǎng)安神法。重鎮(zhèn)安神法，采用石類或介類藥物為主，與清熱之品相配合，具有重鎮(zhèn)安神，清熱除煩之功，此即“十劑”中的“重可去怯”，代表方如朱砂安神丸，磁朱丸。滋養(yǎng)安神法，主治神志不安屬虛者，多采用寧心安神之品與益氣養(yǎng)血、滋陰等藥物配合使用，以達到滋養(yǎng)安神的目的。除歸脾湯，炙甘草湯、補心丹等已于補養(yǎng)強壯法中敘述外，尚有酸棗仁湯、甘麥大棗湯、黃連阿膠湯等代表方劑。 重鎮(zhèn)安神法的方藥，多系金石類，質(zhì)量礙胃，不宜久服，臨床應(yīng)注意。另外對神志不安的治療，還應(yīng)注意配精神療法。以受到更好的療效。 1.朱砂安神丸（《蘭室秘藏》） [組成]?朱砂3克黃連4.5克?當(dāng)歸、生地、炙甘草各1.5克[用法]?除朱砂水飛外，搗四味為細末，同和勻，湯浸蒸餅為丸，如黍米大，每服l5丸，津唾咽下，飯后服。近代用法：中成藥，睡前溫開水送下3—9克[功用]清熱養(yǎng)陰，鎮(zhèn)靜安神。 [主治]?心神煩亂，怔仲不寐，兀兀欲吐，胸中氣亂而熱，有如心煩難受之狀；亦冶心熱失眠證。 [方義]本方是對心經(jīng)陰血不足，木火上炎，心熱煩亂，或心熱失眠音而設(shè)。心主血而肝藏血，心屬火而肝屬木，木為火之母，肝血足則子氣血清而神達。心經(jīng)熱盛原于肝虛，心肝陰虛火旺，故心神煩亂，或怔忡心悸，或虛熱失眠等。凡心神煩亂不安之證，非重墜鎮(zhèn)靜，清熱養(yǎng)陰則不能解除。治宜清熱養(yǎng)陰，鎮(zhèn)靜安神為法。故方中用質(zhì)重之朱砂人心，鎮(zhèn)靜安神，為本方之主藥。心神不安者，多由于心火上炎而影響神志，配伍苦寒之黃連人心，可直折心火之勢，輔助主藥則成清鎮(zhèn)安神之功。心火上炎多因肝腎陰血虛而木不能協(xié)水制火，可配入生地，當(dāng)歸入肝腎滋陰養(yǎng)血，使其心血得補，陰血復(fù)而火邪息，故為本方之協(xié)治藥物。方用甘草蜜炙者，既可防本方寒重膩滯傷胃，又可益中調(diào)和諸藥。諸藥調(diào)配成方，可共奏清熱養(yǎng)陰、鎮(zhèn)靜安神之功。 2.酸棗仁湯（《金匱要略》） [組成]酸棗仁l5克知母6克茯苓9克川芎6克甘草3克[用法]水煎服。 [功用]滋陰清熱，安神除煩。 [主治]虛勞虛煩不得眠，心悸盜汗，頭目暈眩，咽干、口燥，脈弦等證。 [方義]?酸棗仁湯是治由心肝脾功能失調(diào)形成虛勞失眠的代表方劑。形成心煩失眠的原因很多，本方所治之心煩失眠證，系由虛勞所引起。但虛勞之病，多為生長之氣不足，生氣不足屬肝，長氣不旺屬脾。故有肝木應(yīng)春，脾土應(yīng)夏，春生夏長之論。由此可知，凡虛勞之證，大都與肝脾有關(guān)。因中虛不能化血養(yǎng)肝，肝陰失養(yǎng)，木郁化火，火邪上炎，影響于心，致使心煩不得睡眠。治宜滋陰清熱、調(diào)理肝脾、安神除煩為法。故方用歸經(jīng)心肝之酸棗仁養(yǎng)心、安神、補肝為主。川芎、知母合用，可滋陰調(diào)肝，瀉火清熱除煩為輔。配伍茯苓，甘草為佐使者，既可健脾、增強化生營血之源以助主藥補養(yǎng)心肝；又可甘緩補虛而調(diào)和諸藥。諸藥合配，有補心安神，滋陰清煩，健脾培肝等作用，為心肝脾三顧之法。故凡由中虛不能培肝，肝陰失養(yǎng)化火，火邪上炎導(dǎo)致心煩失眠等，均可選用本方作基礎(chǔ)加減治療。