背 景

近日，在東京舉辦的奧運(yùn)會(huì)中，中國(guó)選手楊倩在決賽中頂住壓力，奪得女子十米氣步槍冠軍，為中國(guó)拿下奧運(yùn)首金。

提 問(wèn)

體育運(yùn)動(dòng)總是能帶給人無(wú)限的激情，但運(yùn)動(dòng)員們?cè)谧非蟆案?、更快、更?qiáng)”的同時(shí)，也會(huì)被一些傷病所困擾。特別是射擊類運(yùn)動(dòng)員，在訓(xùn)練時(shí)常常戴著耳套，因?yàn)榫薮蟮臉屄暫蛨?chǎng)館內(nèi)的回聲對(duì)人的聽(tīng)力會(huì)造成一定傷害。但即便如此，還是有很多運(yùn)動(dòng)員聽(tīng)力受到影響。

例如，2008年北京奧運(yùn)會(huì)冠軍陳穎的耳疾一度影響到她的生活，其左耳聽(tīng)力接近于零，封槍一年的原因是“那時(shí)候接電話都不能用左耳”。

所以，對(duì)于噪聲所致職業(yè)病，我們?cè)撊绾伪苊饣驕p緩其發(fā)生？若真實(shí)發(fā)生，我們又該如何處理呢？

解 析

我國(guó)職業(yè)病包括10大類132種，塵肺病依然是頭號(hào)“職業(yè)病殺手”，還有放射病、職業(yè)中毒等常見(jiàn)職業(yè)病，以及爆震聾、激光所致眼灼傷等新增職業(yè)病。其中，“噪聲聾”是目前增多趨勢(shì)最明顯的新型職業(yè)病，如果繼續(xù)發(fā)展可能會(huì)超過(guò)塵肺病成為頭號(hào)職業(yè)病殺手[1]。

職業(yè)性噪聲聾指勞動(dòng)者在工作過(guò)程中，由于長(zhǎng)期接觸噪聲而發(fā)生的一種漸進(jìn)性的感音性聽(tīng)覺(jué)損傷，屬于職業(yè)病的一種。

當(dāng)勞動(dòng)者工作環(huán)境中的噪聲等于或大于85dB，不持續(xù)佩戴耳罩并連續(xù)在這種環(huán)境中工作超過(guò)8小時(shí)，就會(huì)對(duì)勞動(dòng)者的身體造成傷害，甚至造成耳聾。其中，汽車(chē)零部件制造、船舶加工、傳統(tǒng)機(jī)械加工等都屬于高危工種。

一、控制噪聲源是防止噪聲危害的根本措施

定期對(duì)接觸噪聲的員工進(jìn)行職業(yè)病健康檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損傷[2]。

1、控制噪聲來(lái)源：這是最根本的辦法。在建筑廠房、安裝機(jī)器時(shí)就應(yīng)采用各種隔音、防震、吸聲的措施，如將噪聲車(chē)間與其他廠房隔開(kāi)；管道噪聲用包法防聲、氣流噪聲可用消音器或擴(kuò)大排氣孔等。

2、減少接觸時(shí)間：如采取工間休息的方式（時(shí)間短次數(shù)多的休息既可降低應(yīng)激程度，預(yù)防疲勞發(fā)生，又可提高作業(yè)能力）。還可根據(jù)實(shí)際情況輪換工種，亦可降低聽(tīng)力損害。

3、防護(hù)設(shè)備：戴用耳塞、耳罩、隔音帽等防噪聲護(hù)具。一般在80dB噪聲環(huán)境長(zhǎng)期工作即應(yīng)配用簡(jiǎn)便耳塞；85dB以上時(shí)，必須使用防護(hù)工具。

4、衛(wèi)生監(jiān)護(hù)：就業(yè)前應(yīng)檢查聽(tīng)力，患有感音神經(jīng)性耳聾和噪聲敏感者，應(yīng)避免在強(qiáng)噪聲環(huán)境工作。對(duì)接觸噪聲者，應(yīng)定期檢查聽(tīng)力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的聽(tīng)力損傷，并給予妥善處理。

5、一旦有相關(guān)癥狀應(yīng)爭(zhēng)取早期治療。

二、職業(yè)性噪聲聾發(fā)生后的處理

1、根據(jù)國(guó)家法律規(guī)定，職業(yè)性噪聲聾病人依法享有職業(yè)病待遇。用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，安排職業(yè)性噪聲聾病人進(jìn)行治療、康復(fù)和定期檢查。用人單位對(duì)已確診的職業(yè)性噪聲聾病人，應(yīng)當(dāng)調(diào)離接觸噪聲作業(yè)崗位，并妥善安置。

2、用人單位在噪聲防治中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。我國(guó)《勞動(dòng)法》、《職業(yè)病防治法》、《安全生產(chǎn)法》等都對(duì)用人單位的職業(yè)病防治責(zé)任做出了規(guī)定，明確用人單位對(duì)本單位噪聲防治工作負(fù)全面責(zé)任，依法承擔(dān)噪聲防治責(zé)任[3]。

a.為勞動(dòng)者提供健康保障：應(yīng)采取必要的噪聲治理措施，提供符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的工作場(chǎng)所和作業(yè)環(huán)境，并提供個(gè)人防護(hù)用品。

b.加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生管理：負(fù)責(zé)管理本單位的噪聲防治工作，定期進(jìn)行工作場(chǎng)所噪聲危害檢測(cè)和評(píng)價(jià)；對(duì)從事噪聲作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

c.參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)：應(yīng)當(dāng)依法參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)，為勞動(dòng)者交納工傷保險(xiǎn)費(fèi)用。

d.噪聲危害申報(bào)和報(bào)告：應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)地向負(fù)責(zé)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)健康監(jiān)管的行政部門(mén)，報(bào)告噪聲危害檢測(cè)、評(píng)價(jià)結(jié)果。

e.履行職業(yè)危害告知和培訓(xùn)教育義務(wù)：應(yīng)當(dāng)對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和教育，并通過(guò)設(shè)置公告欄、警示標(biāo)識(shí)等方式，告知可能產(chǎn)生的危害因素及其對(duì)健康的影響，不得隱瞞其危害。

f.落實(shí)職業(yè)性噪聲聾患者待遇：勞動(dòng)者在被確診患有職業(yè)性噪聲聾后，其所在單位應(yīng)根據(jù)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)，安排其進(jìn)行治療、療養(yǎng)和定期檢查。

【小衛(wèi)點(diǎn)睛】

課本定位：《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》（人衛(wèi)八版）

知識(shí)點(diǎn)：第五章 物理因素及其對(duì)健康的影響

1、噪聲的分類

機(jī)械性噪聲；流體動(dòng)力性噪聲；電磁性噪聲。

2、噪聲對(duì)人體健康的影響

? 聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)：

a.暫時(shí)性聽(tīng)閾位移：聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)、聽(tīng)覺(jué)疲勞

b.永久性聽(tīng)閾位移

c.職業(yè)性噪聲聾

d.爆震性耳聾

? 非聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)：

a.對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：可出現(xiàn)頭痛、頭暈、睡眠障礙和全身乏力等類神經(jīng)征，有的表現(xiàn)為記憶力減退和情緒不穩(wěn)定，如易激怒等。

b.對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：心率可表現(xiàn)為加快或減慢；血壓變化早期表現(xiàn)不穩(wěn)定，長(zhǎng)期接觸強(qiáng)的噪聲可以引起血壓持續(xù)性升高。

c.對(duì)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的影響：中等強(qiáng)度噪聲作用下，機(jī)體腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)，而高強(qiáng)度噪聲作用下則減弱；接觸強(qiáng)噪聲的工人或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物可出現(xiàn)免疫功能降低。

d.對(duì)消化系統(tǒng)及代謝功能的影響：接觸噪聲工人可以出現(xiàn)胃腸功能紊亂、食欲缺乏、胃液分泌減少等變化。噪聲還可引起人體脂代謝障礙，血膽固醇升高。

e.對(duì)生殖功能及胚胎發(fā)育的影響：接觸噪聲的女工有月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)象。

f.對(duì)工作效率的影響：噪聲達(dá)60dB（A）以上，即可干擾普通談話，90dB（A）以上，大聲叫喊也不易聽(tīng)清。

3、控制噪聲危害的措施

a.工作場(chǎng)所噪聲接觸限值：《工業(yè)場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》規(guī)定，噪聲職業(yè)接觸限值為每周工作5天，每天工作8小時(shí)，穩(wěn)態(tài)噪聲限值為85dB（A），非穩(wěn)態(tài)噪聲等效聲級(jí)的限值為85dB（A）。

b.控制噪聲源：根據(jù)具體情況采用不同技術(shù)措施來(lái)減少噪聲源產(chǎn)生的噪聲。

c.控制噪聲的傳播：隔聲；吸聲；消聲；隔振與減振。

d.個(gè)體防護(hù)：最常用耳塞，隔聲效果可達(dá)10-35dB。

e.健康監(jiān)護(hù)：就業(yè)前進(jìn)行體檢，上崗期間定期進(jìn)行健康檢查。

f.管理措施：掌握現(xiàn)況、制定防噪計(jì)劃、設(shè)備的維護(hù)及管理等。

參考文獻(xiàn)

[1]于丹.“噪聲聾”成常見(jiàn)職業(yè)病[J].吉林勞動(dòng)保護(hù),2016(9):39-40.

[2]金祖榮.噪聲職業(yè)病的危害及預(yù)防策略探析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2019,16(32):180-181.

[3]翟琳.職業(yè)性噪聲聾患者依法享有的職業(yè)病待遇[J].安全與健康,2014(5):34-35.