醫(yī)院堅(jiān)持以人為本的服務(wù)宗旨，建立綠色通道、VIP服務(wù)、特需服務(wù)等全方位的人性化服務(wù)，為患者提供全面、快捷、貼心的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)院秉持“嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，服務(wù)人群”的辦院理念，致力于科研創(chuàng)新，與國內(nèi)外知名醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)及專家緊密合作，進(jìn)行多項(xiàng)重要科研項(xiàng)目和臨床試驗(yàn)。

河南省醫(yī)藥院附屬醫(yī)院胃腸科在常規(guī)疾病和疑難雜癥的治療、消化道腫瘤的診斷、手術(shù)及介入治療等領(lǐng)域具備一流的水平，在為患者提供高品質(zhì)、高效率的醫(yī)療服務(wù)方面不斷追求創(chuàng)新和卓越。

　一、腹痛的鑒別診斷

　　腹痛是指由各種原因引起的腹腔內(nèi)、外臟器的功能性失?；蚱髻|(zhì)性病變，從而刺激腹部神經(jīng)所產(chǎn)生的一系列保護(hù)性防御反應(yīng)的警戒信號。腹痛可按其疼痛發(fā)生的程度和緩急分為急性腹痛與慢性腹痛。一般而言，內(nèi)科疾病引起的腹痛大多是慢性腹痛，而急腹癥則是由腹腔內(nèi)臟器病變引起的以急性腹痛為特征的一組疾病，以病種多、起病急、發(fā)展快、變化多、病情重、病因復(fù)雜為其特點(diǎn)。由于引起急性腹痛的病種繁多，腹腔內(nèi)各臟器間緊密比鄰，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，再加上不同的病人對腹痛的反應(yīng)和耐受性不一致，很容易引起漏診、誤診、甚至誤治。因此，在診斷腹痛時(shí)必須抓住要點(diǎn)、全面分析、認(rèn)真鑒別，嚴(yán)防發(fā)生誤診誤治。

　　二、腹痛的原因與表現(xiàn)

　　腹痛可因其病變所在的臟器和性質(zhì)不同而有不同的表現(xiàn)特征：一般可有內(nèi)臟痛、軀體痛和牽涉痛；持續(xù)性痛、陣發(fā)性痛、持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇；以及急性腹痛與慢性腹痛等的不同描述與感受。引起腹痛的疾病眾多，大多是在腹部，但也有少數(shù)是非腹部疾病所致。

　　腹部病變：

　　1、炎癥性疾?。喝绺鼓ぱ?、闌尾炎、膽囊炎、肝膿腫、胰腺炎、急性胃腸炎、炎癥性腸病、尿路感染等。

　　2、臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)：由空腔臟器或管道的梗阻引起。如腸梗阻、腸套疊、膽石癥、輸尿管結(jié)石、胰管結(jié)石、膽道蛔蟲癥、急性胃扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。

　　3、腹腔臟器穿孔或破裂：如胃十二指腸潰瘍穿孔、腸穿孔、膽囊或膽管穿孔、肝脾破裂、肝癌破裂、胰腺損傷、異位妊娠破裂、卵巢囊腫破裂等。

　　4、血管病變：如腸系膜血管血栓形成或栓塞、門靜脈血栓、夾層動脈瘤、脾梗塞、腎梗塞等。

　　5、腹壁疾病：如腹壁創(chuàng)傷、腹壁帶狀皰疹、腹壁神經(jīng)痛等。

　　6、腹內(nèi)臟器被膜過度牽張：如肝瘀血腫大、腸系膜被過度牽扯等。

　　7、病變侵犯腹腔內(nèi)神經(jīng)：如胰腺腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢等。

　　8、其他：如腸痙攣、急性胃擴(kuò)張、痛經(jīng)等。

　　腹外病變：

　　1、胸部疾病：一些胸部疾病如急性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、氣胸、甚至支氣管哮喘等也能引起腹痛。肺炎引起急性腹痛的原因多與病情較重、炎癥累及膈胸膜有關(guān)。心絞痛、急性心肌梗塞、心包炎、主動脈夾層動脈瘤破裂等心血管疾病也常有腹痛。急性心肌梗塞引起腹痛的機(jī)理主要是心肌缺血、缺氧時(shí)刺激迷走神經(jīng)，對胃腸產(chǎn)生反射作用，另外，心臟感覺纖維進(jìn)入脊髓后與上腹部的感覺纖維共同聚合于同一神經(jīng)元，經(jīng)同一傳導(dǎo)途徑上傳，故心臟感覺沖動傳入丘腦和大腦皮質(zhì)后，會使病人產(chǎn)生腹痛的錯(cuò)覺。此外，縱隔炎癥或腫瘤等疾病有時(shí)可引起腹痛。

　　2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缒X血管意外、腦炎等有時(shí)伴有腹痛。偶見腦腫瘤也有引起腹痛的報(bào)道。腹型癲癇，多在劇烈頭痛或偏頭痛時(shí)發(fā)生腹痛，其發(fā)生腹痛的機(jī)理是由植物神經(jīng)中樞及附近部位的異常放電引起腸管植物神經(jīng)末梢釋放大量乙酰膽堿，導(dǎo)致腸管平滑肌痙攣而出現(xiàn)劇烈腹痛。此外，脊髓腫瘤、脊髓結(jié)核、蛛網(wǎng)膜炎等也可引起腹痛。

　　3、脊椎疾?。喝缂怪鶄?cè)彎、脊椎炎、脊柱關(guān)節(jié)炎、胸椎結(jié)核、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、椎間盤突出癥等可壓迫神經(jīng)根而出現(xiàn)腹痛，疼痛多在體位扭轉(zhuǎn)、屈曲、咳嗽、排便時(shí)加重。此外，骨質(zhì)疏松癥等也可引起腹痛。

　　4、血液與造血系統(tǒng)疾?。喝邕z傳性球形紅細(xì)胞癥、急性血紅蛋白性貧血發(fā)生溶血時(shí)可致劇烈腹痛。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿可因睡眠或寒冷而誘發(fā)腹痛。鐮狀紅細(xì)胞病、地中海貧血等血紅蛋白病也可發(fā)生腹痛。腹型過敏性紫癜為一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性和通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚紫癜、粘膜及某些器官出血。當(dāng)消化道粘膜及臟層腹膜毛細(xì)血管受累時(shí)，表現(xiàn)為腹痛，常為陣發(fā)性絞痛，多位于臍周圍、下腹或全腹，發(fā)作時(shí)可因腹肌緊張、明顯壓痛及腸鳴音亢進(jìn)而誤診為外科急腹癥。急性白血病及惡性淋巴瘤也可有劇烈腹痛發(fā)作。此外，溶血性貧血、白血病和骨髓纖維癥等引起的脾梗塞可出現(xiàn)左季肋部疼痛。

　　5、內(nèi)分泌與代謝疾?。喝缣悄虿⊥Y酸中毒引起腹痛的主要原因是嚴(yán)重缺水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒刺激胃腸神經(jīng)，引起胃腸平滑肌痙攣所致。此外，酸中毒時(shí)氧離曲線左移，血氧解離困難，導(dǎo)致胃腸組織嚴(yán)重缺氧，產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮酸，加上蛋白分解后產(chǎn)生的大量酸性代謝產(chǎn)物，均對神經(jīng)產(chǎn)生刺激，引起胃腸功能紊亂，導(dǎo)致腹痛。原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥等也有腹痛發(fā)生。高脂血癥也可引起腹痛。卟啉癥，尤其是急性間歇性卟啉癥也可引起腹痛。淀粉樣變，特別是原發(fā)性全身淀粉樣變，也可導(dǎo)致腹痛。

　　6、感染性疾病：如流行性出血熱可導(dǎo)致全身毛細(xì)血管和小血管損傷，腹腔臟器充血、滲出、水腫可引起劇烈腹痛、壓痛、反跳痛，甚至腹水。破傷風(fēng)引起的腹痛主要是因?yàn)橥舛舅?，特別是痙攣毒素對神經(jīng)有特殊的親和力，引起腹肌陣發(fā)性痙攣，導(dǎo)致腹痛。由細(xì)菌感染引起的猩紅熱可伴有右下腹痛，易被誤診為急性闌尾炎。立克次體及某些病毒感染引起的腹痛也屢見不鮮。艾滋病病人的急性腹痛可能繼發(fā)于巨細(xì)胞病毒性腸炎、機(jī)會性感染、淋巴瘤或是胃腸道的卡波西氏肉瘤，病人可表現(xiàn)為腸穿孔、腹膜炎、腹脹、便秘或消化道出血等。

　　7、寄生蟲?。杭纳x的成蟲或幼蟲在宿主體內(nèi)遷移穿透組織時(shí)?？梢疠^劇烈的腹痛。此外，胃腸型瘧疾如惡性瘧或間日瘧也可引起腹痛。

　　8、中毒與電解質(zhì)紊亂：如急性鉛中毒常有劇烈腹痛發(fā)作，其他如毒蜘蛛中毒可有腹部絞痛。尿毒癥也可有腹痛。電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)常可引起腹痛，如低鈉血癥、低鉀血癥及高鈣血癥等。

　　9、結(jié)締組織疾?。航Y(jié)締組織疾病引起腹痛多數(shù)是由于胰腺炎、腹部臟器梗塞或血栓性脈管炎等所致。系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)腹痛的機(jī)理主要是免疫復(fù)合物廣泛沉積于胃腸血管，發(fā)生血管炎，引起毛細(xì)血管壁通透性增高，從而出現(xiàn)腹痛、腹水等癥狀。結(jié)節(jié)性動脈周圍炎可引起腸系膜血管血栓及腹腔臟器梗塞而導(dǎo)致腹痛發(fā)作。此外，皮肌炎、全身性硬皮病、風(fēng)濕熱等也常引起腹痛。腹型蕁麻疹?？扇砥つw出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、搔癢，陣發(fā)性腹痛，壓痛明顯但無肌緊張和反跳痛，少數(shù)病人腹痛可先于風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)，極少數(shù)則有腹痛而無風(fēng)團(tuán)，更易誤診。

　　10、身心疾?。阂蜥t(yī)源性、應(yīng)激性或其他特殊刺激引起的不安、緊張、憤怒、抑郁或癔病等，也可出現(xiàn)腹痛。

　　三、術(shù)后腹痛

　　腹部手術(shù)后早期因手術(shù)創(chuàng)傷或炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放、或腹腔內(nèi)化學(xué)性刺激物清洗不徹底、手術(shù)后早期的臟器或組織充血、水腫或缺血等因素，術(shù)后早期病人均有不同程度的疼痛。但切口疼痛是腹部手術(shù)后腹痛的最常見原因，一般延續(xù)24小時(shí)，第二天以后即逐漸減輕，少數(shù)病人可持續(xù)72小時(shí)或更長時(shí)間。隨著術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，部分病人可因腸蠕動的加劇而出現(xiàn)痙攣性腹痛，一旦肛門排氣后，這種腹痛即可緩解。如病人肛門排氣后再次出現(xiàn)腹痛，或再次出現(xiàn)肛門無排氣現(xiàn)象，應(yīng)考慮出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的可能。如為胃十二指腸、小腸或結(jié)直腸手術(shù)后出現(xiàn)的腹痛，應(yīng)首先排除吻合口漏、梗阻或十二指腸殘端破裂等并發(fā)癥，也應(yīng)考慮術(shù)后早期腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜血管栓塞或腹內(nèi)疝等情況。如為肝膽手術(shù)后腹痛，則應(yīng)排除膽漏、肝內(nèi)血腫、膈下感染或膿腫、血膽癥、膽管結(jié)石殘留或膽囊切除術(shù)后遺留膽管結(jié)石等情況。如為胰腺或脾臟手術(shù)后腹痛，應(yīng)首先排除胰漏、胰腺炎、左膈下感染或膿腫等情況。對腹部創(chuàng)傷病人術(shù)后早期出現(xiàn)的腹痛，則應(yīng)想到有無遺漏對多發(fā)傷的全面處理等情況。而對于嵌頓疝手術(shù)后出現(xiàn)的腹痛，應(yīng)考慮有無對逆行性嵌頓疝的腸管血運(yùn)情況的漏查以及有無嵌頓疝的整塊回納后而出現(xiàn)腸管壞死等情況。如術(shù)后腹痛伴有腹肌緊張或反跳痛，則應(yīng)考慮術(shù)后并發(fā)腹膜炎可能。對惡性腫瘤或門靜脈高壓癥等手術(shù)后出現(xiàn)的腹痛病人，尤其要警惕有無門靜脈系統(tǒng)血栓形成等并發(fā)癥。

　　四、腹痛的伴隨癥狀

　　大多數(shù)腹痛常伴有其他癥狀，這些癥狀往往與腹痛的原因有關(guān)：

　　1、腹痛伴有發(fā)熱：常提示腹腔臟器有感染或炎癥性病變。伴有驟起的高熱者常提示感染中毒較為嚴(yán)重，如急性彌漫性腹膜炎、膿毒癥、重癥急性膽管炎、急性壞疽性闌尾炎、肝膿腫或腹腔膿腫等。伴有緩起的不規(guī)則發(fā)熱多見于惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病等。如為午后低熱，則可能為腹腔臟器結(jié)核病。

　　2、腹痛伴有嘔吐：主要見于腹腔臟器炎癥，如急性胃腸炎、急性膽囊炎等，也可見于胃腸道梗阻，如幽門梗阻、腸梗阻等，或見于膽道或泌尿系結(jié)石梗阻等疾病。

　　3、腹痛伴有腹瀉：可見于急性胃腸炎、過敏性紫癜、腸結(jié)核、腸腫瘤等，也可見于盆腔膿腫或積液等。

　　4、腹痛伴有血便：突發(fā)者可見于急性細(xì)菌性痢疾、腸套疊、急性出血性壞死性腸炎、過敏性紫癜等。慢性者可見于慢性痢疾、慢性結(jié)腸炎、腸腫瘤等。

　　5、腹痛伴有血尿或尿痛：常見于泌尿系結(jié)石或感染。

　　6、腹痛伴有胸痛或心律失常：常見于心肌梗塞或心絞痛等。

　　7、腹痛伴有咳嗽或氣促：可能為肺炎或胸膜炎等。

　　8、腹痛伴有月經(jīng)紊亂或陰道流血：應(yīng)考慮異位妊娠破裂等婦科疾病。

　　9、腹痛伴有放射痛：伴有左腰背部疼痛，應(yīng)考慮急性胰腺炎或胰腺癌等；而伴有右肩部疼痛則可能是急性膽囊炎。

　　10、腹痛伴有腹部腫塊：腹痛病人如捫及腹部腫塊且伴有發(fā)熱和明顯壓痛，可見于闌尾膿腫、腹腔、