人格障礙是指思維、認知、反應和情感關(guān)系的模式造成顯著痛苦和或損害患者的功能，它是一種長期存在、滲透在患者生活方方面面的模式。

• 人格障礙有 10 個類型，且每種類型都有在自我形象方面、在回應他人和應激事件的模式上，具有各自特征的問題。

  
  

• 癥狀是不同的，取決于人格障礙的類型，但在一般情況下，患者在和他人聯(lián)系以及應對壓力上有困難，和／或?qū)ψ晕倚蜗蟮恼J識隨處境不同而多變，與其他人對他們看法不同。
  

• 如果一個人持久地以偏離現(xiàn)實的方式看待自己或他人，或行為方式雖然屢次導致負面后果但仍堅持不改，則可診斷為人格障礙。

  
  

• 為治療人格障礙而開具的藥物通常并不能改變?nèi)烁裾系K本身，但可幫助減輕痛苦。

  
  

• 可以通過心理治療，使病人認識到發(fā)生問題過程中自己所起的作用，并幫助他們改變那些有違社會期待的行為。

人格特質(zhì)代表思維、認知、反應和建立關(guān)系的相對穩(wěn)定的模式。例如，有些人傾向于感到沮喪和退縮。另一些人則傾向于外向和喜愛社交。

人格障礙是指，當患者的人格特質(zhì)變得過于明顯、僵化和適應不良時，患者在工作、學校和/或與他人交往時會出現(xiàn)問題。這些社會適應不良可能會對人格障礙患者和周圍人群造成顯著痛苦。大多數(shù)人格特質(zhì)無效或產(chǎn)生負面后果的患者會嘗試改變他們的回應模式。相反地，有人格障礙的患者不會改變他們的回應模式，盡管這些模式是無效地重復，而且結(jié)果是消極的。這種模式被稱為適應不良，因為人們不能視情況需要而調(diào)整（適應）。適應不良模式隨他們是多么嚴重以及他們可堅持多久而不同。

根據(jù)美國精神病學協(xié)會出版的?《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》第五版（DSM-5），?人格障礙有 10 種類型。
約有 10% 的人患有人格障礙?？傮w上，人格障礙通常對男性和女性的影響是相當?shù)?，雖然有些類型的障礙對某個性別人群的影響超過對另一性別的影響。例如，反社會型人格障礙在男性中更為常見，男性中出現(xiàn)率是女性的 6 倍。

對于大多數(shù)患人格障礙的人來說，人格障礙會導致中等程度的問題，但隨著歲月增長而減少。然而，有些患者有嚴重的、能夠持續(xù)終生的社會和心理問題。

人格障礙通常出現(xiàn)在青春期晚期或成年早期，但可能會更早出現(xiàn)（兒童期）。持續(xù)時間各不相同。某些類型的人格障礙（如?反社會或?邊緣型）隨著年齡的增長往往減輕或消退。其他類型（例如?強迫型或?分裂型）不太可能這樣。有些患者可能會持續(xù)有癥狀，但嚴重程度變輕。

許多有人格障礙的人也有以下一種或多種情況：

• 抑郁癥或?雙相障礙及相關(guān)疾病

  
  

• 焦慮障礙

• 軀體癥狀障礙
  

  
  

• 物質(zhì)使用障礙

  
  

• 喂食或進食障礙

如果患有人格障礙和其他這些疾病之一，會導致患者不太可能回應對任一疾病的治療，從而使他們的預后惡化。

人格障礙的原因

人格障礙是基因和環(huán)境相互作用的結(jié)果。也就是說，有些人出生就有患人格障礙的遺傳傾向，而且這種傾向此后會被環(huán)境因素抑制或增強。通常情況下，基因和環(huán)境對人格障礙的進展作用是相同的。

人格障礙的類型

10 種人格障礙可以分為三個簇（A、B 和 C）。每簇中的各個類型共有某些基本的人格特質(zhì)，而各種人格障礙又有著自己的突出特征。

A 簇的特點是顯得離奇或怪異。它包括以下人格障礙，每個障礙都有其獨特的特征：

• 偏執(zhí)型：不信任和懷疑

  
  

• 分裂樣：對他人不感興趣

  
  

• 分裂型：離奇的或怪異的想法和行為

B 簇的特點是表現(xiàn)出戲劇性，情緒化或不穩(wěn)定。它包括以下人格障礙，每個障礙都有其獨特的特征：

• 反社會型：不負社會責任，不顧別人，欺騙和操縱他人謀取私利

  
  

• 邊緣型：內(nèi)心空虛、害怕在關(guān)系中被拋棄、關(guān)系不穩(wěn)定、情緒控制問題和沖動行為

  
  

• 表演型：求關(guān)注和戲劇性行為

  
  

• 自戀型：需要被推崇、缺乏共情以及自我價值膨脹（被稱作“自大狂”）

C 簇的特點是表現(xiàn)出焦慮或恐懼。它包括以下人格障礙，每個障礙都有其獨特的特征：

• 回避型：由于害怕被拒絕而回避人際交往

  
  

• 依賴型：服從和依賴（由于需要被照顧）

  
  

• 強迫型：完美主義，僵化和頑固

人格障礙的癥狀

人格障礙主要涉及

• 自我身份和自我感的障礙：?有人格障礙的患者缺乏對自我清晰和穩(wěn)定的定位。也就是說，他們對自己的看法隨著所處環(huán)境和在一起的人而變化。例如，他們會在認為自己殘忍或善良之間相互轉(zhuǎn)換。或者，他們可能會在其價值觀和目標方面不一致。例如，他們可能在教堂里是篤信宗教的，但在其他地方變得無禮和不尊重。自尊可能是不切實際的高或低。

  
  

• 人際關(guān)系：?人格障礙的患者很難與他人形成親密、穩(wěn)定的關(guān)系。他們可能對其他人沒有感覺或情感上疏離，或者他們可能缺乏同感能力。

在家庭成員和周圍其他人（包括醫(yī)生）看來，人格障礙患者往往顯得不一致、困惑和沮喪。他們的養(yǎng)育方式可能是多變的、脫離的、過度情緒化的、虐待的或不負責任的，有時會導致他們的孩子出現(xiàn)軀體和/或心理問題。

患有人格障礙的人在了解什么是合理的、安全的和可接受的方式來治療和行為方面可能存在問題。

人格障礙患者通常不能覺察到在形成自身問題上自己所起的作用。

你知道嗎……

人格障礙患者可能并不認為自身的想法或行為存在問題。

人格障礙的診斷

• 醫(yī)生根據(jù)特定標準進行評估

醫(yī)生將基于 DSM-5 中提供的每種障礙的人格特質(zhì)（標準）列表來診斷某種特定人格障礙。

有些人格障礙患者對他們的行為感到痛苦，并積極尋求治療。另一些則不覺得自己的行為有問題。因此，他們通常不會主動尋求幫助。然而，由于人格障礙患者的行為給他人帶來麻煩，所以其朋友、家人或單位會替他們尋求幫助。

當他們尋求幫助，原因可能是為如?焦慮、?抑郁、?物質(zhì)使用或由其人格障礙造成的問題，如離婚、失業(yè)，或孤獨尋求幫助——而不是人格障礙本身。當人們報告這些癥狀或問題，醫(yī)生通常會問他們問題，以確定是否可能涉及人格障礙。例如，醫(yī)生詢問患者如何看待自己和他人，以及當人們對他們的行為反應消極時，他們會如何應對。人格障礙的診斷并不充分，因為醫(yī)生有時會關(guān)注焦慮或抑郁的癥狀，從而掩蓋任何潛在人格障礙的特征。

當患者有以下癥狀時，醫(yī)生懷疑是人格障礙

• 堅持以偏離實際情況的方式看待自己或別人

  
  

• 描述一種想法或行為不恰當?shù)哪Ｊ?，盡管這種行為有不良后果，當事人也不改變

  
  

• 對他們的行為和/或其后果感到苦惱，或因為他們的行為而不能充分發(fā)揮功能

不當?shù)南敕ê托袨榭赡苌婕叭藗內(nèi)绾慰创屠斫庾约汉退?、如何與他人互動，和/或他們控制沖動的程度。只有當這些想法和行為持續(xù)存在（不只是偶爾），而且即使導致患者痛苦或日常生活困難，也繼續(xù)這樣做事，才被視為疾病。此外，這些想法和行為必須在青春期或成年早期開始，而不是更晚。

為了幫助明確診斷，醫(yī)生通常會跟患者的朋友和家庭成員談話，以獲得補充信息。沒有這些幫助，醫(yī)生和患者可能仍然無視患者在發(fā)生這些問題中的作用。

人格障礙的治療

• 心理治療

人格障礙的治療是隨心理治療而推進的，心理治療包括個體心理治療和團體治療。當人們尋求治療并有動力去改變時，治療更可能有效。

藥物可以幫助緩解痛苦癥狀，例如?抑郁和?焦慮，并可幫助控制某些人格特質(zhì)，如攻擊性。但是，藥物不能治愈人格障礙。

人格障礙可能尤為難以治療，所以應當選擇有經(jīng)驗的、持非評判態(tài)度，而且能夠理解患者的自我形象、敏感領(lǐng)域以及慣常應對方式的治療師，這非常重要。

治療的一般原則

雖然不同類型的人格障礙其治療措施并不相同，但有些基本原則是

• 減輕痛苦

  
  

• 幫助人們理解他們的問題是內(nèi)在的（不是由其他人或環(huán)境引起）

  
  

• 減少不適應性和社會不良行為

  
  

• 改變造成困難的人格特質(zhì)

治療的首要目標是減輕直接的壓力，如焦慮和抑郁等。減輕壓力使得人格障礙治療變得更容易。首先，治療師幫助患者識別是什么引起的壓力。然后，他們思考緩解壓力的方法。治療師會提供策略，幫助患者走出高壓力的環(huán)境或人際關(guān)系（稱為社會心理支持）。這些策略可能包括家庭成員、朋友、鄰居、醫(yī)務人員和其他人的護理和支持。治療?焦慮或?抑郁的藥物可以幫助緩解這些癥狀。當使用藥物時，最好使用很小的劑量以及有限的時間。

幫助患者了解他們的問題源自內(nèi)部至關(guān)重要，因為人格障礙患者可能不會認為自己的行為有問題。醫(yī)生試圖幫助患者了解他們的行為是不當?shù)?，并且有有害的后果。通過建立一種合作、相互尊重的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生可以幫助患者更加了解自己，并且認識到其在社會上不可取、不恰當?shù)男袨?。醫(yī)生還可以幫助患者意識到，他們的行為以及對自己和他人的看法要產(chǎn)生改變，需要一定的時間和努力。

適應不良的和不可取的行為（如魯莽、社交隔離、缺乏自信、脾氣爆發(fā)）應迅速處理，以最大限度地減少對工作和人際關(guān)系的持續(xù)傷害。有時，醫(yī)生需要在他們的辦公室設(shè)定行為限制。例如，醫(yī)生可能會告訴患者吼叫和威脅只會讓會話變得困難。如果行為是極端的（例如，如果患者魯莽行事、將自己與社會隔離、憤怒地爆發(fā)，或者有自毀傾向），他們可能需要在日間醫(yī)院或一個住宅機構(gòu)治療。

行為的改變對于下列人格障礙患者是非常重要的：

• 中間型

  
  

• 反社會型

  
  

• 回避型

團體治療和行為矯正通常可以在數(shù)月內(nèi)改善行為。自助團體或家庭治療也可以幫助改變不恰當?shù)男袨?。家庭成員的參與是有益的，且往往是必不可少的，因為他們能夠采取加強或減少不適當行為或想法的方式。

調(diào)節(jié)有問題的人格特質(zhì)（如依賴、不信任、傲慢和操縱）需要很長時間，通常超過一年。調(diào)節(jié)這些特質(zhì)的關(guān)鍵是

• 個人心理治療

心理治療可以幫助患者了解他們的人格障礙如何關(guān)系到他們當前的問題。它也可以幫助患者學習新的和更好的互動及應對方式。通常情況下，變化是漸進的。