臨床危象即疾病的危急征象，見于臨床各科，今日為大家介紹幾個常見的臨床危象，供參考學(xué)習(xí)。

一、過敏性休克

診斷：

1.有過敏源接觸史；

2.臨床表現(xiàn)為胸悶、喉頭堵塞感，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；

3.常伴有劇烈的腸絞痛，出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹瀉；

4.出現(xiàn)意識障礙、四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降。

搶救：

1.立即應(yīng)用腎上腺素；

2.快速靜脈輸注腎上腺皮質(zhì)激素；

3.擴容；

4.吸氧或高壓給氧；

5.給予鈣劑及抗組胺藥物；

6.及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等。

措施：

1.0.1%腎上腺素0.5~1.0 ml肌肉注射或靜脈注射；

2.去甲腎上腺素1~4 mg溶于500 ml溶液中靜脈滴注；

3.5%葡萄糖100?ml加入地塞米松10~20?mg靜脈滴注；

4.10%葡萄糖酸鈣20 ml靜脈緩注；

5.氨茶堿0.25 g加50%葡萄糖40 ml靜脈緩注；

6.平衡晶水：500~1000 ml靜滴。

二、肺水腫

診斷：

1.嚴重者呼吸困難，出現(xiàn)端坐呼吸、口唇發(fā)紺、大汗淋漓；

2.陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；

3.肺部可捫及濕性啰音與鼾鳴聲或大量痰鳴音。

搶救：

1.吸氧或高壓給氧；

2.選用血管擴張劑；

3.選用強心藥物、利尿劑；

4.給予激素藥物；

5.四肢輪流結(jié)扎、半坐位。

措施：

1.嗎啡10 mg皮下注射；???

2.50%葡萄糖20?ml加西地蘭0.4~0.6?mg靜脈緩注；

3.50%葡萄糖20 ml加速尿40?mg靜脈緩注；

4.硝酸甘油0.5 mg或硝酸異山梨醇10 mg舌下含服；

5.5%葡萄糖100?ml加入硝普鈉5~10?mg靜脈緩注直至癥狀體征消失（注意血壓）；

6.50%葡萄糖40?ml加酚妥拉明1.5~3.0?mg10分鐘靜脈滴注完畢。

三、輸液反應(yīng)

（一）發(fā)熱反應(yīng)

癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱，嚴重者初起即寒戰(zhàn)，繼之高熱達40~41℃，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。

防治：減慢滴注速度或停止輸液，及時通知醫(yī)生。

（二）循環(huán)負荷過量（肺水腫）

癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯泡沫痰或血性泡沫痰、肺部出現(xiàn)濕啰音。

防治：

1.輸液過程中注意滴注速度不宜過快，液量不可過多；

2.如發(fā)現(xiàn)癥狀需立即讓患者采取端坐位，兩腿下垂，減少靜脈血回流；

3.加壓給氧，使氧氣經(jīng)20%~30%酒精濕化后吸入；

4.按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴血管藥物及毛地黃等強心劑；

5.必要時四肢輪流結(jié)扎。

（三）靜脈炎

癥狀：靜脈出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。

防治：

1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對于需要輸注血管刺激性藥物的患者，要有計劃地更換注射部位；

2.患肢抬高并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行濕熱敷。

（四）空氣栓塞

癥狀：患者胸部感到異常不適，出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區(qū)可聞?及響亮的、持續(xù)的“水泡音”。

防治：

1.將患者置于左側(cè)臥位或頭低足高位；

2.氧氣吸入。

輸液反應(yīng)有危險，謹慎處理莫慌亂。輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動中極為常見的現(xiàn)象，其本身并無致命性，但它可導(dǎo)致患者基礎(chǔ)疾病惡化從而威脅生命安全。臨床中應(yīng)重在防范，一旦發(fā)生，判斷要準確，處置要果斷。

面對輸液反應(yīng)時，皮下注射腎上腺素應(yīng)慎重，由于輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過敏反應(yīng)，用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機制。腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過敏反應(yīng)是正確的，但面對高血壓患者時使用要謹慎，腎上腺素的升壓效果會使原有高血壓疾病的患者病情惡化。當(dāng)然，在一時不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過敏反應(yīng)時，小心使用也未嘗不可。

患者煩躁不安時使用鎮(zhèn)靜劑也應(yīng)慎重，鎮(zhèn)靜劑容易掩蓋病情變化。實踐證明，輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理手法后大多能很快緩解，非必要情況無需再使用鎮(zhèn)靜劑。